殲擊機飛行員右冠脈開口于左冠竇變異放飛1例

孟永霞，周春蘭，陳 霞

1 病例資料

男，39歲，殲擊機飛行員，總飛行時間1 600 h。2020年9月9日在某療養(yǎng)中心大體檢時心電圖示T波異常，心得安試驗結(jié)果陰性。結(jié)論：飛行暫不合格，轉(zhuǎn)體系醫(yī)院診治。9月12日至體系醫(yī)院就診，以“心電圖異?！笔杖朐海颊邿o不適主訴，查體未見異常。心電圖示：Ⅱ?qū)?lián)T波低平，Ⅲ、AVF導聯(lián)T波倒置。平板運動試驗陽性。冠狀動脈（簡稱冠脈）CT血管成像（CTA）示：右冠狀動脈起源于左冠竇，近段管腔受壓變窄。考慮冠脈先天畸形，右冠脈受壓缺血，為進一步診治及航空醫(yī)學鑒定于9月23日轉(zhuǎn)診到空軍特色醫(yī)學中心。入院后行冠狀動脈造影示：右冠脈起源于左冠竇，主干及分支未見明顯狹窄；血管內(nèi)超聲可見右冠脈近段呈橢圓形，管腔面積9.6 mm2，遠端相鄰參考節(jié)13.3 mm2，未見明顯斑塊負荷；多巴酚丁胺負荷超聲心動圖：多巴酚丁胺負荷試驗達峰值時，無明顯新發(fā)室壁運動節(jié)段性異常，左室收縮儲備功能良好；心臟磁共振平掃未見異常；除外冠心病診斷。結(jié)論：飛行合格。

2 討論

右冠狀動脈開口于左冠竇（the anomalous right coronary artery arising at the left sinus of valsalve，ARCA-L）是一種先天性冠狀動脈起源異常類型，該類型最為常見，有報道認為[1]ARCA-L占冠脈起源異?？倲?shù)的76.5%，大多數(shù)成人先天性冠狀動脈起源異常的冠狀動脈血流正常，常無明顯的癥狀，往往是在冠狀動脈造影時偶然發(fā)現(xiàn)。但ARCA-L是具有影響心肌灌注潛在危險的冠狀動脈起源異常類型[2]，當異常血管走行于主動脈壁內(nèi)、開口處與根竇部呈銳角或切線位、管腔受主肺動脈擠壓變窄等時，因劇烈運動、心輸出量增加，異常走行冠脈受擠壓管腔間斷性狹窄或閉塞，導致心肌缺血引起胸痛、心悸等癥狀，嚴重者出現(xiàn)心肌梗死、心律失常，甚至猝死[3]。

本例是在體檢中發(fā)現(xiàn)心電圖T波改變，經(jīng)冠脈CTA明確為ARCA-L。再經(jīng)選擇性冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲了解左、右冠狀動脈起源部位、內(nèi)徑及走行、與主動脈、肺動脈的關系、血流起源及方向、血流灌注狀況[4]，這是明確冠狀動脈起源異常者有無冠心病、心律失常潛在危險的重要手段，對于空勤人員的醫(yī)學鑒定提供關鍵的有力依據(jù)。我軍飛行人員體格檢查標準規(guī)定，心臟、血管疾病飛行不合格。但是隨著醫(yī)學?？茩z查技術的不斷發(fā)展，該飛行員確診為ARCA-L，經(jīng)相關的系統(tǒng)檢查后，除外影響心肌灌注潛在的危險，結(jié)論：飛行合格。

因此，隨著醫(yī)學技術檢查手段不斷更新，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以最大限度提供航空醫(yī)學鑒定依據(jù)，減少了飛行員的停飛率和地面觀察率，保障飛行安全，大大提高空中戰(zhàn)斗力。