體外沖擊波碎石術(shù)會(huì)傷腎嗎

■鐘 晨

體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法之一，與輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開取石術(shù)、PCNL（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等共同構(gòu)成了泌尿系結(jié)石病的現(xiàn)代治療體系。體外沖擊波碎石術(shù)是一種非接觸性、非侵入性治療的技術(shù)。其治療原理是利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀，再隨尿液自然排出體外。有患者看到“沖擊波碎石”這幾個(gè)字，擔(dān)心這種手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成損傷。事實(shí)上，能擊碎結(jié)石的沖擊波的確會(huì)對(duì)腎臟有損傷，但是這種損傷是可逆的。

沖擊波的能量作用于周圍組織、器官、血管等，可引起疼痛、出血等癥狀，對(duì)于凝血機(jī)制正常的患者一般損傷較小，2～3天后癥狀即可消失，不會(huì)留下后遺癥?？梢越邮苓@種治療方法的患者，如果重復(fù)治療2～3次后仍然不見效，就應(yīng)改用其他方法進(jìn)行治療。

不宜采用體外沖擊波碎石術(shù)的人群

從結(jié)石本身來考慮，大于1厘米的輸尿管結(jié)石、大于2厘米的腎結(jié)石，不宜選擇體外沖擊波碎石術(shù)。因?yàn)榇祟惤Y(jié)石被粉碎后容易形成“石街”，阻塞腎臟和輸尿管，導(dǎo)致后續(xù)處理更復(fù)雜，還會(huì)增加手術(shù)難度。此外，鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。

具體來說，以下人群不能采用體外沖擊波碎石。

有尿路梗阻的患者 因碎石后結(jié)石無法排出，且容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應(yīng)用此法治療。

不能治愈的出血性疾病患者 因碎石過程中不可避免地會(huì)造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。

腎功能不全者 沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫，如腎功能不全又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害。

體外沖擊波碎石術(shù)后注意事項(xiàng)

1.盡可能多飲水，每日約3000毫升左右；按醫(yī)囑服用排石藥物；多運(yùn)動(dòng)，可爬梯、跳繩、跑步等。

2.腎下盞結(jié)石患者需做倒立動(dòng)作或健側(cè)臥位加頭低腳高位，輔以輕叩腰背部，每天3～5次，每次20～30分鐘。

3.較大結(jié)石患者碎石后需臥床休息2～3天，然后再開始運(yùn)動(dòng)，避免石街形成。

4.每次排尿可將尿液排至容器中靜置20分鐘，棄去上層尿液，觀察碎石是否排出。

5.碎石后可能會(huì)有血尿或疼痛，輕者會(huì)自行消失，若有嚴(yán)重血尿、疼痛難以忍受、發(fā)熱等情況要及時(shí)到泌尿外科門診復(fù)診。

6.術(shù)后兩周須攜帶病歷資料到泌尿外科門診復(fù)查，在此期間不可飲酒，忌吃辛辣等刺激性食物。

7.如果尿液中發(fā)現(xiàn)結(jié)石可將結(jié)石晾干，送至醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，并由醫(yī)生指導(dǎo)平時(shí)飲食，更好地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。