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    社會工作在改善進(jìn)食障礙問題的介入研究

    2021-12-01 04:08:28唐欣欣
    時(shí)代人物 2021年33期
    關(guān)鍵詞:家庭成員精神疾病女兒

    唐欣欣

    (復(fù)旦大學(xué) 上海市 200433)

    進(jìn)食障礙是以進(jìn)食行為異常為共同特征的精神障礙,可導(dǎo)致精神痛苦和各種并發(fā)癥。青少年群體是引發(fā)進(jìn)食障礙高發(fā)群體。因此,關(guān)于干預(yù)和改善青少年進(jìn)食障礙問題逐漸成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。精神健康社會工作強(qiáng)調(diào)健康應(yīng)該包括生理—心理—社會三方面完滿狀態(tài),由此創(chuàng)建出的“生理—心理—社會”治療模式成為精神健康領(lǐng)域治療模式的重要思想。本文選擇社會工作介入改善進(jìn)食障礙問題作為研究問題,主要采用質(zhì)性研究方法中的個(gè)案研究方法,同時(shí)采用觀察法和訪談法收集相關(guān)資料。從生理、心理和社會三方面去探索改善進(jìn)食障礙問題的干預(yù)對策,旨在幫助服務(wù)對象擺脫困擾,走出困境。

    社會工作介入改善進(jìn)食障礙問題的個(gè)案研究

    案例背景

    小周,女,16歲,初中二年級。父親,43歲,司機(jī), 母親,40歲,工人。家庭中的帶癥狀者是女兒小周,一年前被診斷為神經(jīng)性貪食癥。小周從小被母親溺愛,嬌生慣養(yǎng)。很長一段時(shí)間因心情不好,常常買東西狂吃。父母并沒有注意到女兒的舉動。小周父親原本在一家小公司上班,后因醉酒打人,被公司開除,現(xiàn)在是一名司機(jī)。母親是工廠工人。母親認(rèn)為從結(jié)婚到現(xiàn)在一直是她在操持家庭,丈夫沒有盡到責(zé)任,對其抱怨頗多。父親自被公司開除以后,心情低落,夫妻之間交流很少。父親經(jīng)常言語呵斥小周吃很多垃圾食品,親子關(guān)系十分緊張。父親認(rèn)為是母親過于溺愛孩子,導(dǎo)致女兒有不好的行為習(xí)慣出現(xiàn),夫妻也因?yàn)檫@件事情經(jīng)常吵架。直到母親有一天在衛(wèi)生間看待女兒催吐,表情十分痛苦,母親發(fā)覺女兒行為異常,這才引起關(guān)注。

    生理干預(yù)

    根據(jù)案例可知,小周患有神經(jīng)性貪食癥?!吧怼睦怼鐣敝委熌J绞悄壳皣H公認(rèn)的實(shí)施精神衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)性原則。針對該案例,社會工作在這一過程可以起到教育者和資源鏈接者角色,如可以幫助小周及其父母提供關(guān)于進(jìn)食障礙,特別是神經(jīng)性貪食癥方面的健康教育,以及進(jìn)行入院指導(dǎo)、與醫(yī)生溝通聯(lián)系等。鏈接身邊資源,邀請醫(yī)務(wù)人員開展健康講座,以促進(jìn)其對于疾病方面的了解。同時(shí)最重要的是要建議小周進(jìn)行藥物治療,以期改善小周生理痛苦。

    心理干預(yù)

    已有研究結(jié)果顯示,神經(jīng)性貪食癥發(fā)病與心理因素有關(guān)。家庭成員互動模式僵化、家庭邊界缺乏彈性等會造成家庭系統(tǒng)出現(xiàn)問題,個(gè)體存在于家庭系統(tǒng)當(dāng)中,因此也會受到家庭系統(tǒng)影響。筆者嘗試采用結(jié)構(gòu)式家庭心理治療,結(jié)合結(jié)構(gòu)式家庭心理治療介入過程以及具體介入方法,分別從與家庭建立聯(lián)系、探索家庭互動模式、挑戰(zhàn)家庭結(jié)構(gòu)以及重構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)四個(gè)階段進(jìn)行呈現(xiàn)。

    與家庭建立聯(lián)系。與家庭建立聯(lián)系是家庭治療的第一步。治療者必須首先能加入家庭,進(jìn)入家庭系統(tǒng),順應(yīng)家庭系統(tǒng)與其特有結(jié)構(gòu)的歷程,以期順利與家庭建立聯(lián)系。東方助人文化特點(diǎn)蘊(yùn)含聯(lián)系特性。時(shí)至今日,中國人講究“人情”和“差序”的情況依然存在。助人行為重視情感投入,講究“將心比心”,家庭治療師應(yīng)依照家庭特有方式互動,使治療師從“局外人”變成“家里人”。筆者首先營造輕松的環(huán)境氛圍,對每一個(gè)人都進(jìn)行簡單提問,如詢問父母工作、孩子病情等問題。在簡單交流過后,筆者進(jìn)入正題,詢問家庭成員來訪原因及對問題的看法,嘗試與每一位家庭成員建立聯(lián)系。

    訪談中,父親一直強(qiáng)調(diào)女兒最近學(xué)習(xí)狀態(tài)不好,行為習(xí)慣更是問題。父親曾經(jīng)嚴(yán)厲教訓(xùn)過女兒,但是由于母親經(jīng)常護(hù)著孩子說話,使得父親的教育顯得無濟(jì)于事。筆者順應(yīng)父親的態(tài)度和做法,采用共情方式肯定父親的支持。筆者觀察到母親在訪談初期幾乎沒有參與對話。筆者嘗試與母親進(jìn)行溝通,以了解母親關(guān)于女兒“問題”的看法。

    探索家庭互動模式。家庭作為一個(gè)系統(tǒng),其整體功能運(yùn)行如何,常常取決于結(jié)構(gòu)正常與否。結(jié)構(gòu) 式家庭治療強(qiáng)調(diào)家庭主要問題來自于家庭結(jié)構(gòu)。家庭結(jié)構(gòu)可以理解為一種家庭成員之間的相關(guān)影響,相互作用的常規(guī),家庭結(jié)構(gòu)具有高度的穩(wěn)定性,是家庭成員之間一致、重復(fù)出現(xiàn)、長期存在的互動模式。談過程關(guān)注的內(nèi)容,即家庭存在哪些實(shí)際功能的次系統(tǒng)呢?這些次系統(tǒng)的界限是什么呢?整個(gè)家庭的界限在哪里呢?是否存在影響家庭問題的第三方呢?家庭各個(gè)成員分別扮演什么角色呢?家庭中的互動模式怎樣的呢?筆者主要從家庭系統(tǒng)及互動模式兩個(gè)方面進(jìn)行分析。

    評估家庭系統(tǒng)。本案例中的家庭呈現(xiàn)三種家庭次系統(tǒng),即夫妻次系統(tǒng)、父女次系統(tǒng)和母子次系統(tǒng)。夫妻次系統(tǒng)邊界疏離,雙方溝通較少,夫妻關(guān)系緊張。父女次系統(tǒng)邊界僵化,父女關(guān)系沖突不斷。母子次系統(tǒng)邊界糾纏,母親溺愛孩子。

    探索家庭互動模式。此階段的目標(biāo)是尋找哪些行為互動導(dǎo)致問題發(fā)生。筆者主要采用提問技術(shù),以尋找存在家庭背后隱蔽的行為序列和互動模式。訪談中,筆者以帶癥狀者的問題為線索,詢問家庭成員的態(tài)度,從中尋找行為之間的關(guān)系。通過循環(huán)式提問方式,筆者提煉出影響家庭問題的行為序列。序列一:父親指責(zé)女兒—母子反對父親—女兒站在母親一邊,二人共同反對父親—父親妥協(xié)—女兒繼續(xù)貪食。序列二:夫妻吵架—母親委屈—父親生氣—女兒安慰母親、忽視父親—父親更加生氣—母親沉默—女兒幫著母親對抗父親—父親斥責(zé)女兒—父女關(guān)系緊張。以上這兩個(gè)行為序列能夠較為清晰地反應(yīng)家庭成員主訴的女兒患有神經(jīng)性貪食癥以及父女關(guān)系緊張的問題。 由此,家庭問題變得更加清晰。筆者再次轉(zhuǎn)向母親,給予母親肯定和支持,希望她能夠多表達(dá)一些。同時(shí),筆者再次向母親提起孩子的問題,母親說她覺得問題在于夫妻關(guān)系,這一點(diǎn)與女兒在前期的敘述是一致的。由此,家庭問題從個(gè)體轉(zhuǎn)向關(guān)系。

    挑戰(zhàn)家庭結(jié)構(gòu)

    為使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生有益改變,治療師必須打破家庭系統(tǒng)固有行為模式,這一過程具有高度的指導(dǎo)性和挑戰(zhàn)性。挑戰(zhàn)家庭結(jié)構(gòu)的根本目的在于使原來家庭病理性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)危機(jī),并放大其中隱含的互動模式問題,迫使家庭必須直面長期被回避的問題。在詢問母親日常狀況時(shí),筆者識到可能是夫妻系統(tǒng)出現(xiàn)問題,因此嘗試挑戰(zhàn)母親過于關(guān)注孩子,而忽視夫妻關(guān)系。父親提到女兒的癥狀時(shí),言語中透露的是對母親的不滿和對女兒的呵斥。筆者認(rèn)為導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因不在于母親,父親必須承擔(dān)責(zé)任,因此通過強(qiáng)烈施壓來改變不良的交互作用,挑戰(zhàn)父親對母親的固有態(tài)度。父親認(rèn)為嚴(yán)格的教育方式對孩子是有益的,然而女兒不滿父親總是指責(zé)自己,因?yàn)檫@樣會讓自己覺得毫無價(jià)值感。筆者挑戰(zhàn)父親將對妻子教育方式的不認(rèn)可發(fā)泄在女兒身上,并且這種不良溝通方式是造成父子關(guān)系緊張的主要原因。

    重構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)

    (1)隱喻,講好家庭故事

    縱觀心理咨詢與治療發(fā)展史,開創(chuàng)性的人物幾乎沒有一個(gè)不擅長講故事,這是因?yàn)楣适卤旧硖N(yùn)含的治療意義,講故事本身就是一種隱喻的手段。治療中使用隱喻能夠吸引家庭成員注意,激發(fā)家庭頓悟,也能讓家庭成員在離開治療室之后比較容易回憶治療內(nèi)容。此外,隱喻也可以賦予家庭事件新的含義。本案例中,筆者會對過度操勞的母親說:“天使有六個(gè)翅膀,你只有兩個(gè),而你卻認(rèn)為自己有六,你說你能不累嗎?你都不知道怎么尋求幫助”。

    (2)設(shè)置界限,力求改變

    (3)針對過于疏離和沖突的夫妻次系統(tǒng),筆者緩和界限的方式是通過 回避挑戰(zhàn)沖突的行為來減少夫妻之間的無效溝通,幫助家庭成員直接面對,增加交流。例如在父親提出不贊同母親的教養(yǎng)方式時(shí),母親表示反對,父親繼續(xù)指責(zé),母親沉默,不說話。這時(shí)筆者嘗試讓其停留在沖突情境中,不回避矛盾和問題。筆者說道:“這就是你們應(yīng)對的方式是嗎?當(dāng)你指責(zé)她的時(shí)候,她反對,并開始抱怨你做的不好,你的話語更加激烈,她不說話了,你也不說話了,你們又回到了相互疏離的狀態(tài)”。通過挑戰(zhàn)回避、直面沖突的方式,家庭成員往往容易重新 建立新的聯(lián)結(jié)。而對于親子系統(tǒng)中,母子界限糾纏,而父子界限疏離的情況,主要通過改變空間的方式來進(jìn)行調(diào)整。例如在訪談現(xiàn)場通過改變家庭成員空間位置來調(diào)整家庭界限。筆者鼓勵(lì)女兒與父親對話,在對話的時(shí)候與母親分開,而與父親坐到一起。通過這樣的空間調(diào)整為父子之間營造了獨(dú)立的空間,他們坐在一起共同探討,解決問題,原有家庭行為模式被打破,新的互動模式在家庭當(dāng)中建立起來。

    社會干預(yù)

    社會工作作為社會服務(wù)的傳遞者,在精神衛(wèi)生工作中占據(jù)重要位置。社會工作對進(jìn)食障礙問題的社會干預(yù)可以包括促進(jìn)政策倡導(dǎo)、以社區(qū)為本,開展專業(yè)服務(wù)以及跟進(jìn)追蹤,評估患者康復(fù)狀況三個(gè)方面。

    促進(jìn)政策倡導(dǎo):精神疾病刻板印象廣泛傳播,精神疾病患者往往被認(rèn)為是沒有能力、意識薄弱、無病呻吟,社會對于精神疾病患者持有歧視和非包容態(tài)度。在政策倡導(dǎo)層面,社會工作者應(yīng)以政策倡導(dǎo)促進(jìn)維護(hù)精神疾病患者權(quán)益以及反對精神疾病歧視的相關(guān)法律出臺。病恥感是影響進(jìn)食障礙患者及其家庭的社會文化因素,社會對精神疾病患者的歧視難以得到緩解,這對于精神疾病患者和家屬來說都會產(chǎn)生負(fù)面影響。

    以社區(qū)為本,開展專業(yè)服務(wù):社會工作要結(jié)合青年所處的學(xué)校場境,在學(xué)校和社區(qū)中廣泛開展專業(yè)服務(wù),傳播弘揚(yáng)健康社會文化,增強(qiáng)青少年對于健康和美的教育,促進(jìn)正確價(jià)值觀形成,反對以危害身體健康為前提的不合理減肥方式。同時(shí)大眾對于精神疾病產(chǎn)生歧視通常是因?yàn)閷τ诩膊〔⒉涣私?,社會工作者可以通過社區(qū)工作向居民進(jìn)行健康教育,普及關(guān)于精神健康相關(guān)的知識,同時(shí)幫助廣大居民了解如何獲取合適的專業(yè)治療方法和途徑。使社區(qū)群眾能夠?qū)τ诰窦膊∵M(jìn)行更加全面和深入的了解,從主觀上改變對于疾病的歧視感,做到對精神病人的尊重。

    跟進(jìn)追蹤,評估患者康復(fù)情況:精神健康社會工作不僅以精神疾病患者病情康復(fù)為主,對于患者治療之后的跟進(jìn)追蹤和后續(xù)評估也應(yīng)該納入到精神健康的三級預(yù)防當(dāng)中。社會工作既是一個(gè) 專業(yè),也是一門藝術(shù)。因此社會工作者更應(yīng)給重視服務(wù)對象后續(xù)的發(fā)展?fàn)顩r,評估其生理、心理和社會層面的恢復(fù)情況,筆者認(rèn)為社會工作者可以以社區(qū)精神網(wǎng)絡(luò)為依托,通過電話隨訪、線上咨詢等方式追蹤并評估服務(wù)對象的狀況,避免影響疾病恢復(fù)的不利因素出現(xiàn),同時(shí)采用優(yōu)勢視角發(fā)揮服務(wù)對象的內(nèi)在價(jià)值和潛能,這對于其疾病恢復(fù)也是十分有利。“生理—心理—社會”治療模式通過全人視角協(xié)助服務(wù)對象解決問題,三者之間相互影響、相輔相成,共同促進(jìn)個(gè)體健康發(fā)展。

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