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    一個(gè)關(guān)于學(xué)生考試焦慮的心理咨詢案例

    2021-12-01 04:08:28劉利鑫
    時(shí)代人物 2021年33期
    關(guān)鍵詞:來訪者信念咨詢

    劉利鑫

    (陜西鐵路工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西渭南 714000)

    來訪者的一般資料

    王某,女,19歲,某高職學(xué)校一年級(jí)學(xué)生。王某從初中至高中學(xué)習(xí)成績還不錯(cuò),父母以及親戚朋友對(duì)他都是表揚(yáng)聲。學(xué)校老師也覺得她比較優(yōu)秀,至少能考一個(gè)二本以上的本科。王某出生于工人家庭,獨(dú)生子女,父母很疼愛她,父母對(duì)她也是抱有很大的希望。她自己更是精神高漲、信心百倍,對(duì)自己要求十分嚴(yán)格,學(xué)習(xí)刻苦、勤奮,成績一直還不錯(cuò)。但是,在模擬考試時(shí),她幾次發(fā)揮失常,她發(fā)現(xiàn)一些考試成績不如她的同學(xué),有幾次考試成績都高于她,慢慢的開始有一種焦慮感,最后,在高考時(shí),與二本擦肩而過,考上了一所高職院校。

    在父母和朋友的勸導(dǎo)下,她來到大學(xué),想改頭換面,她成功競(jìng)選班級(jí)的團(tuán)支書,沒過多久,但她漸漸開始意識(shí)到自己在同學(xué)跟前的影響力不像高中那樣,而且還發(fā)現(xiàn)有一些同學(xué)的知識(shí)面、社會(huì)適應(yīng)能力等方面要比她強(qiáng);宿舍里,一些家庭經(jīng)濟(jì)條件好的同學(xué)談天說地,她插不上嘴,心理開始有種失落感,并感受到一種莫名的威脅。大一上學(xué)期期末考試,這些同學(xué)的成績與她的差距開始縮小。特別是其中一位她和他同宿舍的女同學(xué),平時(shí)關(guān)系就很一般的同學(xué),排名在她前面,她感到心理很不是滋味。寒假中覺得沒勁,也不想看書,行動(dòng)懶散。大一下學(xué)期開學(xué)后,她十分注意那位女同學(xué)。繼而有時(shí)會(huì)失眠,怕回宿舍,不想住學(xué)生宿舍,漸漸又產(chǎn)生恐懼。服了父母找的診所給的安定類藥,睡眠有所好轉(zhuǎn)。但情緒問題還是沒有得到很大的改觀。上課注意力不太集中,也不主動(dòng)與同學(xué)交流,干事情信心不足,十分想念過去,總想找回以前細(xì)心且優(yōu)越的感覺,又覺得再也不可能了;快要進(jìn)行英語A級(jí)考試了,她很擔(dān)心自己考不過;有時(shí)想大哭一場(chǎng),又不敢,有時(shí)看書看不進(jìn)去,做題也注意力不集中,坐在書桌前發(fā)呆或莫名其妙地流淚。王某父母為此十分焦慮。

    來訪者要求咨詢的問題

    主訴:臨近英語A級(jí)考試了,晚上緊張、焦慮的難以入睡,害怕自己考不過,并且這樣的狀態(tài)不是持續(xù)一天兩天,而是將近一個(gè)月了。這兩天開始懷疑自己可能有夢(mèng)游癥,更加焦慮,擔(dān)心影響備考。

    評(píng)估與診斷

    癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估。通過聆聽來訪者的自我陳述,來訪者的心理沖突是由于現(xiàn)實(shí)生活、學(xué)習(xí)壓力等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突,引起入睡困難、注意力不集中等不良情緒反應(yīng)且情緒反應(yīng)在理智的控制下,不失常態(tài),能基本維持正常生活、社會(huì)交往,但是效率下降,沒有對(duì)社會(huì)功能造成影響。再根據(jù)咨詢師觀察來訪者的情緒狀態(tài)等觀察以及來訪者著有自知力和求助意愿說明來訪者癥狀嚴(yán)重程度較輕,來訪者也有為常人所能理解,知、情、意、行為及心理活動(dòng)完整、協(xié)調(diào),從上述情況判定為正常心理狀態(tài)。因此,根據(jù)來訪者的癥狀診斷為焦慮情緒,這屬于一般心理問題,因?yàn)樗鼘?duì)社會(huì)功能沒有影響,也未泛化。

    鑒別診斷。與精神病的鑒別:精神病指的是大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。根據(jù)病與非病的三原則,精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一,沒有自知力,也不主動(dòng)求醫(yī),常伴有幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等癥狀,該案例中王同學(xué)有主動(dòng)求助的意愿,認(rèn)知、情感以及行為相統(tǒng)一,因此可以排除精神病障礙。

    與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別:焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的,凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮。該來訪者沒有上述情況,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

    與嚴(yán)重心理問題相鑒別:嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈,而且已經(jīng)泛化,對(duì)社會(huì)功能造成了嚴(yán)重影響,從產(chǎn)生痛苦情緒開始,痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)在兩個(gè)月以上,半年以下。而該來訪者的問題沒有泛化,持續(xù)的時(shí)間將近一個(gè)月,對(duì)社會(huì)功能未造成影響,因此,排除嚴(yán)重心理問題。

    歸因分析

    生物原因:晚上焦慮,緊張,時(shí)常伴有失眠,白天疲勞,四肢乏力,眼睛酸痛。

    社會(huì)原因:在她生活的家庭環(huán)境中,由于高考失利自己考上一所高職院校,而堂妹卻考上了一所211大學(xué),因此覺得自己在親戚朋友面前抬不起頭。

    心理原因:性格有些急躁,追求完美。存在不良認(rèn)知:自我苛求,追求“我必須得到周圍人的表揚(yáng)與贊賞”。有不合理信念:“堂妹之前沒有我學(xué)習(xí)好,她為什么高考的時(shí)候比我考的學(xué)校好”。

    咨詢方案的制定

    主要咨詢方法與適用原理。20世紀(jì)50年代,美國著名心理學(xué)家A.Ellis發(fā)明了一種心理治療理論和方法——合理情緒療法,這種治療方法通過理性分析和邏輯思辨的方法,改變患者的非理性觀念,解決他們情緒和行為上的問題。合理情緒療法的核心是ABC理論:A(Activating events)——誘發(fā)事件,B(Beliefs)——個(gè)體對(duì)事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)。C(Consequences)——繼這一事件后,個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。理性情緒行為療法認(rèn)為,A不是引起C的直接原因,而是由于B個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。

    咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo):進(jìn)行放松訓(xùn)練,減少焦慮情緒;求助者對(duì)身體狀況的錯(cuò)誤認(rèn)知,身體的不適是由心理問題引起的;幫助來訪者認(rèn)識(shí)到自己存在的不合理認(rèn)知和信念。最終目標(biāo):來訪者形成新的認(rèn)知行為模式,改變其不合理信念;制定恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)以及科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,最終消除焦慮情緒,重塑自信心。

    咨詢過程

    大概分為6次進(jìn)行咨詢,4-5天一次,每次大概40-50分鐘不等。

    第1、2次采用合理情緒療法中的質(zhì)詢式提問,消除來訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知。在此次咨詢中,主要是采用合理情緒療法中的質(zhì)詢式提問,來消除來訪者身體狀況的錯(cuò)誤認(rèn)知。咨詢師首先講解了一些有關(guān)夢(mèng)游癥的一些知識(shí),告訴來訪者夢(mèng)游通常發(fā)生于睡眠前1/3階段(入睡后的2-3小時(shí)之內(nèi)),此階段患者會(huì)表現(xiàn)驚起,做簡(jiǎn)單或相對(duì)復(fù)雜動(dòng)作或者行為,如倒水、摸索、挪動(dòng)物體,個(gè)別可走出門外與他人打招呼。讓來訪者自己對(duì)照,自己排除自己并不是夢(mèng)游癥,她本人睡眠不好,可能有多種原因?qū)е拢ㄗh她培養(yǎng)良好的作息和睡眠習(xí)慣,日常生活要比較規(guī)律,避免過度疲勞和高度的緊張狀態(tài),注意早睡早起,還要堅(jiān)持鍛煉身體,睡前喝一杯熱牛奶,使睡眠節(jié)律調(diào)整到最佳狀態(tài)。

    第3、4次咨詢。運(yùn)用合理情緒療法與來訪者對(duì)自己錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和想法進(jìn)行辯論。在第2次咨詢中來訪者說自己已經(jīng)嚴(yán)格按照自己和咨詢師制定的作息時(shí)間休息了,最近一段時(shí)間,睡眠質(zhì)量有所提高。這次咨詢的目的是想人她改變堂妹考上了211院校,別人都覺得她比較差的不合理信念和想法,讓她發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處,克服自卑心理,增強(qiáng)自信心。

    第5次繼續(xù)用合理情緒療法改變她的不合理信念,即對(duì)自己要求完美的想法。通過引導(dǎo)來訪者逐步認(rèn)清自己的不合理的信念,使得來訪者認(rèn)識(shí)到她一直拿別人的優(yōu)點(diǎn)和自己的缺點(diǎn)在比較,對(duì)自己要求很嚴(yán)格并且對(duì)已經(jīng)無法改變的事實(shí)進(jìn)行抱怨。

    第6次咨詢?cè)俳逃A段。首先,讓來訪者認(rèn)識(shí)現(xiàn)在的已經(jīng)上了高職院校,就不要再糾結(jié)過去,要勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí),高考失利不代表永遠(yuǎn)的失利,在學(xué)??梢远鄬W(xué)習(xí),多掌握技能,將來可以找一個(gè)不錯(cuò)的單位或者還有專升本,考研的機(jī)會(huì)。其次,讓來訪者進(jìn)行積極的暗示,“我可以”“我可以在這段時(shí)間內(nèi)認(rèn)真復(fù)習(xí)”“我也可以在考試過程中將狀態(tài)發(fā)揮到最好”等,讓來訪者增強(qiáng)自信心,減少焦慮并且交給來訪者一些處理糟糕情緒和增強(qiáng)自己的抗挫能力的方法。具體如下:

    深呼吸放松法:腹式呼吸。腹式呼吸法是吸氣時(shí)鼓起肚子,呼氣時(shí)充分將腹部排空。這種深呼吸不是平時(shí)我們說的深呼吸,平時(shí)說的深呼吸是胸式呼吸。而腹式呼吸是用鼻腔吸氣,將所有的氣息一路從胸腔送到腹腔,也就是平時(shí)我們所說的氣沉丹田,此時(shí)小腹會(huì)微微凸出,你會(huì)感覺到腹部和腰部有膨脹的感覺,然后再深深地吐氣,盡量以最慢的速度呼出來,讓呼氣保持時(shí)間更長,注意吐氣時(shí)讓小腹平縮。練習(xí)的時(shí)候你可以雙手按在腰上,吸氣時(shí)如果感覺手被腰部的力量頂了出去,那就是正確的吸氣方法。剛開始時(shí),每天練習(xí) 50 次的吸和吐,然后把腹式呼吸法變成你每一天、每一刻的呼吸習(xí)慣,如果在考場(chǎng)上發(fā)現(xiàn)自己緊張焦慮時(shí),就可以用這個(gè)方法。

    觸摸放松法。按壓手掌人的手掌中有一個(gè)點(diǎn)與保持大腦平靜有關(guān),這個(gè)點(diǎn)位置在中指與無名指之間,從手掌相連處往手心方向4-5厘米處。將手放松并手心朝上,用一只手的食指在另一只手心中尋找一個(gè)小的凹陷處,然后在上面按壓。建議用一個(gè)手指按壓并施加一定的壓力,還可以把按壓此點(diǎn)與愉快而美好的回憶聯(lián)系起來,即你能讓身體的某一隱藏部位與你喜歡的感覺發(fā)生聯(lián)系,也就是常說的“穩(wěn)定心情”法。

    咨詢效果評(píng)估

    來訪者自我評(píng)估:通過這一階段的咨詢,覺得情緒比較穩(wěn)定了,睡眠有了很大改善,能夠比較坦然地面對(duì)四級(jí)考。

    來訪者同宿舍的同學(xué):認(rèn)為來訪者的作息時(shí)間現(xiàn)在比較規(guī)律了,很少聽她說擔(dān)心考試的事了。

    咨詢師的評(píng)估:通過觀察和回訪,發(fā)現(xiàn)來訪者的情緒已經(jīng)比較穩(wěn)定,改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知,建立了合理的信念,能夠以正常的心態(tài)投入到正常的生活、學(xué)習(xí)中,本次咨詢達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

    案例的評(píng)價(jià)與反思

    首先在來訪者剛來咨詢時(shí),咨詢時(shí)能夠很好地傾聽來訪者的敘述以及對(duì)來訪者的情緒反應(yīng)等表示理解,初步與來訪者建立了信任關(guān)系;其次,在剛開始運(yùn)用合理情緒療法,改變了來訪者的不合理信念,使得來訪者自己領(lǐng)悟問題所在。

    在咨詢的過程中如果結(jié)合一些其他的療法,可能會(huì)彌補(bǔ)合理情緒療法的不足,便于來訪者更快的恢復(fù)到正常狀態(tài),睡眠規(guī)律,進(jìn)入到學(xué)習(xí)狀態(tài)。

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