人類精子庫供精者后代數(shù)量倫理探究

吳 穎

中國于1981年11月在湖南醫(yī)科大學(xué)建立了內(nèi)地首家人類精子庫以來，至2020年底，我國經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)已有27家。在眾多的精子庫中，似乎經(jīng)常聽到“精子庫告急”的傳聞，是什么阻止了捐精的腳步？除了招募宣傳困難之外，是否也有不少供精者對后代數(shù)量有所顧慮，后代之間會不會近親結(jié)婚呢？

通過供精出生的寶寶，數(shù)量在日益增加。大規(guī)模開展供精人工授精的同時，需要防范后代近親婚配的幾率。世界各國對此舉措不一：有的國家限制供精者受孕后代數(shù)目以減少近親婚配的幾率，有的國家不限制供精者受孕后代數(shù)目，但是公開供精者身份資料以避免血親通婚，等等。

1 國內(nèi)外的管理現(xiàn)狀

由于政治、道德、文化和宗教的差異，各個國家和地區(qū)對于供精者后代的數(shù)量規(guī)定差異很大，從只能有一個后代(中國臺灣)到后代數(shù)量不設(shè)限制(加拿大、瑞典)，而多數(shù)國家執(zhí)行的是一個供精者的精液供10個左右婦女使用[1-3]。

1.1 美國

美國是全球最大的精子輸出國,世界五大精子庫中,除了Cryos在丹麥,其余四個都在美國,其中以加州精子庫和費爾法克斯精子庫最大。

1964年,美國建立了精子庫，美國精子庫由食品與藥品管理局(Food and Drug Administration,FDA)監(jiān)管,設(shè)立精子庫必須經(jīng)FDA審批許可、登記注冊,并由FDA隨時檢查監(jiān)管。

美國FDA對于美國捐精者的后代數(shù)量沒有具體規(guī)定，可由供精者自己決定，但是多數(shù)精子庫將其限制在25個～30個。精子庫建立跟蹤報告制度,要求所有用精者一旦懷孕和分娩,必須向精子庫報告。一旦發(fā)現(xiàn)同一個捐精者的精子所生的孩子在某個特定地區(qū)超出一定比例,就停止外供該精子[4]。

1.2 丹麥

關(guān)于供精者后代數(shù)目的限制，丹麥原規(guī)定是25個[5]。供精者可以選擇是否匿名捐精。在發(fā)現(xiàn)一名供精者將其遺傳性疾病——神經(jīng)纖維瘤遺傳給他所生的至少5個孩子之后，從2012年10月開始，丹麥衛(wèi)生與藥品管理局規(guī)定，每個供精者的后代不得超過12個。如果對基因疾病有任何懷疑，丹麥的精子庫將立即停止該精液標(biāo)本的使用[6]。

由于丹麥的精液標(biāo)本可以銷往世界各國，而且供精者后代的數(shù)目限制只要符合所使用國家的法律規(guī)定即可，因此一個供精者是可以反復(fù)捐獻的，不存在供精者缺乏的問題。

1.3 英國

1945年，英國首次使用供體精子進行受精，英國的精子庫由人類生殖和胚胎管理局監(jiān)管,根據(jù)其發(fā)布的《人類生殖和胚胎法令》(Human Fertilization and Embryology Act),在英國一個供精者的精液最多可用于10個家庭。自2005年4月1日起，供精者資料不再保密，此后出生的孩子在他們長到18歲時可以知道供精者的身份資料，在18歲之前僅能知道一些非身份資料，如眼睛顏色、身高等。

1.4 荷蘭

荷蘭，每個供精者最多可有25個后代，在2004年之前，供精者身份信息是保密的，可以保持絕對匿名，2004年6月，荷蘭出臺了新的法律，供精者的身份信息不能絕對匿名，必須保證16歲以上的子女具有獲得供精者身份信息的權(quán)利[7-8]。

1.5 加拿大

在加拿大，對于使用同一個供精者精液所致受孕的后代數(shù)是沒有限制的，供精者可以自主選擇是否需要匿名，若使用匿名供精者的精液標(biāo)本，則后代無權(quán)知道其身份信息[9]。

1.6 比利時

比利時一共有13個精子庫，比利時的立法允許一個供精者最多使6名不同的婦女懷孕。而如今，比利時的精子庫面臨著精子短缺的問題。2013年，比利時完成的供體受精總數(shù)中約63%是用從丹麥進口的供體精子完成的[10]。

1.7 中國

2003年，原衛(wèi)生部對《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》進行了重新修訂。規(guī)定供精者與受精夫婦保持互盲，受精夫婦及子代永不能查詢供精者真實身份，有效避免關(guān)系復(fù)雜化，易于為各方接受。但這不能夠避免后代近親婚配。按照原衛(wèi)生部的規(guī)定，一個供精者的精液除了自己的后代，僅能讓5個婦女成功受孕，以防近親結(jié)婚。

2 供精者后代出現(xiàn)“亂倫”的風(fēng)險

2.1 從空間維度上說

有研究表明，在80萬人口的人群中，一個匿名的供精者最多可以擁有25個后代，不會顯著增加其后代近親結(jié)婚的概率[11-12]。根據(jù)計算得出，對于一個1 600萬人口的地區(qū)，如果每個供精者最多允許10個后代，其后代近親結(jié)婚的幾率是0.01%，如果每個供精者最多允許200個后代，其后代近親結(jié)婚的幾率會增加到0.2%。因此Serre等[13]認為，與現(xiàn)代社會中其他因素導(dǎo)致的近親結(jié)婚相比，供精者后代引起的近親結(jié)婚的影響微不足道。美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會建議在80萬的人群中,一個供精者的后代數(shù)量不能超過25名[14]。

在我國現(xiàn)有法規(guī)下開展供精助孕，如果同一個供精者精子讓5名婦女受孕，供精者后代近親結(jié)婚的可能性有多大呢? 黃東暉[15]經(jīng)過計算，如果5名妊娠婦女在同一個城市，按照某市生育人口160萬計算(占總?cè)丝诘?0%)，第一代近親婚配的最大幾率為兩千萬分之一；第二代近親婚配的最大幾率約五百萬分之一；第三代近親婚配的最大幾率約為萬分之一。由此看出，供精助孕子代近親婚配的概率非常小。如果同一供精者的精液供應(yīng)在不同省份或者同一省份的不同縣市中，那么所生子女近親結(jié)婚的幾率就更低了。

據(jù)調(diào)查，在我國近親結(jié)婚率，城市約為0．7%，農(nóng)村為1．2%，有的地區(qū)高達2．8%，某些山區(qū)農(nóng)村、海島由于交通不發(fā)達，近親結(jié)婚率更高[15]。而使用供精助孕所致后代近親結(jié)婚的幾率遠比我國平均近親結(jié)婚率要小得多。

2.2 從時間維度上說

我國現(xiàn)行《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》中對供精標(biāo)本的存儲年限及使用年限沒有明確規(guī)定，5名受孕者初生的供精后代有相差幾年甚至十幾年、幾十年的可能性，無形中減少了供精者后代“血親通婚”的可能。且我國的人類精子庫設(shè)立時間比較晚(1981年中國首個精子庫成立)，相對于我國13億的人口基數(shù)，精子庫總數(shù)共27家。而相對于一些人工授精發(fā)展比較成熟的國家，如美國，1964年就設(shè)立了精子庫，目前全美的精子庫已有上百家。目前面臨的這個問題并不是十分嚴(yán)重。

3 供精者后代數(shù)量的確定

2012年，國外曾經(jīng)成立一個來自歐洲不同國家和不同專業(yè)背景的專家工作組來研究供精者的后代數(shù)量問題[16]，該工作組由實驗室專家、醫(yī)師、社會心理專家、科學(xué)家、倫理學(xué)家等組成，他們認為，對于供精者后代數(shù)量問題，除了要考慮遺傳學(xué)因素(防止供精者后代之間婚配)以外，更需要考慮供精者的社會心理因素，后代數(shù)量限定后實施的可行性(生殖中心對于供精的需求)，道德上的考慮(社會倫理學(xué))等方面。

3.1 遺傳學(xué)因素

后代的數(shù)量對后代之間的近親結(jié)婚及遺傳疾病的傳播都有潛在的影響。從理論上說，每位供精者標(biāo)本可以提供給100個家庭使用，不會顯著增加同一位供精者后代之間相遇并通婚的幾率；而對于遺傳性疾病，供精者比隨機選擇的人群在遺傳上更健康，因為供精者需要詢問病史及家族史，進行健康檢查，有時還要進行基因檢測等篩查。當(dāng)某一供精者子代出現(xiàn)異常時，該供精者的剩余標(biāo)本會被停止使用，從而避免更多的子代出生。

3.2 社會心理因素

有幾個后代對于供精者來說比較容易接受？作為一個匿名的供精者，他期望的是自己、自己的后代與供精后代之間沒有任何聯(lián)系。在多個國家，如丹麥[17]、瑞典[18]、德國[19]、英國[20]和荷蘭[21]等的一系列研究中發(fā)現(xiàn)，盡管供精者對其后代數(shù)量的可接受值從5個到100個不等，但大部分的供精者認為其標(biāo)本提供給10個家庭是更容易被接受的。

3.3 供精者后代數(shù)量限定后實施的可行性

對于供精者后代的數(shù)量，要考慮到精子庫運行需要的合理成本、輔助生殖中心對于供精的需求，減少病人的等待時間。當(dāng)對供精者后代數(shù)量規(guī)定過少，會導(dǎo)致精子庫運行成本過大，無法支撐，而病人則需要等待過久的時間，出現(xiàn)精子來源短缺的問題，如比利時已經(jīng)發(fā)生這樣的情況。

3.4 社會倫理考量

供精者希望后代數(shù)量控制在一定范圍內(nèi)，他們會擔(dān)心今后后代是否會來尋找其生物學(xué)父親，盡管這一問題在我國是完全可以避免的。對于使用供精者精液的家庭來說，也是希望對同一供精者的后代數(shù)量進行控制，避免后代出現(xiàn)近親結(jié)婚。

4 消除供精者顧慮，避免后代近親結(jié)婚的措施

4.1 確保每位供精者只能在一處供精

由國家疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心牽頭的國家輔助生殖技術(shù)管理信息系統(tǒng)已經(jīng)正式投入使用，使得人類精子庫供精者可以在源頭上實現(xiàn)身份查重，不會出現(xiàn)供精者在多個精子庫供精，后代數(shù)量超過規(guī)定值的情況。

4.2 規(guī)范供精助孕市場

對于開展供精助孕的機構(gòu)，要建立完善的登記、管理制度；對精源嚴(yán)格管理，防止非法精源提供，尤其是不明出處的鮮精提供；加強醫(yī)療人員素質(zhì)等。嚴(yán)格掌握每一位供精者所捐精液的婦女妊娠情況；人類精子庫要及時搜集外供精液的反饋信息,記錄每一份精液的受孕情況和子代信息[22]。

4.3 適時告知后代遺傳來源

在歐美國家，使用配子捐贈助孕的家庭中，有相當(dāng)一部分會告知其后代配子捐贈助孕的事實。由于特殊的國情，我國家庭對待這一問題非常謹(jǐn)慎，但仍然建議在醫(yī)療機構(gòu)中，對于使用供精助孕的家庭，受者夫婦應(yīng)充分了解讓后代知曉自己遺傳來源的重要性，并建議他們最好在適當(dāng)?shù)臅r候告知后代其遺傳來源[23]。

4.4 建立個體和家系的基因庫

隨著基因檢測技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，所有的供精者都能夠建立起個體和家系的基因庫，其后代就可以通過基因檢測技術(shù)實現(xiàn)遺傳學(xué)查詢，那么精子匹配、后代婚前排查以及鑒定供精者基因的同源性等問題都能夠迎刃而解。

5 結(jié)語

限制供精者后代數(shù)量的，遺傳學(xué)因素只是其中很小的一部分原因，更主要是社會心理因素。對大部分供精者來說，其標(biāo)本提供給較少數(shù)量的家庭使用，心理上比較容易接受。

在中國比較保守傳統(tǒng)的社會思想下，中國的供精者身份信息的保密尤為重要。在供、受雙方身份信息互盲時，人類精子庫和輔助生殖中心就要承擔(dān)起更大的責(zé)任，做好信息登記、后代跟蹤、遺傳咨詢，最大限度地杜絕供精助孕后代的近親結(jié)婚的可能性。