壯、蒙、藏等民族醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究概況

陳秋平，林 辰，延偉偉

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neu?ropathies，DPN）是糖尿病常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，DPN 可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經(jīng)功能障礙，導致截肢的危險性升高［1-2］。民族醫(yī)藥是各民族先民在與疾病的長期斗爭中形成的擁有本民族特色的成果，部分由于缺少文字記載，大多靠口耳相傳或師徒相傳。近年來，民族醫(yī)學在治療DPN 中取得一定的成效，為DPN 的治療開拓了新的領域，現(xiàn)筆者將近年來部分民族醫(yī)學治療DPN的研究進展綜述如下。

1 壯 醫(yī)

臨床上見各種原因引起的肢體對外界的刺激反應遲鈍、感覺喪失、功能異常、肢體活動不靈活甚至喪失肢體活動能力等，可將其歸于壯醫(yī)“麻抹”范疇［3］。壯醫(yī)認為麻抹病的發(fā)生及發(fā)展緣于機體內(nèi)陰陽失調(diào)、風毒、濕毒、熱毒、寒毒等邪毒侵入人體或由于情志不舒、飲食不當，邪毒內(nèi)生，或由于勞累過度、身體虛弱及其他原因?qū)е律眢w氣血不足，火路及龍路受其影響，機體對來源于外界信息的感知下降，從而出現(xiàn)了麻抹病相關臨床癥狀。楊爽等［4］將確診的 DPN 患者 60 例納入觀察范圍，對照組30 例予控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)治療，治療組30 例在此基礎上選取大腸經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)等經(jīng)脈上相應的穴位，使用壯醫(yī)特色外治法壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療，經(jīng)治療后治療組患者癥狀改善明顯，療效明顯高于對照組（P<0.05）。張宏生等［5］將 120 例 DPN 患者隨機分為兩組。對照組60 例予以肌內(nèi)注射彌可保治療，治療組60 例予壯醫(yī)藥線在脾經(jīng)及胃經(jīng)等選取相應穴位進行灸治，均治療 1 天/次，1 個療程為 10 天，3 個療程后評價療效。結果治療組總有效率為95.0%，對照組為83.3%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線療法對于DPN 患者具有治愈率、好轉(zhuǎn)率高優(yōu)點。朱紅梅等［6］收治 200 例 DPN 患者，應用具有壯醫(yī)特色的針挑并艾灸進行治療，選取皮下或者火龍二路體表反應點2~3 個，局部配合艾灸治療，2 次治療中間間隔2 天，1 個療程為10 次，療程結束后，患者紅細胞壓積、纖維蛋白原含量及血脂中血液粘稠度均明顯下降（P<0.05），總有效率為90.0%。李巧云等［7］將80 例DPN 患者分為對照組及治療組各40例，對照組在基礎治療上加用雙側足三里肌注甲鈷胺治療，治療組在基礎治療上予壯醫(yī)針挑特色外治療法，配合內(nèi)服黃芪桂枝五物湯治療，經(jīng)治療后，治療組總有效率為83.3%，高于對照組的70%（P<0.05）。

2 蒙 醫(yī)

根據(jù)蒙醫(yī)學當中有關記錄可將糖尿病歸屬于“希精病”診治范圍，而DPN屬于“希精病”引起的“白脈病”［8］。其相關表現(xiàn)有四肢麻木不適感、乏力感、痛覺敏感、其他感覺異常、胃脘部不適等。蒙醫(yī)認為該病發(fā)生有關因素為先天不足與后天調(diào)攝不當，如飲食上長期無節(jié)制，肥甘厚膩之物攝入過多或情志過激，悲喜無度等，“三根、七素”之間的平衡被身體中相關疾病因素打破，巴達干異常偏盛，并與赫依異常交爭，導致脾胃功能受損、肝腎臟腑陰虛燥熱，糟粕與精華分解失常、不循常道所致，赫依、血紊亂，損害了黑白脈兩道功能，致使四肢中脈竅運行受阻，或因巴達干黏液異常留滯于脈道，日久則阻礙機體赫依、血運行，可誘發(fā)本病。邢英春等［9-11］認為嘎日迪-13 味具有祛風通絡、舒筋開竅的功效，將納入的DPN 患者予以嘎日迪-13 味足療程治療后，總有效率高于90%。易文明等［12］觀察珍寶丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變痰瘀互阻證54 例臨床療效，發(fā)現(xiàn)此藥可降低mdns 積分，可提高正中神經(jīng)和腓中神經(jīng)的MNCV 和SNCV 傳導速率，有效緩解DPN 臨床癥狀。關鐵山等［13］將收集的 35 例 DPN 患者予額日敦烏日勒、嘎日迪-13 味丸治療，晨服額日敦烏日勒15 粒，睡前服嘎日迪-13 味丸11 粒，療程為8 周，治療后總有效率達91.4%，且患者踝反射、膝反射等明顯較治療前改善。王紅梅［14］將30例DPN患者納入研究，予以常規(guī)治療結合珍寶丸及扎沖十三丸口服，10 天為1 個療程，經(jīng)治療后臨床總有效率為90.0%。包春梅［15］報道予蒙醫(yī)結合西醫(yī)治療DPN，對照組在基礎治療上予前列地爾口服，治療組在前列地爾口服基礎上結合那仁滿都拉、阿嘎日朱頓等治療，療程結束后，治療組患者癥狀較對照組改善明顯（P<0.05）。斯琴格日樂等［16］收集120 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入臨床研究，對照組60 例予常規(guī)西藥口服治療，觀察組60 例在對照組基礎上結合別嘎日阿嘎日木地格、扎沖-13 味等治療，并外用予蒙藥藥浴（組成：紅花、制草烏、制川烏等均30 g 水煎后適宜溫度泡腳，每日1 次，時間為30~40 min），治療結束后，觀察組總有效率高于對照組，半年后隨訪，對照組復發(fā)率為30%，高于觀察組的8%（P<0.05）。沙日娜［17］在基礎治療上辨證使用希和日十三味丸、五味清濁丸等及蒙醫(yī)傳統(tǒng)的足?。ò⑷丈扑┋煼ㄖ委熖悄虿≈車窠?jīng)病變患者15 例，經(jīng)治療患者癥狀得以好轉(zhuǎn)。張春花［18］應用蒙醫(yī)辨證施以珍寶丸為主藥，以平衡赫依希拉、保護七素、三根等為治療原則，再依據(jù)希拉情況給予加減藥物進行治療，總有效率為93.33%。王朝陽等［19］將 DPN 患者分為兩組，對照組30 例采用甲鈷胺治療；治療組30 例采用珍寶丸聯(lián)合甲鈷胺治療。結果證明蒙西藥療法較單純西藥改善DPN 患者癥狀療效更佳。青格勒圖等［20］觀察蒙藥（通拉嘎-5，珍寶丸等）內(nèi)服結合蒙醫(yī)針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，總有效率達98.25%，患者癥狀改善明顯，值得臨床推廣。斯琴格日樂［21］將120 例DPN 患者隨機分組，對照組予西醫(yī)治療，治療組此基礎上辨證結合蒙藥（紅花-13 味丸、嘎日迪-13 等）、穴位貼敷治療及藥浴療法治療，療程結束后，治療組總有效率為95%，高于對照組的81.7%（P<0.05）。

3 藏 醫(yī)

藏醫(yī)相關理論認為機體內(nèi)存在赤巴、隆、培根及飲食精微、骨、骨髓、精、血、肉、脂肪，稱為機體內(nèi)三大因素及七大物質(zhì)，三種排泄物即大便、小便、汗。七大物質(zhì)及三種排泄物的正常代謝及轉(zhuǎn)化均由三大因素所支配。藏醫(yī)認為正常情況下赤巴、隆、培根之間保持平衡協(xié)調(diào)，人體康健，如若協(xié)調(diào)被打破或者三者間任一異常不足或過多則機體疾病自生，恢復三者的協(xié)調(diào)平衡為治療的最終目的。藏醫(yī)中不同系統(tǒng)的疾病可由同一個方劑進行治療，目前藏醫(yī)藥對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方面的相關文獻較少，還有很多相關資料需要去實踐研究與挖掘。

4 回 醫(yī)

回族醫(yī)學也是經(jīng)過不斷的傳承、發(fā)展和衍化形成的獨特民族醫(yī)學。回醫(yī)學認為“脂胰相煎、泛濫四溢”是糖尿病病因，“四液”失常，運行失司，在機體內(nèi)泛濫，日久四液質(zhì)功能嚴重紊亂而致糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生，也可因存在先天隱患，加上后天飲食不節(jié)、情志不暢等因素不斷作用而致DPN。陳怡萌［22］予回藥加減乳香應痛散治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療組30 例予以基礎治療結合加減乳香應痛散，對照組30 例采用基礎治療結合甲鈷胺治療，療程為60天，結果發(fā)現(xiàn)加減乳香應痛散能改善DPN 患者臨床癥狀。

5 結 語

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病臨床常見并發(fā)癥，目前臨床治療方法頗多，療效各異。近年來民族醫(yī)藥在治療DPN 方面取得了較大的進展，但臨床研究尚較缺乏，大部分民族醫(yī)藥臨床研究的樣本量比較少，所采用的研究方法較為單一；對治療機理的研究不足，缺乏對民族醫(yī)藥最佳治療方案的探討和研究。

我們既要不斷發(fā)揚中醫(yī)治療DPN 的傳統(tǒng)優(yōu)勢，更要不斷挖掘各民族醫(yī)藥治療DPN 的相關方藥，推陳出新，取長補短，努力使民族醫(yī)藥更好的服務于臨床。