中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學改革探究
——以廣西中醫(yī)藥大學為例

唐振宇

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

中醫(yī)養(yǎng)生學是在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)人體生命活動變化規(guī)律，研究調(diào)攝身心、養(yǎng)護生命，祛病延年的理論和方法的中醫(yī)分支學科［1］。中醫(yī)養(yǎng)生注重個體、個體與自然以及個體與社會的統(tǒng)一性和整體性，重在健康的維護和疾病的預(yù)防，契合當下社會對健康的需求，符合“健康中國”國策的目標和要求［2］?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》提出醫(yī)學模式要從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，中醫(yī)養(yǎng)生的治未病思想與之不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生學課程是高等中醫(yī)藥院校課程建設(shè)體系中的重要組成部分，由于課程涉及學科范圍廣泛，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)、史、文、哲等，課程覆蓋面廣、信息量大、課時數(shù)有限等特點，給課程講授帶來了一定的困難，如何做好中醫(yī)養(yǎng)生學的課程教學改革是值得深入探究的問題。

1 中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學改革的必要性

1.1 社會發(fā)展的需求 隨著人們生活水平的不斷提高，疾病譜的轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境問題的凸顯、社會老齡化程度不斷的加深，促使社會對健康觀念發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到“預(yù)防”的重要性，對養(yǎng)生保健的需求也日益增強，滿足養(yǎng)生需求需要一批養(yǎng)生專業(yè)人才，人才培養(yǎng)過程中需要核心的課程教學。

1.2 專業(yè)課程建設(shè)的需求 國家教育部、衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》［3］明確指出，在強化中醫(yī)藥學科專業(yè)建設(shè)中，要布局中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)康復學等服務(wù)生命全周期的中醫(yī)藥專業(yè)，專業(yè)建設(shè)過程中要推動核心課程教學體系的改革。

1.3 課程教學現(xiàn)狀的需求 中醫(yī)養(yǎng)生學課程已經(jīng)成為中醫(yī)藥高等院校課程體系中的主要課程，學習本課程的學生越來越多。從課程設(shè)置來說，有的專業(yè)是將其作為必修或選修課。從中醫(yī)養(yǎng)生學的教材來看，內(nèi)容過于單一，針對性不強。從選課的學生來看，有本科生、高職生、留學生，有醫(yī)學背景和非醫(yī)學背景的學生。從教師授課來看，教學手段和方法單一，不能滿足學生需求。如何更好地做好課程的“教”與“學”是課程建設(shè)當前亟需解決的問題。此外，中醫(yī)養(yǎng)生學課程的前期教學過程中也存在一定的問題，如課程目標不夠明確、中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容融入不夠充分、實踐教學相對不足、考核評價相對單一、區(qū)域特色不夠突出等問題。

2 中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學存在的問題

筆者從事中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學十余年，當前中醫(yī)養(yǎng)生學教學以教師課堂講授為主，授課過程中強調(diào)理論聯(lián)系實際，突出重點，注重臨床應(yīng)用，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，但實際教學中受各種因素影響，也存在一定的問題，現(xiàn)對本課程教學中存在的問題總結(jié)分析如下。

2.1 課程目標不夠明確 課程目標是課程達到一定教學效果的體現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生學課程作為我校課程建設(shè)體系中的重要組成部分，其課程目標為培養(yǎng)學生能夠掌握中醫(yī)養(yǎng)生學相關(guān)理論知識和養(yǎng)生方法并具有良好人文關(guān)懷精神和自然科學素養(yǎng)。其課程開設(shè)性質(zhì)（必修、選修）不一，學生專業(yè)背景（醫(yī)學背景、非醫(yī)學背景）和本、?？粕吹牟煌?，在實際教學中很難實現(xiàn)同一課程目標。其主要原因在于對課程屬性認識不充分，未充分結(jié)合不同課程開設(shè)性質(zhì)對課程目標進行重新定位，學生在學習過程中僅按照授課目標完成相應(yīng)內(nèi)容學習，導致教學效果達不到人才培養(yǎng)的預(yù)期目標。因此，需要根據(jù)不同課程性質(zhì)對課程目標進行重新定位，進一步合理優(yōu)化教學內(nèi)容。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容融入不夠充分 人才的培養(yǎng)離不開扎實的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)養(yǎng)生理論淵源于中醫(yī)經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的根和魂，其成書確立了中醫(yī)的養(yǎng)生學說。當前我校在中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學過程中對經(jīng)典理論知識的滲透不足，主要體現(xiàn)在授課過程中未能將中醫(yī)經(jīng)典理論課程的養(yǎng)生理念、養(yǎng)生方法與課程內(nèi)容相銜接。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這是中醫(yī)治未病思想的淵源。而中醫(yī)養(yǎng)生學只在概論中用一小段提到“以預(yù)防為中心”的思想，這樣的論述不夠充分。還有起居養(yǎng)生篇中關(guān)于《素問·四氣調(diào)神大論》的養(yǎng)生理念融入不足，僅根據(jù)教材中的安于居處、勞逸結(jié)合、衣著服飾、通暢二便和安臥睡眠等相關(guān)內(nèi)容進行講解，導致學生不能從理論淵源的角度增強對起居養(yǎng)生知識的理解。因此，離開了中醫(yī)經(jīng)典作為中醫(yī)養(yǎng)生學課程基礎(chǔ)無疑給教學增加一定的難度。

2.3 教學方法不夠靈活 目前中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學普遍采用傳統(tǒng)教學模式和理念，即教師講、學生聽模式，以教師講授為主，體現(xiàn)的是“以教師為中心”“以課堂教學”為目標的教學理念，這種教學理念有助于教師發(fā)揮課程主導作用，能夠?qū)崿F(xiàn)教師對課堂教學的組織、管理與控制。這種教學模式容易忽略學生的主動性能動性、創(chuàng)造性和學生的主體認知能力，學習方式單一、教學形式機械，同時這種教學模式容易導致學生習慣于被動接受知識，缺乏自主學習能力。因此，需要在授課過程中靈活使用教學方法。

2.4 實踐教學相對不足 中醫(yī)養(yǎng)生學課程的內(nèi)容和方法都是基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的指導，擁有豐富的理論內(nèi)涵，理論與實踐是必須有機結(jié)合起來。實踐教學是實現(xiàn)知識重構(gòu)的重要教學形式，以應(yīng)用為目的、以提高學生的實踐能力為目標。當前我校中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學以教材知識為主，單純講授養(yǎng)生技能的理論與方法，存在實踐教學不足情況，學生的課堂參與度不高，如缺乏課堂討論等，不能調(diào)動學生學習的積極性和對學習興趣的培養(yǎng)；另外，學生的社會實踐不足，不利于學生對所學知識的重塑，同時會導致學生從學校轉(zhuǎn)到社會后的健康服務(wù)意識和服務(wù)能力不足，不能勝任未來的崗位需求。目前，我校還沒有條件做到讓學生親自制作養(yǎng)生膏方、養(yǎng)生茶，體驗藥膳對人體的功效，對不同體質(zhì)患者的辨證施養(yǎng)?；谥嗅t(yī)養(yǎng)生學課程綜合性、應(yīng)用型學科性質(zhì)特點，要進一步突出以實踐教學為導向的教學方法改革，引導學生在參與中學習，在學習中創(chuàng)新。

2.5 考核評價相對單一 考核是教學效果評價的重要手段，當前中醫(yī)養(yǎng)生學課程的考核以傳統(tǒng)考核方式為主，考核內(nèi)容主要由平時成績、期中成績和期末考核組成，這種考核評價方式教師占主導地位，理論性較強，不能充分體現(xiàn)學生最終的培養(yǎng)效果，忽略了學生的主體性。因此，要建立基于教學改革的配套考核評價方式，進一步豐富教學效果評價體系，加強教師“教”與學生“學”的互相評價。

2.6 區(qū)域特色不夠突出 廣西屬于壯瑤民族人群聚集之地，具有特定的生活起居環(huán)境和區(qū)域特色，經(jīng)過多年的積淀已具備了豐富的壯瑤醫(yī)理論、壯瑤藥特色和壯瑤醫(yī)技法，壯瑤醫(yī)藥在養(yǎng)生治未病中的作用已得到社會廣泛認可。人才培養(yǎng)的最終目標是以服務(wù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展為主要任務(wù)。當前中醫(yī)養(yǎng)生課教學僅圍繞教材中養(yǎng)生原則、養(yǎng)生方法及三因養(yǎng)生應(yīng)用為主要學習內(nèi)容，未融合如壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)刮痧療法和瑤醫(yī)目診診病技法等具有廣西民族特色的醫(yī)技療法。因此，在課程教學中要借助地區(qū)優(yōu)勢，融入壯瑤醫(yī)藥特色技法，培養(yǎng)具有民族醫(yī)藥技能的養(yǎng)生學人才。

3 中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學改革探究

結(jié)合當前我校課程的選課專業(yè)、選課性質(zhì)及課程教學中存在的問題，針對課程改革提出如下建議。

3.1 明確課程目標，優(yōu)化教學內(nèi)容 中醫(yī)養(yǎng)生學主要針對我校不同專業(yè)的本、?？粕_課，其課程性質(zhì)主要有必修、選修。因教材內(nèi)容覆蓋面廣、信息量大、課時受限等原因短時間內(nèi)難以講授所有內(nèi)容，需要對不同開課性質(zhì)的課程目標進行重新定位，建議在后續(xù)教學中將必修課定位為“中醫(yī)養(yǎng)生實踐應(yīng)用提高課程”，側(cè)重于對中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)理論知識的深入理解和實踐應(yīng)用。選修課定位為“中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法普及課程”，側(cè)重于中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法學習。根據(jù)不同的課程學習目標，進一步調(diào)整授課內(nèi)容，必修課程在授課時側(cè)重于課程養(yǎng)生理論的理解和養(yǎng)生方法的實踐應(yīng)用，增加養(yǎng)生方法實踐應(yīng)用課時數(shù)，以案例型和體驗型授課為主；選修課程突出養(yǎng)生常識普及教育為主體的通識授課，以參與型授課為主，從而滿足不同選課性質(zhì)的學習需求。

3.2 融合中醫(yī)經(jīng)典，豐富教學內(nèi)容 中醫(yī)養(yǎng)生類著作可謂比比皆是，僅靠教材的短暫學習是遠遠不夠的。作為中醫(yī)學的重要組成部分，中醫(yī)養(yǎng)生學承載著中醫(yī)學的基本學術(shù)思想和預(yù)防理論［4］。中醫(yī)養(yǎng)生學在教學過程中，也必須要融合中醫(yī)經(jīng)典。例如在講授四季養(yǎng)生的時候，注意融入《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的相關(guān)論述，同時讓學生利用課余時間去思考不同時令節(jié)氣如何保養(yǎng)調(diào)護身體。再如，講授飲食養(yǎng)生時，要融入《素問·藏氣法時論》的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的思想，讓學生理解谷物主食是我們賴以生存的根本，而果蔬、肉類等都是作為主食的輔助、補益和補充。此外，在授課之余教師要挑選有關(guān)經(jīng)典養(yǎng)生書籍如《養(yǎng)老奉親書》《飲膳正要》《食療本草》等，推薦給學生作為課外延伸性學習材料，指導學生怎么讀、讀什么，有助于學生更加豐富的把握中醫(yī)養(yǎng)生的精髓。

3.3 案例引入教學，討論引導思考 以往的滿堂灌式教學方法僅是授課教師傳授理論知識，很多同學往往學會了養(yǎng)生的基本觀念和方法，但在實際生活中不能或不敢去實踐，以致于對本課程的學習局限于應(yīng)對各種考試。這就需要我們在授課過程靈活使用教學方法，如以實際案例引入教學活動，引導學生進行討論思考，同時在課程教學過程中增加2 次小組課堂討論，形成討論報告作為考核模塊之一。例如，在應(yīng)用篇審因施養(yǎng)講授體質(zhì)養(yǎng)生部分時，引入不同體質(zhì)的臨床案例，授課結(jié)束后引導同學圍繞不同體質(zhì)特點，分析不同體質(zhì)的飲食、藥物、情志等養(yǎng)生方法。再如，在講因時養(yǎng)生時，可引入與我區(qū)季節(jié)氣候為主題的典型案例，引導學生在課后根據(jù)所學知識進行討論思考，如何充分利用環(huán)境特點、有利因素及習俗指導養(yǎng)生，以案例引入教學，充分引導學生結(jié)合所學知識討論思考，有助于培養(yǎng)學生的養(yǎng)生思路與方法。

3.4 強化實踐教學，實現(xiàn)知識重構(gòu) 學習知識的關(guān)鍵在于用，中醫(yī)養(yǎng)生學的實用性和可操作性極大，如果學生在學習過程中的參與度不足，容易導致學生的興趣減低、理論與實踐的脫節(jié)等問題。因此，在教學過程中要高度重視學生的課堂實踐與社會實踐。課堂實踐建議安排在課程的方法篇與應(yīng)用篇，社會實踐篇建議安排在假期進行，此時學生已經(jīng)通過課堂教學和討論教學掌握了一定的中醫(yī)養(yǎng)生知識，并形成了各自獨特的養(yǎng)生思路與方法。

后續(xù)課程教學中以課堂實踐和社會實踐兩方強化實踐教學，實現(xiàn)學生對知識的重構(gòu)。課堂實踐以講課實踐形式進行，例如在臨床養(yǎng)生應(yīng)用篇中，要強調(diào)臨床辨證施養(yǎng)，需要學生學會綜合運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學和中醫(yī)內(nèi)科學等中醫(yī)專業(yè)知識。以慢性胃炎為例，將同學們分成不同的組別，學生通過對課程內(nèi)容的學習，總結(jié)歸納關(guān)于該病不同證型的養(yǎng)生調(diào)護，以圖文并茂的PPT 或視頻等形式與大家分享，學生通過課堂講課實踐既可鍛煉學生的膽量，又能提升學生的組織協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力、語言表達能力等。

社會實踐的形式可多元化，一般在學期末課程結(jié)束后，學生可利用學校教學安排的見習課到相關(guān)醫(yī)療保健單位如治未病中心、養(yǎng)生康復中心、膏方制作部門等體驗多種形式的中醫(yī)養(yǎng)生保健實踐活動。也可采用設(shè)計健康問卷的形式，為周邊的群眾進行健康咨詢和義診，同時要求學生形成社會實踐報告，將社會實踐報告作為考核評價的一部分，通過社會實踐教學，學生不僅有機會運用所學知識，同時能夠?qū)崿F(xiàn)知識重構(gòu)。

3.5 配套考核改革，拓寬評價途徑 考核是課程教學效果評價的主要方式之一，是衡量學生學習效果的主要方法。既往的考核（100 分）由學生課堂出勤率（10%）、期中考核（30%）和期末考核（60%）組成，這種考核模式的弊端在于學生因應(yīng)試而學習，往往達不到良好的教學效果。因此，在上述課程改革的同時，我們還配套了相應(yīng)的考核模塊的改革，考核評定（100 分）由學生課堂出勤率（5%）、期中考核（25%）、課堂討論（10%）、實踐報告（20%）和期末考核（40%）組成。其中課堂出勤率側(cè)重于學生到課情況，期中考核側(cè)重于學生學期中對課程知識的掌握度、以試卷形式開展評價，課堂討論側(cè)重于學生在討論課程中的表現(xiàn)，實踐報告?zhèn)戎赜谏鐣嵺`報告的考核，期末考核側(cè)重于教材總體理論、方法及應(yīng)用的掌握。此類考核模式可操性強，從多元化模式拓寬評價途徑，能夠進一步突出討論式教學與實踐教學的重要性，有助于培養(yǎng)更多善于應(yīng)用養(yǎng)生理論知識和養(yǎng)生方法的中醫(yī)養(yǎng)生學專業(yè)人才。

3.6 融入?yún)^(qū)域特色，突出壯瑤醫(yī)藥 我校作為以中醫(yī)藥民族醫(yī)為特色的中醫(yī)藥高等院校，要充分考慮區(qū)域特色，突出民族醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）在中醫(yī)養(yǎng)生學課程教學中的運用，加強學生對壯瑤醫(yī)藥技能的學習，充分借助壯瑤醫(yī)藥在養(yǎng)生保健中的作用。如在課程授課中增加民族醫(yī)藥養(yǎng)生相關(guān)教學內(nèi)容，邀請從事民族醫(yī)藥理論與臨床教學的教師開展民族醫(yī)藥方法理論與實踐授課，主要授課內(nèi)容包括常用壯醫(yī)藥養(yǎng)生方法（壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)刮痧療法）、養(yǎng)生保健操（壯藥繡球操、壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操）。也可以通過瑤醫(yī)目診早期預(yù)測疾病，防患于未然。如果條件允許，還可以讓學生到世界長壽之鄉(xiāng)去進行養(yǎng)生體驗，比如到廣西巴馬瑤族自治縣盤陽河流域等地方去調(diào)研長壽老人的養(yǎng)生之道。

4 結(jié) 語

教學改革的目的在于更好地服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，中醫(yī)養(yǎng)生學是一門實踐性較強的課程，本文從課程改革的必要性、課程教學存在的問題以及課程改革的措施三方面對課程教學改革進行探究思考，作為中醫(yī)藥高等院校的主干課程和中醫(yī)養(yǎng)生學專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程，課程教學的改革仍需同行領(lǐng)域的專家學者進一步探索，為人民健康需求和“健康中國”建設(shè)培養(yǎng)更多應(yīng)用型中醫(yī)養(yǎng)生學專業(yè)人才，進一步傳承中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為人類健康事業(yè)做出更大貢獻。