從脾胃系疾病的選方用藥上探討歸經(jīng)理論

高莉 江唯一

【摘要】在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對疾病的治療中，常見以下情況：腹痛的中虛臟寒證用大建中湯或小建中湯治療 ，許多臨床選方中相近的方劑，難以明確哪個更適合患者的治療。若合理運用歸經(jīng)理論，明確每個方劑的歸經(jīng)，理論上可以提高治療的靶向性，為臨床選方用藥提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】歸經(jīng);脾胃疾病;靶向治療

【中圖分類號】R24? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-090-01

現(xiàn)行十三五《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材按照疾病的臟腑病位，將各論分成了肺，心，腦，脾胃，肝膽，腎系及氣血津液，肢體經(jīng)絡(luò)病癥幾個章節(jié)，筆者主要統(tǒng)計了脾胃系疾病的代表方，發(fā)現(xiàn)其用藥歸經(jīng)仍多為歸脾胃經(jīng)的藥物。

1 資料

以十三五《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》脾胃系疾病為對象，統(tǒng)計該篇疾病各個證治分型代表方中的藥物歸經(jīng)情況。其中脾胃系疾病包括胃痛、胃痞、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘九種疾病。

2 方法

根據(jù)脾胃系疾病的辨證分型，將這些方劑中的藥物對照十三五《中藥學(xué)》查到藥物歸經(jīng)（注：有些未查詢到的藥物歸經(jīng)，于《中藥大辭典》中查詢）。如胃痛之寒邪客胃證，用香蘇散合良附丸加減治療，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》附錄中“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用方劑”查到香蘇散、良附丸組成，再于《中藥學(xué)》中查出以上藥物所屬的歸經(jīng)，例：香附歸為肝、脾、三焦經(jīng)，其第一歸經(jīng)為肝經(jīng)，故在肝經(jīng)下記錄1次。以此類推，將脾胃系疾病中全部代表方的用藥的五臟歸經(jīng)及構(gòu)成比均統(tǒng)計出來。

3 討論：

脾胃系疾病所選藥物的第一歸經(jīng)統(tǒng)計如下，第一歸經(jīng)以歸脾經(jīng)的藥物最多為175個，其次為心、肺、肝、腎經(jīng)，依次為87、57、50、13個。第一歸經(jīng)用藥占比仍以脾胃最多為45.81%，其次是心、肺、肝、腎經(jīng)，分別占比為22.77%、14.92%、13.09%、3.40%。由此可見，脾胃系疾病用藥以本經(jīng)為主，與心經(jīng)的關(guān)系較為密切，以腎經(jīng)為最少。同時我們小組統(tǒng)計了其他經(jīng)脈的第一歸經(jīng)，得到的結(jié)果為：除了腎系疾病中所選方藥不為腎經(jīng)外，其余均為本經(jīng)。關(guān)于腎系疾病的用藥歸經(jīng)的問題，原因可能是古人習(xí)慣將“腎”放在其他四臟之后，如“心腎不交”“肝腎同源”等【1】

現(xiàn)以腹痛-濕熱壅滯證為例，將其進行歸經(jīng)統(tǒng)計：大承氣湯中的三藥在五臟第一歸經(jīng)中為脾經(jīng)，多經(jīng)歸經(jīng)上看肝、肺經(jīng)各有一個。枳實導(dǎo)滯丸五臟用藥第一歸經(jīng)為脾經(jīng)4個，其次為心、肺、腎經(jīng)，分別為2、1、1個，以多經(jīng)看歸脾經(jīng)7個，余下四經(jīng)各2個。此為腸道濕熱內(nèi)壅氣機不利，不通則痛，選大承氣湯合（或）枳實導(dǎo)滯丸。大承氣湯中大黃苦寒瀉熱，合芒硝下積軟堅增強通腑理氣，攻下熱結(jié)[2];枳實、厚樸除痞滿、破氣導(dǎo)滯、行氣止痛[3]。由上統(tǒng)計知大承氣湯選藥中除芒硝一藥的歸經(jīng)不在五臟之中，其余三藥的第一歸經(jīng)均為脾經(jīng)，這與腹痛此證的病位一致，而以全部歸經(jīng)來看，脾經(jīng)也是占了絕對優(yōu)勢，其中厚樸和大黃一個歸肺脾經(jīng)，一個歸肝脾經(jīng)，肺主氣且與大腸相表里，肝可行氣，脾胃為氣之樞紐，而此兩藥第一歸經(jīng)均為脾經(jīng)，可見該方以調(diào)節(jié)脾胃之氣為基礎(chǔ)來調(diào)節(jié)氣機以行氣導(dǎo)滯，符合歸經(jīng)理論。枳實導(dǎo)滯丸可去除濕熱食積，方中大黃除濕熱破淤積;芩、連清熱燥濕;以茯苓、澤瀉利水滲濕以下行[4];用白術(shù)、枳實、神曲行氣健脾，化濕消積。該方所選取的藥物不管是從第一歸經(jīng)還是多經(jīng)來看，多選取歸脾經(jīng)的且能泄熱除濕導(dǎo)滯之藥，按照歸經(jīng)理論，這些藥物一方面對于腹痛此病，的治療具有一定的指向性，另一方面可以健運脾胃，對于濕熱壅滯之證的腹痛的治療是合適的。大承氣湯合枳實導(dǎo)滯丸即枳實導(dǎo)滯丸加上厚樸和芒硝組成，得到的結(jié)果是，此合方第一歸經(jīng)用藥以脾經(jīng)為最多，有5個，其次為心經(jīng)2個，肺、腎二經(jīng)各一個，以多經(jīng)來看，脾經(jīng)最多，為8個，其次為肺經(jīng)3個，余下三經(jīng)各2個，可見歸脾經(jīng)的藥物仍占主導(dǎo)。正如《溫?zé)嵴摗罚骸皾駸醿?nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。[5]” 根據(jù)書中對腹痛此證臨床表現(xiàn)的描述可見：以上兩方，無論選用合方還是或方，按照歸經(jīng)理論來講，是符合此證的治療。臨床運用之時，要根據(jù)患者現(xiàn)下癥狀，看燥屎互結(jié)及濕熱壅滯兩者的偏重程度，合理選用。

4小結(jié)

合理運用歸經(jīng)理論，可以優(yōu)化我們的組方，提高臨床用藥的靶向性，確定所選方藥是否適合本病，為臨床用藥的配伍、加減提供理論依據(jù)，理論上可在或方的選擇中選取證型中更合適的一方。為后世醫(yī)家提供了另一條用藥依據(jù)，并在逐漸增多的藥物中篩選最適合的治療處方【6】。在治療脾胃系疾病時，以中醫(yī)診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在準確的辨病辨證的基礎(chǔ)上，明確疾病的歸經(jīng)，將其與用藥、選方的歸經(jīng)結(jié)合起來，提高用藥靶向性。

參考文獻：

[1]潘靜，馬威，管競環(huán).病機十九條疾病臟腑歸經(jīng)理論臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（01）：63-65.

[2]曹緒深. 加味大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療輕癥急性胰腺炎臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2018， 第40卷（12）：1858-1861，1868.

[3]馬繼征，白宇寧，劉震，等. 張仲景辨治腹痛經(jīng)驗[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（5）：350-352.

[4]沈天成， 沈乙惠， 游春木. 枳實導(dǎo)滯湯加減治療腸道濕熱證便秘型腸易激綜合征的臨床觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 第17卷（8）：124-125.

[5]張良， 潘祥賓. 枳實導(dǎo)滯丸臨床應(yīng)用綜述[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 第15卷（32）：32-33.

[6]徐平，王叢軍，管競環(huán)，馬威，董曉俊，吳文莉，魯周同.疾病歸經(jīng)在中醫(yī)骨傷科臨床用藥中的思考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（11）：1450-1453.

作者簡介：高莉，女，漢，1993年12月生，湖北襄陽人，研究生在讀，2019級，湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。研究方向：中醫(yī)藥防治腎病的研究