“靶向治療”結(jié)合中醫(yī)調(diào)整

本欄目撰稿人金昌鳳，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，黑龍江省中醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專家委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、保健委員會(huì)專家，曾被授予“哈爾濱名中醫(yī)”稱號(hào)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤分子生物學(xué)研究的快速進(jìn)展，癌癥治療觀念正在發(fā)生根本性的改變，由經(jīng)驗(yàn)科學(xué)開(kāi)始向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變、由細(xì)胞攻擊模式向靶向性治療模式轉(zhuǎn)變。如今，“靶點(diǎn)治療”已經(jīng)是腫瘤研究治療領(lǐng)域的熱門(mén)話題。

那么，什么是腫瘤的靶向治療呢？腫瘤分子靶向治療是指“針對(duì)參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段”。通俗一點(diǎn)說(shuō)，靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌部位設(shè)計(jì)有針對(duì)性的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)選擇致癌部位進(jìn)行相結(jié)合發(fā)生作用，使這個(gè)部位的腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而且不會(huì)影響到其他正常細(xì)胞。分子靶向藥物已成為晚期腫瘤患者的一種新的治療選擇，肺癌靶向治療藥物的靶點(diǎn)眾多，但其中研究最多的是表皮生長(zhǎng)因子受體和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

一位58歲的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，本來(lái)預(yù)計(jì)只有半年左右的生存期了，家屬和患者都很悲觀。聽(tīng)說(shuō)“靶向治療”對(duì)晚期癌癥患者也有不錯(cuò)的效果，便在某三級(jí)甲等醫(yī)院做了“靶向治療”，術(shù)后腫瘤部位明顯縮小，患者精神狀態(tài)隨之明顯好轉(zhuǎn)。又經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥的調(diào)節(jié)，身體一度恢復(fù)的不錯(cuò)，曾經(jīng)似乎垂死的他，能夠隨家人一起出門(mén)度假了，家屬和患者本人都大喜過(guò)望。

據(jù)媒體披露，黃山市人民醫(yī)院醫(yī)生徐林友2011年1月被查出肺癌晚期，并發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，醫(yī)院專家判定他“很難活過(guò)100天”。徐林友自身就是醫(yī)生，心態(tài)不錯(cuò)，他沒(méi)有被突發(fā)的絕癥嚇倒、沒(méi)有氣餒，他配合專家積極采取各種治療手段、尤其是靶向治療手段治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。如今5年過(guò)去了，徐林友依然健康地活著。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年來(lái)，靶向治療使晚期肺癌患者中生存期增加2.4倍，從此前的14.1個(gè)月延長(zhǎng)至33.5個(gè)月；五年生存率從8%增長(zhǎng)到18%。“靶向治療”加上中醫(yī)藥調(diào)節(jié)，雖然不一定能夠徹底治愈癌癥患者，卻使他們的生活質(zhì)量明顯提高，壽命也相應(yīng)延長(zhǎng)若干時(shí)間。有的晚期肺癌患者延長(zhǎng)壽命三年以上。已經(jīng)有20余萬(wàn)名患者通過(guò)靶向治療獲益；癌癥治療也伴隨著靶向治療方案的日漸成熟而向慢病治療的理念和方向發(fā)展。

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，分類也不斷明晰，根據(jù)靶向治療的部位的不同，可以將腫瘤靶向治療分為兩大類：即腫瘤細(xì)胞靶向治療和腫瘤血管靶向治療。腫瘤細(xì)胞靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原或受體作為靶向，而腫瘤血管靶向治療則是利用腫瘤區(qū)域新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的特異性抗原或受體起作用。雖然那些針對(duì)腫瘤細(xì)胞的單克隆抗體的靶向特性在某種程度上提高了局部腫瘤組織內(nèi)的濃度，但由于這些大分子物質(zhì)要到達(dá)腫瘤細(xì)胞靶區(qū)，仍然需要通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，這一過(guò)程是相對(duì)緩慢的。而血管靶向藥物則有很大的優(yōu)勢(shì)，在給藥后可以迅速高濃度地積聚在靶標(biāo)部位。

很多癌癥患者和家屬都知道，中醫(yī)藥在抗腫瘤治療方面有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，有的患者和家屬經(jīng)常會(huì)有這樣的問(wèn)題：在服用靶向治療藥物的時(shí)候，可不可以再吃些中藥來(lái)共同抗癌呢？還有，吃中藥會(huì)不會(huì)影響靶向藥物的治療效果，或?qū)е掳邢蛩幬镄Ч鬁p，或無(wú)效呢？還有人問(wèn)：吃中藥會(huì)不會(huì)增加靶向藥物的療效呢？不是說(shuō)中藥可以增加身體抵抗力，還有抗癌功效嗎？這些問(wèn)題問(wèn)得很關(guān)鍵，不能一言而概之，需要結(jié)合癌癥患者的病情來(lái)做具體分析。

中醫(yī)藥經(jīng)過(guò)幾千年的千錘百煉、成千上萬(wàn)醫(yī)生的不斷實(shí)踐，創(chuàng)造了對(duì)付癌癥的兩大方法：消（攻以祛邪氣）和補(bǔ)（補(bǔ)以助正氣）。在補(bǔ)的方面，中醫(yī)藥治療方法大多溫和，益氣、補(bǔ)血、滋陰、益精、潤(rùn)燥、生津、溫陽(yáng)，補(bǔ)元?dú)饨∑⒀a(bǔ)氣是重中之重。這是“補(bǔ)”?！跋眲t攻邪以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，行氣通滯，活血化瘀，祛除痰濁，化濕利水。中醫(yī)治療腫瘤的原則是：不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨證治之。

使用中藥的目的一定要清楚。前面介紹過(guò)，中藥一種是進(jìn)攻型的，也就是主動(dòng)殺死癌細(xì)胞的中藥；另外一種是防御型，即增強(qiáng)人體免疫力，調(diào)節(jié)身體機(jī)能的中藥。這兩種藥物在不同時(shí)期作用不同。當(dāng)然，如果病人已經(jīng)在服用靶向治療藥物了，也就是說(shuō)已經(jīng)有進(jìn)攻的武器了，那就不用再配合使用中藥來(lái)增加療效。因?yàn)?，是藥三分毒，并且，有些中草藥?huì)對(duì)靶向藥有拮抗作用，影響藥物發(fā)揮作用。但是當(dāng)患者身體較虛弱，打算通過(guò)服用中藥來(lái)固本培元、增強(qiáng)體質(zhì)，這時(shí)候可以服用一些溫和的中藥，配合靶向藥物治療，效果通常會(huì)達(dá)到1+1大于2的作用。

癌癥患者在進(jìn)行靶向治療時(shí)，通常只服用靶向治療藥物就可以達(dá)到較好的療效，如果沒(méi)有其他癥狀，不需要再服用其他西藥進(jìn)行輔助治療。但是，患者通過(guò)之前的手術(shù)，以及術(shù)后的化療、放療等手段治療后，產(chǎn)生了大量的毒副作用，病人的身體很虛弱，需要進(jìn)行調(diào)理、恢復(fù)。這時(shí)，如果服用中藥進(jìn)行全身調(diào)理，對(duì)患者的恢復(fù)有很大益處。

為了避免過(guò)度治療，盡可能減少藥物帶來(lái)的毒副作用，在患者穩(wěn)定期服用靶向藥的同時(shí)進(jìn)行中藥調(diào)理，對(duì)患者有益；但如果使用中藥的目的是為了消滅癌細(xì)胞，甚至治愈癌癥，那么就不適合與靶向治療藥物同時(shí)服用。

分子靶向療法的推出，使肺癌患者“帶癌生存”成為可能。但是，患者在長(zhǎng)期使用靶向治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。下面就是肺癌患者進(jìn)行靶向治療時(shí)易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需要有針對(duì)性地用中西藥進(jìn)行調(diào)整。

一是皮疹。肺癌患者在服用靶向藥物7～10天后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮疹。其表現(xiàn)是：患者的口唇、面頰、后背及臀部出現(xiàn)米粒大小的皰疹，甚至出現(xiàn)發(fā)炎、化膿及難以忍耐的瘙癢癥狀。皮疹嚴(yán)重的患者除了可以在患處涂抹氯霉素、潔霉素、百多邦等西藥，可以外用中成藥爐甘石洗劑，也可以處方：苦參、赤芍、白芷、野菊花、金銀花、紫花地丁各9克，上藥水煎取液，以毛巾或紗布蘸取藥液熱敷患處，每日2～3次。

二是腹瀉。肺癌患者在服用靶向藥物后，可能會(huì)發(fā)生不同程度的腹瀉，若出現(xiàn)較輕的腹瀉則不需治療，若腹瀉較重，可使用止瀉藥（如易蒙停等）進(jìn)行對(duì)癥治療。中醫(yī)藥治療腹瀉采用辨證論治，基本方參苓白術(shù)散，熱毒重加馬齒覓、敗醬草；便血重加丹皮、地榆清熱涼血；脾陽(yáng)不足，陰寒偏勝，加用附子、干姜；久瀉不止，證屬中氣下陷者，可合用補(bǔ)中益氣湯。

三是間質(zhì)性肺炎。少數(shù)病人在服用靶向藥物后出現(xiàn)急性肺炎、間質(zhì)性肺炎和肺損傷。主要癥狀是咳嗽、胸痛、咳吐黃痰、氣短、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。中醫(yī)治療宜甘涼培土養(yǎng)陰，潤(rùn)肺清熱。常用藥物：沙參、玄參、麥冬、天冬、百合、川貝母、黃芩、桑皮、金蕎麥、魚(yú)腥草、七葉一枝花、白花蛇舌草、杏仁、桔梗等。出現(xiàn)咯血者，可酌加仙鶴草、白及、花蕊石、參三七。

需要注意的是，癌癥患者因病情的特殊性，患者和家屬不要自以為是、盲目服藥。用什么藥、怎樣用藥，一定要認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)。尤其是在使用“靶向治療”藥物時(shí)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，出現(xiàn)不良反應(yīng)也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停用。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，必須請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，否則可能會(huì)貽誤病情，造成患者額外的痛苦，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡。 編輯/譚明