中老年人為什么腰痛

譚書(shū)

56歲的秦先生身體一向很棒，可是近期經(jīng)常出現(xiàn)扭了腰、閃了腰的問(wèn)題。只要稍微用力不當(dāng)，就會(huì)“閃腰”，一疼就是多少天，不敢直腰、不敢大動(dòng)，苦不堪言。他只好到醫(yī)院去看，正巧遇到黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授劉蓬海博士。劉博士直接問(wèn)他年輕的時(shí)候是不是出過(guò)重力，他回答是，年輕的時(shí)候在農(nóng)村曾經(jīng)扛麻袋，別人一次扛一個(gè)，他一次能扛?jìng)z……劉博士告訴他，你這是屬于年輕時(shí)腰肌扭傷引起的腰痛。中老年人為什么容易出現(xiàn)腰痛呢？筆者就此采訪了劉蓬海博士。

劉蓬海博士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，也是哈醫(yī)大建校以來(lái)的第一批碩士研究生，師從著名骨外科專家黃殿棟教授。當(dāng)時(shí)，黃殿棟教授是東北三省唯一的中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。黃教授學(xué)貫中西，不僅對(duì)西醫(yī)有很深的造詣，對(duì)中醫(yī)也有很深的研究。黃教授重視對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化的繼承發(fā)揚(yáng)，這一點(diǎn)對(duì)他的大弟子劉蓬海影響很大。劉蓬海在黃教授身上不僅學(xué)得了西醫(yī)精髓，也學(xué)得了中醫(yī)的精華，并把自己的主攻方向確定為與腰痛息息相關(guān)的生物力學(xué)，使醫(yī)學(xué)生物學(xué)和工科力學(xué)完美結(jié)合。這項(xiàng)研究填補(bǔ)了當(dāng)時(shí)的國(guó)內(nèi)空白。他的論文和科研成果多次獲得黑龍江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

1992年，劉蓬海赴日本留學(xué)，5年后獲得了日本醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2002年又獲得日本醫(yī)師資質(zhì)，并開(kāi)始在那里行醫(yī)。隨著業(yè)績(jī)和名聲的上升，劉蓬海博士成為東京漢方總合研究所所長(zhǎng)。

2003年夏日，85歲的日本前首相中增根康弘來(lái)到東京漢方總合研究所，向所長(zhǎng)劉蓬海博士求治折磨自己很久的腰痛疾病。并問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)你的醫(yī)術(shù)精湛、手法高明，所以特地慕名前來(lái)，請(qǐng)問(wèn)我的腰痛病能夠治好嗎？劉蓬海博士仔細(xì)檢查了他的腰部以后，直言相告：你的病，我可能治不好——畢竟85歲了，但是可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。中增根康弘被劉蓬海的坦率所折服，欣然就醫(yī)。

貴為日本前首相為什么要專門請(qǐng)一位中國(guó)醫(yī)生看病呢？這是因?yàn)閯⑴詈２┦吭跂|京的名氣很大，尤其擅長(zhǎng)治療各種腰痛疾病，慕名前來(lái)的患者絡(luò)繹不絕。

2015年底，劉蓬海博士返回國(guó)內(nèi)，被聘為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)客座教授及哈爾濱世濟(jì)中醫(yī)院等幾家醫(yī)院的顧問(wèn)。

劉蓬海博士直言：中老年人幾乎沒(méi)有不腰疼的，腰痛是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

那么，中老年人的腰痛是什么原因造成的呢？

劉蓬海博士指出，引起腰痛的原因十分復(fù)雜、多種多樣，最常見(jiàn)的原因主要是腰椎退行性病變、腰椎骨質(zhì)增生、腰部軟組織病變、骨質(zhì)疏松等等。

先說(shuō)說(shuō)退行性病變。退行性病變往往與年齡有關(guān)，以中老年人居多。一般是由于腰椎長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)及負(fù)荷過(guò)大、姿勢(shì)不正確，造成髓核脫水、椎間盤體積縮小、磨損加劇，以致失去與原來(lái)周圍組織之間的動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡，逐漸造成椎間隙變窄、椎體邊緣骨唇形成和關(guān)節(jié)突變、退變，持續(xù)發(fā)展下去，就有可能刺激并壓迫周圍組織，尤其是神經(jīng)組織，產(chǎn)生腰痛等不適癥狀。

退行性病變的癥狀之一就是腰椎骨質(zhì)增生，導(dǎo)致腰痛的產(chǎn)生。腰椎骨質(zhì)增生一般與年齡、勞損、外傷、姿勢(shì)不正確等有直接關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎由于運(yùn)動(dòng)磨損不可避免地會(huì)出現(xiàn)退行陛改變，絕大部分60歲以上的正常人拍片時(shí)均可發(fā)現(xiàn)腰椎的骨刺形成、椎間隙狹窄等退變老化現(xiàn)象。除了年齡的原因以外，還與腰椎勞損有很大關(guān)系，腰椎長(zhǎng)期受到反復(fù)勞損以及過(guò)度活動(dòng)等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，形成骨刺并不斷增大。青少年時(shí)代的腰椎外傷，也是中年以后發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生的重要外因。

在腰椎骨質(zhì)增生癥狀的初期（也稱為隱蔽階段），增生的厚度僅在1～2毫米左右，對(duì)人體的活動(dòng)還沒(méi)造成影響，沒(méi)有自我感覺(jué)，或稍有感覺(jué)也無(wú)明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時(shí)間。隨著病情的發(fā)展，腰椎骨質(zhì)增生到了明顯階段，骨質(zhì)增生的長(zhǎng)度超過(guò)5毫米以上，對(duì)人體活動(dòng)有明顯的影響。左邊椎間盤增生時(shí)，人體向左傾斜和彎曲，引發(fā)左邊肢體的酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，這說(shuō)明某處神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫。這個(gè)階段如果沒(méi)有得到及時(shí)的矯治，就可能造成長(zhǎng)期痛苦，以至于影響正常的生活和活動(dòng)。而最嚴(yán)重的腰椎骨質(zhì)增生，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至癱瘓。

引起腰痛的另一個(gè)常見(jiàn)原因是腰部軟組織病變。

腰部軟組織病變可以分為腰肌扭傷和腰肌勞損兩種。

腰肌扭傷，顧名思義，一般是在體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于姿勢(shì)不正確或用力不當(dāng)，造成的腰部軟組織的急性損傷。這種扭傷一般是突發(fā)的、短暫的，但需要慢慢恢復(fù)。平素避免劇烈運(yùn)動(dòng)是減少腰肌扭傷的最好辦法。

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織的慢性損傷，又稱為功能性腰痛、慢性下腰勞損等。腰部急性損傷后，治療不當(dāng)或延誤治療，遷延日久，可造成腰部慢性損傷。有的人腰骶部有先天性結(jié)構(gòu)異常，使肌肉的起止點(diǎn)隨之發(fā)生異?；蛟摬炕顒?dòng)不平衡，而易致腰部慢性損傷。與腰肌扭傷有一點(diǎn)相似的是，腰肌勞損患者多有腰部過(guò)勞或不同程度的外傷史。病情發(fā)作時(shí)腰部酸痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，勞累時(shí)加重，休息后減輕。彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，喜歡經(jīng)常用雙手捶腰，以減輕疼痛。檢查腰部外形多無(wú)異常病變，俯仰活動(dòng)也是多無(wú)障礙。少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限并有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點(diǎn)處，或者髂骨嵴后部、腰椎橫突部。X線照片多無(wú)異常所見(jiàn)。少數(shù)患者可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。

腰肌勞損往往與長(zhǎng)期維持不平衡的體位有關(guān)系，如從事長(zhǎng)時(shí)間彎腰蹲位的工作，或工作時(shí)對(duì)腰部的重壓和劇烈的腰部轉(zhuǎn)動(dòng)，譬如肩部扛過(guò)重的東西、過(guò)度負(fù)重或從蹲位負(fù)重轉(zhuǎn)為直立行走負(fù)重，或急性損傷后未作及時(shí)治療或治療不徹底，或多次反復(fù)扭傷等，都可引起慢性損傷，從而導(dǎo)致腰痛。

引起腰痛的另一個(gè)常見(jiàn)原因是骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松是指骨密度和骨質(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，原因復(fù)雜。

內(nèi)分泌功能改變可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。例如當(dāng)性激素分泌發(fā)生障礙，或甲狀腺素分泌過(guò)盛時(shí)，可引起全身性的骨質(zhì)疏松，包括腰椎，同時(shí)出現(xiàn)韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛、彈性降低，若腰椎負(fù)荷力量突然增加，就有可能引起腰痛癥狀，還可能由于輕微的外傷甚至沒(méi)有明顯的外傷即可引起骨折。老年婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松為很常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松，這類骨質(zhì)疏松與激素水平低下有關(guān)。

此外，中青年女性在月經(jīng)前后或在月經(jīng)期間，往往會(huì)有腰痛或有腰酸的感覺(jué)。懷孕6～8周內(nèi)也會(huì)感覺(jué)腰部漲痛。性生活頻繁，也會(huì)引起腰痛或感覺(jué)腰酸。坐的時(shí)間較長(zhǎng)，也會(huì)引起腰部不適。腎臟有問(wèn)題，也會(huì)引起腰痛，需做B超檢查確診。

老年人腰痛也不一定都是由退變引起，某些病變?nèi)缒I臟疾患、脊椎轉(zhuǎn)移癌等，也可引起老人腰痛，需要確診之后對(duì)癥治療。

編輯/譚明