感染病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地臨床教學工作的思考

魏艷艷 尹華發(fā) 夏玲玲 李鴻賓 葉英 郜玉峰 李家斌

【摘要】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的重要階段和必由之路，感染病科是培訓課程中至關重要的科室。在培訓期間，我們需要幫助學員們樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風，端正學習和工作態(tài)度，增強工作責任心和醫(yī)患溝通能力，消除焦慮和恐慌心理，堅持理論與實踐相結合的臨床思維方式。通過上述培訓，為他們職業(yè)生涯奠定扎實基礎。

【關鍵詞】住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;臨床教學;

【中圖分類號】R63? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-088-02

培養(yǎng)醫(yī)學人才應站在面向現(xiàn)代化、面向全球和未來的戰(zhàn)略高度，提高醫(yī)療隊伍素質和水平是探索新的人才培養(yǎng)主要模式[1， 2]?？焖侔l(fā)展的醫(yī)療技術和不斷更

新的醫(yī)學知識促使醫(yī)學生和醫(yī)務工作者終身學習，醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育三個重要階段[2]?！耙?guī)培”是指醫(yī)學畢業(yè)生完成學校教育后，在經過認定的培訓基地，以住院醫(yī)師的身份接受達到提高臨床能力為目的而進行的系統(tǒng)和規(guī)范的培訓[3， 4]。近年來，隨著我國一系列文件頒布與實施，教育部、財務部、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、國家中藥管理局和人力資源社會保障六部委在2014年聯(lián)合印發(fā)《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》政策，形成了全新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱規(guī)培）制度。因此，規(guī)范化培訓制度和模式已得到確定和完善，且已成為我國不斷培育出技術過硬、臨床實踐全面發(fā)展臨床醫(yī)師的必要保障[5， 6]。

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院是安徽省規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復和急救為一體的綜合性教學醫(yī)院，是國家衛(wèi)生應急醫(yī)療移動救治中心和安徽省緊急醫(yī)療救治基地。我院是國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國家衛(wèi)計委全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地、國家衛(wèi)計委腹膜透析培訓示范中心、臨床藥師培訓基地、腦卒中篩查培訓基地和四級婦科內鏡手術培訓基地等。醫(yī)院每年承擔國家級和省級繼續(xù)教育項目60余項，每年培訓近萬人，也為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)做出了積極貢獻。

在擔任規(guī)培秘書期間，我不斷學習和總結教學、管理方式和方法，從中得到了一些寶貴經驗。工作中的思考和總結主要包括以下幾項：

1.領導管理、統(tǒng)籌安排

首先，院領導需重視建設住培基地硬件設施和教學人才培養(yǎng)，積極籌措和改善教學環(huán)境?？剖覄澐殖鰧偈窘淌?，避免教學查房時不斷被臨床工作干擾，甚至中斷的情況。院領導定期召開秘書座談會，加強交流，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題?？浦魅魏徒萄惺抑魅沃匾暯虒W人才選拔和制定相應措施，方便臨床教學秘書開展教學活動，將績效考核納入學員、帶教師資和臨床教學秘書管理，建立有效評價帶教師資工作量和工作質量的考核體系[7]，將科室小講座、教學查房等教學活動的出勤情況也納入到學員的日?？记谥衃7]?？剖覂冉⑿≈v座題庫，并適時更新，合理安排病區(qū)分散科室教學活動，加強教學查房并規(guī)范化。

2.積極引導、把握心理

規(guī)培學員步入臨床，對帶教老師及臨床各項操作技術等陌生[1]，特別是我科專業(yè)技術操作性強和疾病特殊性，部分規(guī)培學員初期因擔心出差錯或被感染而出現(xiàn)難以抑制的緊張心理[8];部分規(guī)培學員因個人和心理等方面原因，承受能力差，對帶教老師評價比較敏感，因此出現(xiàn)緊張和壓抑心理。我科帶教老師通過和藹態(tài)度和親切話語，進行耐心和細致臨床教學指導，表揚和鼓勵規(guī)培學員，不因學員們的失誤而嚴厲批評他們，逐步幫助學員們擺脫心理束縛，使他們盡快適應環(huán)境，熟悉各項臨床醫(yī)療工作[7， 9]。在生活上，帶教老師給予學員們更多的關懷和體貼，從而使學員們學習由被動變主動[7]。在工作中，以朋友的身份給他們建議，做到“傳道、授業(yè)、解惑”。帶教老師通過給學員們適當?shù)木蜆I(yè)指導和操作培訓，使其處理好規(guī)培與就業(yè)之間的辯證關系，從而避免出現(xiàn)規(guī)培期間工作不認真和態(tài)度不端正的情況，嚴格考勤，綜合考評，對臨床學習形成一定的約束力，從而使學習計劃順利完成。

3.手把手教、強化溝通

規(guī)培學員由于初涉醫(yī)療工作，臨床閱歷淺，缺乏醫(yī)患溝通經驗，往往對如何處理醫(yī)患關系感到茫然，容易忽視患者心理變化和心理需求，不懂得尊重患者，缺少與患者及家屬溝通技巧，不善于回答患者及家屬的問題，容易導致患者及家屬的不滿，隨意做出肯定或否定的結論[8， 10]。此外，我科患者尤其需要被尊重隱私，無意中泄露患者保護性醫(yī)療內容，往往成為醫(yī)療糾紛的導火索。

我科帶教老師在教學過程中強調職業(yè)道德與人文關懷，讓學員們明白如何以尊重、理解、關懷的態(tài)度對待患者，如何傾聽患者的訴求，如何對臨床問題進行分析和思考等[7， 10]。學員們進行診療操作時，在我們上級老師的指導下進行，做到“親身教授”、“規(guī)范指導”、“放手不放眼”，建立微信群，遇到疑問隨時與上級老師有效溝通。我們鼓勵和支持學員們主動到病房與患者進行交流，目的是讓學員們和病人建立感情，增加病人和家屬的信任感，消除患者緊張情緒，對掌握溝通技巧有益處[8， 10]。

4.夯實基本功、提升技能

在入科規(guī)培前進行理論和操作測試，以了解學員的業(yè)務能力。教授學員學習我科常見病和多發(fā)病診療指南、圖譜等，加強相關內容培訓。同時，鼓勵高年資學員對低年資學員進行帶教，應用他們的方法盡快掌握臨床操作技能。在教學過程中，我們加強“三基”訓練，特別是對基本操作技術的訓練，重視實踐操作，反復強調無菌理念，增強動手能力[4]。學員們不規(guī)范行為比較常見，帶教老師通過及時糾正學員們操作中的錯誤，反復強調臨床操作過程中的注意事項，術后觀察的注意事項，手把手教學，培養(yǎng)學員們掌握規(guī)范的各種操作方法、步驟及注意事項，保持膽大心細、注意細節(jié)處理的作風，培養(yǎng)出優(yōu)秀學員[11]。使得學員們在掌握感染病科專業(yè)知識與基本技能兩方面平衡發(fā)展，為其在未來醫(yī)學事業(yè)全方位發(fā)展中打下堅實的基礎。

體檢在我科疾病診斷中占據(jù)舉足輕重的地位，是臨床教學的重點和難點，有些體格檢查對疾病診斷有重要的臨床意義[12]。我科疾病診斷亦需要依賴影像學資料的支持，尤其對于發(fā)熱待查的患者。在教學中逐步培養(yǎng)學員們閱片能力，強調全面觀察，重點分析及結合臨床表現(xiàn)和體格檢查，養(yǎng)成良好習慣，總結患者臨床資料后討論，在討論中幫助學員們分析諸多檢查的意義，彼此之間的區(qū)別與聯(lián)系，使得學員們在此期間明白影像學檢查的選擇尺度[12]。

5.掌握技巧、文書規(guī)范

醫(yī)療文書是一切醫(yī)療活動的載體，是醫(yī)護人員在臨床診療過程中全面而客觀的記錄和總結。書寫病歷能力的培養(yǎng)需要長時間的臨床活動實踐和扎實的理論知識做基礎，是臨床的基本功。因而，學員們進入臨床的第一課就是從病歷書寫開始。帶教老師將病歷書寫中的有關規(guī)定、?？撇v書寫的特殊要求和病歷書寫中的常見錯誤等問題給學員們細致講解[13]。其次，重點講解如何采集病史，如何體格檢查和如何運用醫(yī)學術語準確得當?shù)谋磉_。另外，重點教授學員們醫(yī)患交流技巧，提高問診藝術[8]。帶教老師通過對我科患者病史采集，規(guī)范的體檢和準確的診斷等方面認真帶教、嚴格把關，同時結合理論知識詳細為學員們講解，以期給學員們留下深刻印象。此外，在加強病歷規(guī)范書寫的監(jiān)管和質控的同時，每月我們科室隨機抽取每個學員兩份病歷，進行檢查評比。

6.教學相長、重視床旁

感染病科是一門實踐和循證科學，從某種程度上看，帶有一些經驗科學的性質，尤其對于發(fā)熱待查患者的診療。規(guī)培學員剛進入臨床，臨床思維能力差，操作不熟練，不規(guī)范，臨床觀察不夠仔細，欠準確[9]。通過床旁教學，使學員們理論知識與臨床實際相結合，易于理解和記憶，同時提高學員們對醫(yī)學知識的學習興趣。學生在課堂上學到的操作要領，通過實踐真正掌握[11]。在床旁，教師的補充詢問和體檢，通過體格檢查手法的糾正使學生發(fā)現(xiàn)原來沒有發(fā)現(xiàn)的體征，通過示范性問診和提問使學員們深入思考等，都將給學員們留下深刻印象[11]。通過反復、多次的床旁教學，學員們逐漸形成一絲不茍的工作作風和系統(tǒng)有序的工作方法，這是正確、全面收集臨床資料的必要條件，也是做出正確診斷和制定合理、有效治療方案的前提。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在我國起步相對較晚，但住培醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)師的必由之路[12]。雖然我院住培管理中遇到不少問題，但通過規(guī)培師資和學員共同努力，并且不斷完善多元投入機制，例如我院所有培訓基地均配備了專職的臨床教學秘書，通過反復向科室主任、帶教老師講解規(guī)范化培訓管理相應的制度、體系及其重要性;并且通過定期對培訓科室、帶教老師進行考核和評優(yōu)，以及增加帶教老師師資的薪金獎勵以提高帶教積極性，通過綜合考核帶教老師醫(yī)教研三個方面的工作，并將考核結果作為帶教師資晉升、評優(yōu)的考核條件。我院做到上述培訓基地管理部門專人負責培訓事宜，定期進行交流及培訓以促進相應政策改進與銜接，使得各項工作均穩(wěn)中有進。

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作者簡介：魏艷艷（1983-），女，副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，主要從事肝病的基礎與臨床研究。

通訊作者：李家斌（1965-），男，主任醫(yī)師、教授，主要從事感染性疾病的診治工作及研究。

基金項目：安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院博士科研經費（BSKY2019034）。