循經(jīng)刮痧療法預(yù)防股骨轉(zhuǎn)子間骨折后便秘的臨床觀察

楊先宇 吳紅 付興前 徐道情 龍剛 金影

摘要：目的 觀察應(yīng)用循經(jīng)刮痧法預(yù)防股骨轉(zhuǎn)子骨折患者閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后便秘的效果。方法 選取行閉合復(fù)位 PFNA 內(nèi)固定術(shù)的患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)模式，觀察組在常規(guī)康復(fù)方案上增加循經(jīng)刮痧療法，支溝（雙）、中脘、氣海、天樞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、小腸俞（雙）。每日1次，連續(xù)治療3日，為1個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)并分析2組患者術(shù)后首次排便時(shí)間，便秘癥狀積分的情況。結(jié)果 對(duì)照組及觀察組總有效率分別為42.9%和79.4%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;2組患者術(shù)前便秘癥狀總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后第3 d時(shí)，觀察組積分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 采用循經(jīng)刮痧法能有效預(yù)防股骨轉(zhuǎn)子骨折術(shù)后便秘，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子骨折;循經(jīng)刮痧;便秘

中圖分類號(hào)：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0059-04

股骨轉(zhuǎn)子骨折是老年人最常見的一類骨折[1]，臨床多采用閉合復(fù)位股骨近端抗旋轉(zhuǎn)型髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotaion，PFNA）內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[2-3]由于麻醉及術(shù)中、術(shù)后臥床等多種因素影響，術(shù)后極易出現(xiàn)便秘等胃腸道功能紊亂的癥狀。相關(guān)研究表明，髖部骨折后導(dǎo)致便秘的發(fā)生率為62.3%[4]。便秘不僅使患者心理負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量降低，而且延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，排便困難還容易誘發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者生命安全造成威脅。臨床上，主要使用導(dǎo)瀉藥物及藥物灌腸等在便秘發(fā)生后予以治療，常常處理不夠及時(shí)，而且腸壁神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激性降低導(dǎo)致的腹瀉、腹痛等是不容忽視的并發(fā)癥[5]。護(hù)理上多采用患者教育等方式針對(duì)處理，效果欠佳，刮痧是經(jīng)典的中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)之一，是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，使用特制的刮痧工具和手法在體表反復(fù)刮拭及摩擦直至局部皮膚“出痧”，局部皮膚呈紅色粟粒狀，或暗紅色出血點(diǎn)等變化，因其簡(jiǎn)便性、經(jīng)濟(jì)型、安全性及療效突出，臨床應(yīng)用甚廣。本院于2020年6—2021年6月對(duì)納入的70例行股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者35例采用循經(jīng)刮痧法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年6月于本院行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患者同意。共70例患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組男14例，女21例;觀察組男15例，女20例。

2組患者在性別、年齡、病程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折并行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。（2）麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉。（3）年齡大于60歲，小于80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有便秘病史，合并精神異常及認(rèn)知功能障礙。（2）近2周內(nèi)服用過促胃動(dòng)力藥等影響胃腸道功能。（3）皮膚有破潰、瘡癰、損傷等情況。（4）有胃腸道手術(shù)史。（5）合并心、腦等重要器官嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 患者術(shù)前禁飲食6 h，給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h起可半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食，超過72 h無大便即給予藥物或灌腸處理。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予循經(jīng)刮痧治療，治療方法如下：治療以患者足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈選穴為主，選穴：支溝（雙）、中脘、氣海、天樞（雙）、大腸俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、小腸俞（雙）。

刮痧順序及手法：患者取仰臥位，刮痧前充分暴露術(shù)區(qū)，經(jīng)穴部位涂橄欖油，以選用牛角刮痧板，使其與患處皮膚呈45°，可用刮板棱角刮拭，沿著經(jīng)絡(luò)循行的方向，從上到下直線刮拭腹部任脈，從中脘到氣海，以及胃經(jīng)天樞穴，三焦經(jīng)支溝穴，刮20～30次，由慢到快，（刮板接觸皮膚面積一寸寬，移動(dòng)速度應(yīng)慢，下壓刮拭力量至皮下和肌肉中，刮拭長(zhǎng)度2～4 cm），從上到下直線刮拭胃經(jīng)上足三里、上巨虛，可重刮，最后患者取側(cè)臥位，患肢在上，涂抹橄欖油后由上至下刮拭大腸俞至小腸俞20～30次，此處肌肉較少，宜用刮痧板角部輕刮，以上刮至皮膚微熱潮紅、皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點(diǎn)等“出痧”變化即可。注意事項(xiàng)：（1）刮痧時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)環(huán)境溫度，房間內(nèi)不要有對(duì)流風(fēng)，因刮痧時(shí)皮膚毛孔開放，此時(shí)邪氣易通過皮膚侵入機(jī)體，影響療效，甚至邪入機(jī)體引發(fā)新病。（2）人體內(nèi)的津液在刮痧時(shí)有所消耗，治療前后適量補(bǔ)充溫水有利于津液的補(bǔ)充以及促進(jìn)新陳代謝。（3）刮痧后2 h內(nèi)忌洗涼水澡，不可強(qiáng)求出痧，注意把握力度，手法輕柔，使皮膚溫?zé)?，淺痧即停。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后首次肛門排便時(shí)間 即從手術(shù)結(jié)束至首次肛門排便的時(shí)間。

1.5.2 便秘癥狀評(píng)分 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2017年發(fā)布的《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[6]中主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)，包括糞便性狀、排便費(fèi)力、排便時(shí)間、排便頻率等多維度對(duì)患者排便情況進(jìn)行評(píng)分。得分越高，則代表便秘癥狀越嚴(yán)重，6個(gè)維度的評(píng)分相加即為總積分。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d比較2組患者的便秘癥狀總積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后首次排便時(shí)間比較 對(duì)照組及觀察組48h內(nèi)排便例數(shù)分別為15例，27例，總有效率分別為42.9%和79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后便秘癥狀總積分比較 2組患者術(shù)前便秘癥狀總積分無顯著差異，在術(shù)后第3 d時(shí)，觀察組積分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

便秘是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，主要因下列因素導(dǎo)致：（1）患者術(shù)中及術(shù)后以臥床為主，腸道蠕動(dòng)反射功能障礙，易致張力減退性便秘[7]。（2）部分患者的飲食以高蛋白為主，纖維素含量少，腸道蠕動(dòng)減慢。（3）患者骨折后及手術(shù)過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，精神緊張易使腸管痙攣、骨盆肌肉群緊張，造成便秘[8]。（4）圍術(shù)期止痛藥例如阿片類藥物會(huì)減弱倡導(dǎo)蠕動(dòng)波、減弱便意、排便反射，還能使大腸吸收水分增加，導(dǎo)致大便變干進(jìn)而難以派出[9-10]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，便秘又叫“大便閉結(jié)”、“大便燥結(jié)”、“大便不通”等?！端貑枴へ收撈吩唬骸疤幹?，則腹?jié)M瞋脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥?！北忝氐牟∫虿C(jī)有多種，感受外邪、臟腑熱結(jié)、腸胃陰寒積滯、宿食留滯、氣血陰陽虧虛等。大腸主傳導(dǎo)，傳導(dǎo)功能失常為便秘的主要機(jī)制。

臨床上，患者72 h未排便，常通過口服瀉劑、灌腸促進(jìn)大便排出，而長(zhǎng)期、多次使用灌腸藥物可形成依賴性，使患者自主排便能力減弱，嚴(yán)重時(shí)，還可造成腸道機(jī)械性損傷。刮痧療法具有調(diào)陰陽、和氣血、疏經(jīng)絡(luò)的作用，適應(yīng)癥廣、療效顯著、操作簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)安全。“痧”西醫(yī)認(rèn)為是由于毛細(xì)血管破裂出血導(dǎo)致，中醫(yī)則認(rèn)為是帶有病氣的離經(jīng)之血[11]，痧出則病氣除。西醫(yī)上看，可平衡交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)[12]，調(diào)控體液因子[13]，從而腸蠕動(dòng)得到增強(qiáng)，加速大便的排出。

循經(jīng)刮痧不同于普通刮痧療法，強(qiáng)調(diào)的是辨證基礎(chǔ)上“穴-經(jīng)-部”思維，如便秘，病位可能在大腸、胃、膀胱等，所以尋找這些臟腑對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，在經(jīng)絡(luò)上取穴。將臨近穴位以點(diǎn)帶面連續(xù)刮拭，循經(jīng)走穴，這樣刮痧的療效和安全性都得到不同程度增強(qiáng)[14]，相當(dāng)于針刺中“透刺”的手法。

天樞為大腸募穴，為足陽明胃經(jīng)的腹部要穴，《千金方》云：“天樞，主瘧振寒，熱盛狂言”、“天樞，主冬月重感于寒則泄，當(dāng)臍痛，腸胃間游氣切痛”，秦慶廣等[15]發(fā)現(xiàn)針刺天樞可加快遠(yuǎn)端結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，大腸俞為大腸的背俞穴，《針灸資生經(jīng)》曰：“腸鳴腹脹，繞臍切痛……洞泄食不化”，大腸俞可外散大腸腑之熱，天樞穴與大腸俞同用為俞募配穴，遠(yuǎn)取大腸下合穴上巨虛“內(nèi)治內(nèi)腑”，支溝為手三陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，《扁鵲神應(yīng)針灸御龍經(jīng)》云：“大便閉塞不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動(dòng)，方知醫(yī)士有神功。”支溝穴可宣通三焦，行氣導(dǎo)滯，調(diào)暢臟腑氣機(jī)，有助于大腸傳導(dǎo)糟粕，為通便之經(jīng)驗(yàn)效穴，中脘穴為胃之募穴，亦為任脈與手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)交會(huì)的穴位，是六腑精氣會(huì)聚之所，宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》：“凡飲食不思，心腹膨脹，面色萎黃，世謂之脾胃病者，宜灸中脘?！本哂薪∑⒑臀浮⒀a(bǔ)中益氣之功用，主治各種脾胃之疾。氣海為補(bǔ)充人體元?dú)獾囊?，氣海穴具有扶正固本、培元補(bǔ)虛、溫陽益氣的功效。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后便秘是骨科常見的并發(fā)癥，便秘容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理難度，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，甚至誘發(fā)心腦血管疾病。本研究使用循經(jīng)刮痧法可預(yù)防股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)后便秘，提高患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，且該方法簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采取循經(jīng)刮痧療法的患者，相較常規(guī)康復(fù)，首次排便時(shí)間提前，且便秘癥狀總積分明顯小于常規(guī)康復(fù)的患者。

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（收稿日期：2021-07-17）