清熱解毒化瘀通絡(luò)法治療急性腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床觀察

張紅艷 施陽 周莉娜

摘要：目的 觀察清熱解毒化瘀通絡(luò)法治療急性腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）的臨床療效。方法 將60例急性腫塊期PCM患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用清熱解毒，化瘀通絡(luò)法干預(yù)，療程2周。記錄2組臨床療效，并觀察2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率為16.283%，明顯低于對(duì)照組的32.56%（P<0.05）;與治療前比較，治療后觀察組乳房疼痛、乳房腫塊、皮膚紅腫、乳頭溢液、乳房灼燒感、煩躁易怒積分和總積分均顯著降低（P<0.05），且治療后觀察組以上積分均低于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組血清hs-CRP和IL-6水平均明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯增加（P<0.05），且治療后2組各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 清熱解毒，化瘀通絡(luò)法可顯著緩解急性腫塊期PCM患者的臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，并顯著改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：清熱解毒法;化瘀通絡(luò)法;漿細(xì)胞性乳腺炎;炎癥反應(yīng);生活質(zhì)量;臨床療效

中圖分類號(hào)：R271.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0040-04

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以漿細(xì)胞浸潤(rùn)、乳暈部位的導(dǎo)管擴(kuò)張為主要病理特征的非感染性乳腺炎癥疾病，相關(guān)流行病學(xué)資料表明，在整個(gè)乳腺良性疾病中PCM約占5%～6%左右[1]。非哺乳期女性是本病好發(fā)的高危人群，乳房腫塊、疼痛、皮膚紅腫、乳頭溢液是PCM的重要臨床表現(xiàn)，患者由于乳房不適癥狀，身心健康和生活質(zhì)量受到極大的影響。急性腫塊期是PCM患者治療的關(guān)鍵時(shí)期，如在此階段給予干預(yù)治療則能避免進(jìn)展為膿腫期和瘺管期，對(duì)于保全患者乳房外形具有重要意義[2]。由于西醫(yī)對(duì)癥治療綜合療效不甚滿意，且復(fù)發(fā)率較高。近些年由于中醫(yī)藥毒副作用小，適應(yīng)癥廣泛，尤其配合西藥治療PCM可發(fā)揮事半功倍的作用[3]。鑒于此，本研究觀察了清熱解毒，化瘀通絡(luò)法治療急性腫塊期PCM的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年8月本院就診的急性腫塊期PCM患者60例。將入選的者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，年齡24～48歲，平均（36.61±6.20）歲;平均病程（14.29±5.21）d;病變側(cè)位：右側(cè)乳房13例、左側(cè)乳房12例、雙側(cè)乳房5例。觀察組30例，年齡23～49歲，平均（37.10±5.49）歲;平均病程（15.16±4.35）d;病變側(cè)位：右側(cè)乳房12例、左側(cè)乳房14例、雙側(cè)乳房4例。2組上述一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～50歲，PCM診斷參照《現(xiàn)代外科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科常見病診療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辯證分型屬于“肝經(jīng)郁熱證”。（2）患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 乳腺良性腫瘤、乳腺癌、哺乳期急性乳腺炎、伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神障礙、過敏體質(zhì)者、治療依從性較差退出本次實(shí)驗(yàn)者。

1.4 治療方法 2組均給予甲硝唑+頭孢呋辛治療，治療第1～3 d以靜脈滴注的方式給藥，第4～7 d以口服途徑給藥，抗生素總治療時(shí)間為7 d。并同時(shí)口服潑尼松，每次40 mg，每日2次，療程2周。觀察組在對(duì)照組抗生素治療基礎(chǔ)上給予清熱解毒，化瘀通絡(luò)法治療，處方為柴胡 9 g，黃芩9 g，皂角刺9 g，蒲公英15 g，虎杖15 g，生山楂15 g，丹參30 g，蛇舌草30 g，菝葜30 g，鹿角片10 g，生黃芪30 g，連翹9 g。水煎煮300 mL，每日1劑，每日2次服用，療程為2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）記錄2組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分，本研究納入的主要中醫(yī)癥狀為乳房疼痛、乳房腫塊、皮膚紅腫、乳頭溢液、乳房灼燒感、煩躁易怒，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]相關(guān)中醫(yī)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，按照癥狀嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）依次賦值為0、2、4、6 分。（2）記錄2組干預(yù)前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，分別在治療前后抽取空腹靜脈血5 mL，分別采用免疫比濁法與免疫酶聯(lián)法（ELISA）測(cè)定。（3）生活質(zhì)量的評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF），包含26個(gè)條目，涉及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4個(gè)維度，每個(gè)維度得分按照公式[轉(zhuǎn)換后分值=（原始分值-4）×（100/16）]轉(zhuǎn)換成百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高[7]。（4）臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]予以評(píng)定。臨床治愈：乳房疼痛、腫塊、皮膚紅腫等癥狀體征消失，中醫(yī)證候總積分降低>90%;顯效：乳房疼痛明顯緩解，腫塊縮小顯著，紅腫明顯減輕，中醫(yī)證候總積分降低60%～90%;有效：乳房疼痛有所減輕，腫塊部分縮小，皮膚紅腫部分改善，中醫(yī)證候總積分降低30%～59%;無效：癥狀體征無緩解甚至加重，中醫(yī)證候總積分降低<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（x±s）形式表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或者構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為16.283%，明顯低于對(duì)照組的32.56%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 與治療前比較，治療后觀察組乳房疼痛、乳房腫塊、皮膚紅腫、乳頭溢液、乳房灼燒感、煩躁易怒積分和總積分均顯著降低（P<0.05），且治療后觀察組以上積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組血清hs-CRP和IL-6水平比較 與治療前比較，治療后2組血清hs-CRP和IL-6水平均明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組以上指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較 與治療前比較，治療后2組WHOQOL-BREF的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯增加（P<0.05），且治療后2組各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

PCM亦被稱之為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，由于急性腫塊期PCM的患者不僅伴有乳房疼痛和紅腫，還常在乳暈區(qū)觸及邊界不清、質(zhì)地偏硬的腫塊，因此極易被誤診為乳腺癌[9]。炎癥反應(yīng)是PCM發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制之一，在初始階段由于各種原因所致的乳管阻塞和擴(kuò)張，從導(dǎo)管內(nèi)外溢的脂肪物質(zhì)可對(duì)周圍組織造成化學(xué)系刺激，誘導(dǎo)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致乳房紅腫熱痛[10]。hs-CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的常見的敏感指標(biāo)，急性期水平高低常提示了炎癥擴(kuò)大與控制與否。IL-6則是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞分泌的促炎細(xì)胞因子，能夠誘導(dǎo)乳管管壁炎癥級(jí)聯(lián)式擴(kuò)大，加重乳房腫脹[11]。PCM急性期內(nèi)乳房腫塊可迅速增大，如果不及時(shí)給予干預(yù)處理，則腫塊隨著炎癥的發(fā)展進(jìn)一步增大，進(jìn)展為膿腫期，當(dāng)膿腫破潰后形成導(dǎo)管瘺，以致病情遷延不愈[12]。

目前關(guān)于急性期PCM的干預(yù)以對(duì)癥治療為主，由于部分患者合并細(xì)菌性感染，通常給予抗厭氧菌與頭孢類抗菌藥物治療，并配合地塞米松治療，能夠獲得消炎止痛去腫的效果[13]。然而臨床實(shí)踐表明單純施以西藥干預(yù)并不能完全取得滿意效果，且復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致病情遷延不愈，以致被迫接受手術(shù)治療，不僅破壞了患者乳房外觀，還嚴(yán)重影響了患者日常生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCM屬于“乳暈漏”“粉刺性乳癰”的范疇。中醫(yī)理論指出女子乳頭屬肝，為厥陰所屬，乳房屬胃，陽明所經(jīng)。本病發(fā)病的基本病機(jī)為乳頭凹陷，加之七情內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣不疏、肝郁氣滯、肝經(jīng)血?dú)鉄o法正常疏泄，以致營(yíng)衛(wèi)不和、乳絡(luò)受阻、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，壅滯不通，不通則痛。另一方面，肝氣郁滯，郁久化熱，灼燒乳絡(luò)，以致氣血瘀滯，聚結(jié)成塊[14]。肝經(jīng)郁熱證是急性期PCM患者常見的中醫(yī)辯證分型之一。其治療應(yīng)當(dāng)采用疏肝清熱解毒、活血通絡(luò)的治療策略。本研究采用的清熱解毒、化瘀通絡(luò)方，方中柴胡清熱解表、疏肝解郁;黃芩、連翹瀉火解毒、清熱燥濕;蒲公英、蛇舌草消腫散結(jié)、清熱解毒;皂角刺消毒透膿、行血行氣、搜風(fēng)殺蟲;虎杖清熱利濕、破瘀通經(jīng);菝葜解毒消腫;鹿角片活血消腫;生黃芪利水消腫，托瘡生肌;生山楂活血化瘀;丹參涼血活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡具有抗病毒、抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等功效，該能改善哺乳期急性乳腺炎患者微循環(huán)，還能抑制C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)，有利于乳腺炎癥的消散[15]。丹參含有活性成份丹參酮能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)乳腺腫脹組織炎癥物質(zhì)的吸收，緩解乳管的阻塞，從而減輕乳房腫脹和疼痛[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率低于對(duì)照組。與治療前比較，治療后觀察組中醫(yī)癥狀單項(xiàng)和總積分、血清hs-CRP和IL-6水平均顯著降低，WHOQOL-BREF生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯增加，且治療后的觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。提示了清熱解毒，化瘀通絡(luò)法可顯著緩解急性腫塊期PCM患者的臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，并顯著改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-06-29）