基于臨床調(diào)查的冠心病心絞痛血瘀證癥狀組成的文獻分析

李卉 郭志華

摘要：目的 通過研究文獻、匯總、分析、總結(jié)臨床冠心病心絞痛血瘀證患者的癥狀組成。方法 檢索CNKI、維普、萬方和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等中文文獻數(shù)據(jù)庫，收集關(guān)于臨床調(diào)查的冠心病心絞痛血瘀證癥狀組成的文獻資料。根據(jù)納入與排除標準對文獻進行整理，提取納入文獻中血瘀證的組成癥狀、出現(xiàn)頻數(shù)及所占百分比進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 檢索到2000-2020年相關(guān)文獻335篇，根據(jù)納入與排除標準進行篩選，排除文獻329篇，納入文獻6篇。共統(tǒng)計患者11252例，得到冠心病心絞痛血瘀證癥狀20個，分布排列前十的癥狀為胸悶（67.3%），胸痛（58.6%），口唇紫暗（37.9%），心悸（36.2%），頭暈（22.7%），舌暗（16.0%），脈沉（15.5%），舌瘀斑（11.2%），口干欲飲（10.9），舌下絡(luò)脈瘀滯（10.3）。結(jié)論 臨床患者冠心病心絞痛血瘀證主要癥狀與相關(guān)診斷標準基本一致，為臨床醫(yī)師提供更加明確的診斷標準。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛;血瘀證;臨床調(diào)查;診斷標準

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）11-0020-05

Literature Analysis of Symptom Composition of Blood Stasis Syndrome in Patientsof Coronary Heart Disease with Angina Pectoris Based on Clinical Investigation

LI Hui， GUO Zhi-hua

（Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China）

【Abstract】Objective： To summarize the symptom composition of blood stasis syndrome in clinical coronary heart disease patients with angina pectoris through literature research， collection and analysis. Methods： Chinese literature databases such as CNKI， Weipu， Wanfang， and China Biomedical Literature Database were retrieved and the document literature about the symptom composition of blood stasis syndrome in coronary heart disease patients with angina pectoris was collected. According to the inclusion and exclusion criteria， the literature was sorted and the constituent symptoms， frequency and percentage of blood stasis syndrome in the included literature were extracted for statistical analysis. Results： 335 related documents from 2000 to 2020 were retrieved and 329 documents were screened according to the inclusion and exclusion criteria and then 6 documents were included. A total of 11，252 patients were counted， and 20 coronary heart disease patients of blood stasis syndrome with angina pectoris were obtained. The top ten symptoms were chest distress （67.3%）， chest pain （58.6%）， dark lips （37.9%）， and palpitations （36.2%）. dizziness （22.7%）， dark tongue （16.0%）， heavy pulse （15.5%）， tongue ecchymosis （11.2%）， dry mouth （10.9） and stasis of sublingual collaterals （10.3）. Conclusion： The main symptoms of clinical coronary heart disease patients with angina pectoris and blood stasis syndrome were basically consistent with the relevant diagnostic criteria， which can provide clinicians with more definite diagnostic criteria.

【Key words】Coronary Heart Disease; Angina Pectoris; Blood Stasis Syndrome; Clinical Investigation; Diagnostic Criteria

冠心病心絞痛為臨床上最常見的心血管疾病，該病在中醫(yī)學(xué)理論中屬“胸痹心痛”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》中記載：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”，將“陽微陰弦”作為胸痹的病機特點，即認為該病為本虛標實之證，本虛以心陽虛、氣虛為主，標實以血瘀、氣滯、痰飲等有形病理產(chǎn)物為主。近年來，大量的實驗與臨床研究表明，血瘀貫穿于冠心病心絞痛疾病始終。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于血瘀證的記載，《素問·舉痛論》中有記載：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀”，可見疼痛、脈澀等血瘀表現(xiàn)。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授[1]提出的“五臟相關(guān)、痰瘀相關(guān)”理論，認為以氣虛為本和痰瘀為標是冠心病心絞痛的根本原因。醫(yī)家陳可冀院士[2]認為冠心病心絞痛的主要病機為“血脈瘀滯”，并倡導(dǎo)運用活血化瘀法治療冠心病心絞痛。對于冠心病心絞痛血瘀證的癥狀，主要為胸悶、胸痛固定不移，伴有面色晦暗，口唇紫暗，舌下絡(luò)脈瘀滯及脈澀或脈結(jié)代等。

隨著中國循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)外已對冠心病心絞痛血瘀證病因病機、證候特點及分布進行了研究，然而，關(guān)于冠心病心絞痛血瘀證癥狀組成的臨床研究較少，且根據(jù)不同的研究得到的結(jié)論也不同，那么通過臨床調(diào)查所得冠心病心絞痛血瘀證組成癥狀是否與國家標準、現(xiàn)行行業(yè)標準等標準一致，目前尚不清楚。因此，我們對心絞痛血瘀證證候組成有關(guān)的研究文獻進行匯總、分析，獲取基于臨床調(diào)查的冠心病心絞痛血瘀證常見癥狀組成。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以“冠心病心絞痛”“胸痹”“胸痹心痛”“血瘀證”“證候”為主題詞，在CNKI、維普、萬方和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫進行中文文獻檢索，檢索時間范圍為2000-2020年，文獻類型包括學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文、標準。

1.2 文獻標準

1.2.1 納入標準 （1）公開發(fā)表的中文文獻。（2）研究對象西醫(yī)診斷是冠心病心絞痛，中醫(yī)證候診斷為血瘀證。（3）文獻涉及調(diào)查患者人數(shù)，含有血瘀證患者的頻數(shù)統(tǒng)計。（4）含血瘀證癥狀組成的文獻。

1.2.2 排除標準 （1）證候分布規(guī)律研究的文獻。（2）文獻中雖包含血瘀證，但未統(tǒng)計血瘀證癥狀組成。（3）未統(tǒng)計患者例數(shù)的文獻。（4）多次發(fā)表以一篇計算。

1.3 癥狀提取 閱讀文獻，參照的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準，提取納入文獻中關(guān)于血瘀證所有的癥狀組成，比較癥狀的異同，統(tǒng)計各文獻中研究的患者總數(shù)及血瘀證各組成癥狀所對應(yīng)的患者例數(shù)進行統(tǒng)計整理。

1.4 統(tǒng)計方法 閱讀納入標準的文獻，統(tǒng)計各個文獻中研究的患者人數(shù)及血瘀證各組成癥狀所對應(yīng)的患者人數(shù)，并計算出血瘀證各組成癥狀人數(shù)在各篇文獻中所占百分比;統(tǒng)計納入文獻患者總數(shù)，歸納整理所有文獻中涉及到的血瘀證組成癥狀，將其癥狀所有的患者例數(shù)相加，計算出各癥狀對應(yīng)的患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分比，以便于觀察其臨床應(yīng)用特點。

2 結(jié)果

按檢索詞檢索共得到相關(guān)文獻資料335篇，通過閱讀全文，按照納入和排除標準，最終篩選出6篇符合標準的文獻。

2.1 冠心病心絞痛血瘀證證候的文獻總結(jié) 畢穎斐等[3]通過開展文獻分析、專家調(diào)查、臨床流行病學(xué)調(diào)查等一系列研究，對5310例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候類型進行分析，其中4175例血瘀證患者（含有兼證），得到胸悶、胸痛、心悸、口唇紫暗、舌下絡(luò)脈瘀滯、口干欲飲等8個證候。鄧冬等[4]應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法，對411例冠心病心絞痛患者進行描述性統(tǒng)計，其中238例血瘀證患者（含有兼證），得到胸痛、口唇紫紺、心悸、肌膚甲錯等7個證候。李艷娟等[5]通過運用頻率、排序、Logistic逐步回歸法、最大似然法模型等統(tǒng)計方法，對3090例冠心病心絞痛患者進行統(tǒng)計分析，其中心血瘀阻證患者723例，得到心胸刺痛、固定不移、舌有瘀斑等14個證候。徐學(xué)功等[6]通過聚類分析法等現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，對172例冠心病心絞痛住院患者進行橫斷面臨床癥候調(diào)查，其中血瘀證患者134例（含有兼證），得到胸痛、夜甚、肌膚甲錯、脈結(jié)代等8個證候。丁宇[7]運用聚類分析對530例冠心病心絞痛患者的主要癥狀進行統(tǒng)計分析，含有血瘀證患者378例（含有兼證），得到胸痛、心悸、舌下絡(luò)脈紫、脈沉等5個證候。金河延[8]采用對應(yīng)分析和Logistic回歸法對1739例冠心病心絞痛患者進行統(tǒng)計分析，其中1273例血瘀證患者，得到胸部絞痛、脈沉、舌色暗等5個證候。對6篇納入的文獻的整理結(jié)果見表 1～3。

2.2 冠心病心絞痛血瘀證患者癥狀統(tǒng)計 對納入的6篇文獻進行閱讀和整理，共統(tǒng)計5450例冠心病心絞痛血瘀證患者癥狀，分析和統(tǒng)計患者表現(xiàn)情況，得到血瘀證患相關(guān)癥狀共20個。分布排列前十的癥狀為胸悶（67.3%），胸痛（58.6%），口唇紫暗（37.9%），心悸（36.2%），頭暈（22.7%），舌暗（16.0%），脈沉（15.5%），舌瘀斑（11.2%），口干欲飲（10.9），舌下絡(luò)脈瘀滯（10.3）。具體結(jié)構(gòu)見表4。

3 小結(jié)

冠心病是一種常見的慢性疾病，主要由于冠狀動脈血氧供應(yīng)不足，易出現(xiàn)突發(fā)性、暫時性的心肌缺血缺氧的情況。臨床表現(xiàn)為咽喉部緊縮、悶痛等，以心絞痛最為多見。心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后側(cè)發(fā)作性胸痛或胸部不適，具有壓迫感，若治療不及時有效，則會造成急性心肌梗死，嚴重者會出現(xiàn)死亡，嚴重影響患者生理健康，降低患者生活質(zhì)量。

通過對每一篇文獻中有冠心病心絞痛血瘀證癥狀組成進行分析，得到在癥狀組成中，胸悶、胸痛、心悸等為冠心病心絞痛最基本癥狀，出現(xiàn)多次?？诖阶习?、舌暗、舌瘀斑、舌下絡(luò)脈瘀滯等作為診斷血瘀證的重要依據(jù)。印證了《冠心病血瘀證診斷標準研究》[9]制定的冠心病血瘀證診斷標準，主要指標為胸痛位置固定、舌質(zhì)色紫或暗、舌有瘀斑瘀點等;次要指標為胸痛夜間加重、口唇或齒齦紫暗、舌下靜脈曲張或色紫暗等;輔助指標包括面色黧黑、脈澀等癥狀。與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》《冠心病心絞痛病證結(jié)合的診斷標準與療效評價體系研究》中的診斷標準基本相同，差異不大。

在國家標準、行業(yè)標準等相關(guān)標準中，血瘀證證見舌質(zhì)紫暗、舌體瘀斑瘀點;口、唇、甲、面色紫黑;肌膚甲錯、皮下瘀斑瘀點;脈澀或結(jié)代;固定痛、絞痛、刺痛或疼痛拒按;經(jīng)期腹痛，色黑有血塊等，這六條證候被認為是血瘀證的主要診斷標準[9]。在我國中醫(yī)經(jīng)典古籍中也有大量文獻記載了血瘀與冠心病有著密切聯(lián)系，《素問·脈要精微論篇》中云：“脈者，血之府也，澀則心痛”，此條論述了胸痹病位在心，病機為血脈瘀阻。《素問·痹論》云“心痹者，脈不通”，認為血脈瘀滯、脈道不通是胸痹的主要病機[10]。現(xiàn)代大量研究證實，瘀血是冠心病心絞痛的主要病因和主要病理產(chǎn)物，血瘀證貫穿冠心病心絞痛發(fā)生發(fā)展的各個階段[11]。王階等[12]在研究中指出冠心病血瘀證主證包括胸部固定痛、面色紫暗、舌質(zhì)紫暗，舌體瘀斑瘀點、舌下絡(luò)脈紫暗、脈澀等。同時歷代醫(yī)籍也有大量記載活血化瘀藥為胸痹心痛治療方劑的主要組成，以方測證手法判斷血瘀證是胸痹心痛最常見證候。

本文是在已有冠心病心絞痛血瘀證的臨床文獻研究的基礎(chǔ)上，對其加以分析、計算和總結(jié)，得到主要癥狀百分比排列前十的為胸悶、胸痛、口唇紫暗、心悸、頭暈、舌暗、脈沉、舌瘀斑、口干欲飲、舌下絡(luò)脈瘀滯。臨床冠心病心絞痛血瘀證患者的主要癥狀的與國家標準、行業(yè)標準及相關(guān)學(xué)術(shù)標準的診斷標準基本一致，然臨床患者癥狀更為多變，且兼證諸多，本文可為臨床醫(yī)生提供對冠心病心絞痛

血瘀證的準確診斷，以及對該病的療效觀察和預(yù)后判斷都具有重要意義，對臨床診療疾病有很大幫助。

參考文獻：

[1]徐丹蘋，王俠，李曉慶，等.鄧鐵濤冠心病方案治療冠心病患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1167-1168.

[2]史大卓.陳可冀院士冠心病病證結(jié)合治療方法學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（8）：1017-1020.

[3]畢穎斐，王賢良，毛靜遠，等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的冠心病心絞痛中醫(yī)證候診斷建議[J].中醫(yī)雜志，2018，59（22）：1977-1980.

[4]鄧冬，趙慧輝，陳靜，等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候及其癥狀分布特征的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1269-1271+1341.

[5]李艷娟，王鳳榮，陳星，等.冠心病心絞痛中醫(yī)證候規(guī)范及心血瘀阻證計量研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（3）：63-66.

[6]徐學(xué)功，魯文濤，張曉.采用聚類分析法對鄭州市172例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)研究，2010，23（3）：30-32.

[7]丁宇.530例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候特點分析研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[8]金河廷.冠心病血瘀證辨證用藥規(guī)律研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會.冠心病血瘀證診斷標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（10）：1162.

[10]楊可鑫，于莉，張會永，等.歷年血瘀證診斷標準類文獻比較與分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（4）：687-690.

[11]朱苗苗，高永翔.冠心病中醫(yī)病因病機認識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（11）：1336-1339.

[12]王傳池，楊燕，吳珊，等.冠心病不同發(fā)展階段中醫(yī)證演變規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（5）：2101-2106.

[13]王階，熊興江，邢雁偉，等.冠心病血瘀證標準規(guī)范、生物學(xué)基礎(chǔ)及循證評價——基于病證結(jié)合的“證候”研究思路與方法[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2019，25（8）：1-6.

（收稿日期：2021-06-01）