淺談植入整體觀的課程整合式人體解剖學(xué)教學(xué)

曾禮蓉 葉忠

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?“沒有解剖學(xué)，就沒有醫(yī)學(xué)”，人體解剖學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。人體解剖學(xué)研究的是正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能，學(xué)好人體解剖學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生入門的基本要求。植入整體觀的課程整合式人體解剖學(xué)的教學(xué)方式有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的牢固掌握和遷移應(yīng)用，也能更好地?cái)U(kuò)展學(xué)生思維、訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新及動(dòng)手能力，落實(shí)國(guó)家“培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的人才”的目標(biāo)。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?植入整體觀;人體解剖;解剖學(xué);教學(xué)

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2021）44-0110-02

于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，解剖學(xué)就是“名詞學(xué)”，這些名詞占了醫(yī)學(xué)所有概念的三分之一。解剖學(xué)的概念既相對(duì)獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)，最終構(gòu)成一個(gè)整體——人體[1]。因此，要學(xué)好解剖學(xué)既需要牢記概念，更需要深刻理解和應(yīng)用概念。

一、解剖學(xué)的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

解剖學(xué)是低年資的醫(yī)學(xué)生接觸的第一門醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)了三大難：“難記憶、難理解、難遷移”。面對(duì)大量名詞（多為前序?qū)W習(xí)中少見的生僻詞），加之對(duì)人體整體的立體空間感還沒建立，學(xué)生很難順利地完成學(xué)習(xí)的第一步——概念記憶;沒有教師的指引，學(xué)生難以理解生僻名詞的由來(lái)，勉強(qiáng)記下來(lái)的概念也表現(xiàn)為“知其然不知其所以然”，更枉談將解剖結(jié)構(gòu)與生理功能、臨床疾病相聯(lián)系，從而出現(xiàn)“解剖老師教授的是解剖知識(shí)，生理老師講解的是生理過(guò)程，病理老師強(qiáng)調(diào)的是病理變化”的現(xiàn)象，學(xué)生很難將多學(xué)科知識(shí)關(guān)聯(lián)起來(lái)。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)，教師往往注重當(dāng)堂課教學(xué)內(nèi)容的解剖學(xué)局部結(jié)構(gòu)名稱、位置及小范圍的毗鄰關(guān)系，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各種動(dòng)畫、微課、軟件越來(lái)越多地出現(xiàn)在解剖的教學(xué)活動(dòng)中，為學(xué)生空間感建立和隨時(shí)自主學(xué)習(xí)提供了條件，解剖學(xué)的教師也在不斷改進(jìn)教學(xué)方式。團(tuán)隊(duì)—小組式的學(xué)習(xí)有利于激發(fā)學(xué)生潛在的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和學(xué)習(xí)動(dòng)力，在實(shí)踐和理論教學(xué)質(zhì)量提升中均有成效[2]，因此團(tuán)隊(duì)式的學(xué)習(xí)小組已成為當(dāng)下教學(xué)活動(dòng)開展的主流形式。隨著“自主學(xué)習(xí)”的逐漸深入開展，如何在有限的課堂時(shí)間里引領(lǐng)學(xué)生更深刻地記憶、理解和遷移解剖知識(shí)，以利于學(xué)生后續(xù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)用和終身學(xué)習(xí)能力的獲取，是解剖學(xué)教師不斷努力的方向。

二、整體觀的植入

植入整體觀有利于學(xué)生更好地應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)和獲取后繼學(xué)習(xí)工作所需的能力。這里說(shuō)的整體觀包含兩個(gè)維度，即人體結(jié)構(gòu)組成的整體觀和結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系的整體觀。從結(jié)構(gòu)組成上來(lái)說(shuō)，解剖學(xué)的學(xué)習(xí)雖然是以器官為單位開展，但任何一個(gè)器官都不能單獨(dú)存在，各器官必須通力合作、相互協(xié)調(diào)，方能共同存在，構(gòu)成人體，這個(gè)觀念在緒論時(shí)借九大系統(tǒng)的相對(duì)獨(dú)立性與統(tǒng)一性進(jìn)行鋪墊，后續(xù)學(xué)習(xí)可聯(lián)系毗鄰器官學(xué)習(xí)形態(tài)結(jié)構(gòu)，如此學(xué)生更能領(lǐng)會(huì)解剖結(jié)構(gòu)的名稱、位置和毗鄰關(guān)系。以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨為例，緒論鋪墊后學(xué)生能更好地理解骨性的突起、凹陷及骨上的孔洞名稱，為未來(lái)肌、血管、神經(jīng)的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，掌握器官的位置和毗鄰結(jié)構(gòu)，反過(guò)來(lái)，學(xué)生的立體空間感和整體觀也能不斷得到訓(xùn)練和驗(yàn)證。從結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系上來(lái)說(shuō)，器官的結(jié)構(gòu)一定與其功能相適應(yīng)。緒論鋪墊時(shí)對(duì)九大系統(tǒng)的功能作簡(jiǎn)要介紹，學(xué)生能借此對(duì)各系統(tǒng)組成器官的大體結(jié)構(gòu)有一定的空間想象，以利于各系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)共性的形成。以循環(huán)系統(tǒng)為例，在緒論時(shí)鋪墊好血液的功能及各細(xì)胞新陳代謝的需要后，學(xué)生能很快形成血管分布的概念及其與消化、呼吸器官的關(guān)系，甚至延伸到血管堵塞或破裂后的器官的結(jié)局。在教學(xué)過(guò)程中，多引領(lǐng)學(xué)生思考幾個(gè)“為什么”，如“為什么該器官結(jié)構(gòu)是這樣的？”不僅讓學(xué)生理解了解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，增強(qiáng)了記憶，還能培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。夯實(shí)基礎(chǔ)后結(jié)合“我來(lái)設(shè)計(jì)人體結(jié)構(gòu)”的教學(xué)活動(dòng)，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新精神，發(fā)散學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生未來(lái)在醫(yī)學(xué)事業(yè)上的可持續(xù)發(fā)展奠定知識(shí)與能力的基石。

三、多學(xué)科的整合

如今豐富的教學(xué)資源給教學(xué)內(nèi)容的可視化帶來(lái)了便利，在此基礎(chǔ)上整合多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生多維度地理解掌握人體結(jié)構(gòu)和習(xí)得更全面的思考方式。整合課程教學(xué)是目前課改的主流趨勢(shì)，它打破了傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的疊加式課程體系，強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的縱向交叉融合，形成了融基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐、醫(yī)學(xué)與人文為一體的綜合教學(xué)體系[3]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的整合模式強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)課程的整合和臨床需要之間的銜接[4]。解剖結(jié)構(gòu)的位置形態(tài)與胚胎學(xué)發(fā)育關(guān)系密切，融入人體胚胎學(xué)知識(shí)的解剖學(xué)無(wú)論是在知識(shí)連貫上還是學(xué)生興趣上都占有優(yōu)勢(shì)，而整合了生理、病理及藥理甚至是臨床課程的知識(shí)的解剖學(xué)學(xué)習(xí)更是讓醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)有了縱向聯(lián)系，有利于學(xué)生后期的能力拓展和知識(shí)遷移。以肝的位置和毗鄰為例，肝與肝門靜脈、下腔靜脈及肝固有動(dòng)脈等血管的位置關(guān)系一直是解剖學(xué)的難點(diǎn)，聯(lián)系胚胎學(xué)肝的形成過(guò)程學(xué)生可以輕松地掌握肝的位置，再結(jié)合組織學(xué)學(xué)習(xí)肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)，學(xué)生能較好地理解肝內(nèi)外管道的名稱由來(lái)及其內(nèi)液體流動(dòng)方向。有了肝內(nèi)血液流動(dòng)方向的概念后，學(xué)生對(duì)“肝門”及下腔靜脈的位置關(guān)系就能進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)一步理解內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)之一——“右心衰”及其臨床表現(xiàn)。同時(shí)通過(guò)聯(lián)系肝解毒的生理功能，也可順利得出肝門靜脈的重要屬支——腸系膜下靜脈，進(jìn)而理解藥理學(xué)的重要概念——“首過(guò)效應(yīng)”。至此，可以引導(dǎo)學(xué)生思考“硝酸甘油的用藥途徑可以有哪些”，鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考，可在特殊情況下幫助病人順利用藥（如圖）。

如此多學(xué)科整合式的學(xué)習(xí)雖牽涉范圍較廣，但對(duì)學(xué)生邏輯思維、創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練及自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成均有利好，利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。另外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)，不光擔(dān)負(fù)著鋪墊臨床知識(shí)的重任，同時(shí)也是未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)訓(xùn)練的第一步，聯(lián)系生理、病理及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓解剖學(xué)具有“代入感”，學(xué)生能在思維訓(xùn)練的過(guò)程中體會(huì)到患者“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的痛苦，理解患者病態(tài)下的生理心理反應(yīng)。由此可見，多學(xué)科的整合式學(xué)習(xí)讓每一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)“活起來(lái)”，也讓學(xué)生的思維“活起來(lái)”，既有利于培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療人才，也有助于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

四、總結(jié)

如上所述，在初學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程時(shí)即開展多學(xué)科的整合教學(xué)，有利于學(xué)生盡早形成醫(yī)學(xué)的“整體意識(shí)”，而植入整體觀的課程整合式人體解剖學(xué)的教學(xué)方式利于學(xué)生知識(shí)的牢固掌握和遷移應(yīng)用，也能更好地?cái)U(kuò)展學(xué)生思維、訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新及動(dòng)手能力，落實(shí)國(guó)家“培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的人才”的目標(biāo)。但植入整體觀的課程整合式人體解剖學(xué)的教學(xué)仍存在幾點(diǎn)實(shí)施難點(diǎn)：（1）對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的要求較高。打破傳統(tǒng)教學(xué)的“學(xué)科體系”，教學(xué)內(nèi)容及教材如何整合、教學(xué)時(shí)間如何安排，要求教師既要對(duì)各學(xué)科的教學(xué)重難點(diǎn)知識(shí)非常熟悉，清楚當(dāng)前醫(yī)療常見的診治、護(hù)理手段，也要能把握當(dāng)下醫(yī)學(xué)的科研方向，能運(yùn)用現(xiàn)代的多種教學(xué)資源和手段引導(dǎo)學(xué)生逐步深入地梳理知識(shí)和設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)。（2）植入整體觀的課程整合需要很多從宏觀到微觀的動(dòng)態(tài)教學(xué)資源，而現(xiàn)有的教學(xué)資源多為學(xué)科體系下的產(chǎn)物，教師和學(xué)生在使用過(guò)程中難免出現(xiàn)“斷層”的感覺，許多資源還有待開發(fā)。（3）考核體系有待跟進(jìn)，校企合作有待進(jìn)一步深入。

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◎編輯 張 慧