強(qiáng)化中職護(hù)理實踐教學(xué)的創(chuàng)新思路

羅常春

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實踐能力的不足是中職護(hù)理教育的一個共性問題，根源在于中職護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)模式存在實踐教學(xué)不足的弊端。研究對其成因進(jìn)行了分析，認(rèn)為要提高中職護(hù)理學(xué)生的實踐能力，需要對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行三項教學(xué)創(chuàng)新：學(xué)校資源創(chuàng)新、教學(xué)模式創(chuàng)新和建設(shè)“雙師型”教師隊伍。以此強(qiáng)化實踐教學(xué)，促進(jìn)理論與實踐的深層次有機(jī)結(jié)合。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?中職護(hù)理;教學(xué)創(chuàng)新;護(hù)理技能大賽

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）44-0078-04

一、中職護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)的弊端及成因

（一）護(hù)理技能大賽反映的突出問題

2020年11月，杭州市教育局、杭州市人力資源和社會保障局共同舉辦的“2020年杭州市中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)師生職業(yè)能力大賽暨2020年浙江省中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理技能大賽選拔賽”（以下簡稱“護(hù)理技能大賽”）在我校進(jìn)行，大賽主要包括心肺復(fù)蘇、靜脈輸液兩項技能比武。蕭山、余杭、富陽、臨安、淳安和建德六個區(qū)縣的中職類學(xué)校共選派了18名護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加了競賽。大賽的模擬病例為60歲女性患者，因支氣管哮喘急性發(fā)作入院，既往有冠心病病史和頭孢菌素過敏史，住院過程中突然出現(xiàn)暈厥、伴面色蒼白、大汗淋漓。要求參賽學(xué)生對模擬患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液。競賽扣分情況（部分）見文末表1。

對表1的分析發(fā)現(xiàn)，由護(hù)理技能大賽折射出的四大問題扣分人數(shù)均超過一半，特別是無菌觀念方面扣分占比達(dá)到83.3%，主要表現(xiàn)在消毒皮膚時直徑未達(dá)5 cm、扎止血帶跨越無菌區(qū)域（見圖1、圖2）、消毒瓶塞至瓶頸跨越無菌區(qū)域（見圖3、圖4）。而靜脈輸液所調(diào)滴速與病情不符，實際調(diào)節(jié)滴數(shù)與報告滴速不一致，未詢問過敏史等問題，均反映出學(xué)生綜合運用能力及應(yīng)急處理能力不夠。當(dāng)模擬患者出現(xiàn)暈厥，選手為其檢查呼吸、脈搏時過度暴露患者胸部（見圖5、圖6），協(xié)助病人頭偏向一側(cè)時動作粗魯（見圖7、圖8），心肺復(fù)蘇成功后整理床單位時未關(guān)注患者的安全問題等，均反映出學(xué)生在護(hù)理操作中的人文關(guān)懷不足。此次護(hù)理技能大賽的問題表現(xiàn)具有一定的代表性，客觀反映了杭州市屬六所中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課堂知識未能很好地內(nèi)化并運用，學(xué)、用脫節(jié)問題比較突出。本文認(rèn)為，其深層原因是傳統(tǒng)教學(xué)模式中實踐教學(xué)不足所致。

（二）中職護(hù)理實踐教學(xué)不足的成因分析

多年來，國內(nèi)中職護(hù)理教育傳統(tǒng)教學(xué)模式是在吸收了包括德國“雙元制”教學(xué)模式、英國“三明治”教學(xué)模式和美國“合作教育”等一系列國外職業(yè)教育理念的基礎(chǔ)上形成的“2+1”培養(yǎng)模式，分為集中學(xué)習(xí)階段（兩年）和臨床實習(xí)階段（8～10個月）。集中學(xué)習(xí)時以理論教學(xué)為主，以實驗等實踐性教學(xué)為輔;臨床實習(xí)階段則是到醫(yī)院跟崗實習(xí)，在醫(yī)院帶教教師的指導(dǎo)下完成實踐學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式的目標(biāo)是采用校、院合作模式培養(yǎng)具備高技能的應(yīng)用型人才。但由于我國大部分中職護(hù)理類學(xué)校的教學(xué)資源比較匱乏，教學(xué)水平與學(xué)生生源層次偏低，因此，傳統(tǒng)的“2+1”培養(yǎng)模式很難達(dá)到預(yù)期的效果。

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)校資源存在瓶頸問題。首先是校內(nèi)實訓(xùn)成效不足。目前，多數(shù)中職護(hù)理學(xué)校設(shè)有模擬病房或仿真醫(yī)院，但每個學(xué)校的實訓(xùn)條件差別較大，有些過于老舊，空間狹小，用物不全，不能很好地開展實踐教學(xué)。且由于面對的是模擬病人，學(xué)生不能準(zhǔn)確評估患者的需求，故難以表達(dá)對患者的關(guān)心與尊重，不能充分體現(xiàn)護(hù)患之間的人文關(guān)懷。其次，師生對實訓(xùn)課程的重視程度不夠，調(diào)查顯示，多數(shù)中職護(hù)理學(xué)生的成績評價仍以理論考試為主，實踐分?jǐn)?shù)僅占10%～30%。最后是學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量欠佳。以我校為例，護(hù)理/助產(chǎn)專業(yè)第三學(xué)年的臨床實習(xí)安排見表2所示。

由于學(xué)校沒有附屬教學(xué)醫(yī)院，院、校之間管理銜接不夠縝密，醫(yī)院會根據(jù)自己的需求對實習(xí)大綱進(jìn)行調(diào)整，有些人手緊缺的科室會延長實習(xí)時間，有些科室并沒有實習(xí)計劃（如體檢中心、分診處等），但醫(yī)院會安排學(xué)生去“幫忙”，也就縮減了在計劃科室的實習(xí)時間，影響了實習(xí)質(zhì)量。同時，由于院、校之間沒有統(tǒng)一的帶教聘任與考核機(jī)制，學(xué)校對實習(xí)醫(yī)院的帶教考核難以落實，導(dǎo)致出現(xiàn)諸多的帶教問題，如對學(xué)生的心理疏導(dǎo)不夠、對學(xué)生的操作指導(dǎo)不夠、出科考核流于形式、對學(xué)生的出科把關(guān)不嚴(yán)等。

2.傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師隊伍存在制約因素。中職護(hù)理教育的實踐教學(xué)是人才培養(yǎng)方案的重點，要提高學(xué)生的實踐運用能力，教師必須要有較高的理論知識水平和豐富的臨床工作經(jīng)驗。杭州市屬中職類護(hù)理學(xué)校大多沒有附屬的教學(xué)醫(yī)院，教師臨床實踐的機(jī)會很少，且部分教師入職時為大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生，護(hù)理工作經(jīng)驗幾乎為零，導(dǎo)致“雙師型”教師的比例嚴(yán)重不足。以我校為例，目前16位專業(yè)課教師中只有7位具備一年以上臨床工作經(jīng)驗，占比43.8%;具備五年以上臨床工作經(jīng)驗者5位，占比31.3%。另外，因為職稱晉升困難導(dǎo)致教師工作積極性不足。我校25位一線教師中具有高級講師資格者兩位（數(shù)學(xué)、英語各一位），16位專業(yè)課教師中還沒有高級講師。職稱晉升艱難導(dǎo)致教師對職業(yè)前景缺乏信心，工作積極性不能被充分調(diào)動起來，教師創(chuàng)新熱情不高，知識更新亦明顯滯后。

（三）傳統(tǒng)教學(xué)模式中當(dāng)前主要創(chuàng)新及不足

隨著職業(yè)教育改革的不斷深入，教學(xué)模式創(chuàng)新不斷出爐，如翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、行動導(dǎo)向法、項目教學(xué)法等等，對提高學(xué)生的實訓(xùn)成績和理論知識起到了一定的促進(jìn)作用。但在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了很多不足之處。例如，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是充分利用現(xiàn)代化多媒體工具構(gòu)建教學(xué)、生活一體化的教育體系，利用其豐富性、趣味性和針對性來提升學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效果。但“百聞不如一見”，理論課程再怎么立體，如果沒有經(jīng)常性的動手練習(xí)，還是難以完成知識的重構(gòu)。行動導(dǎo)向法和項目教學(xué)法則是通過設(shè)置一種類似于工作場景的學(xué)習(xí)環(huán)境，具備情境教學(xué)的優(yōu)點，可以最大限度培養(yǎng)學(xué)生的實操能力。但是，運用好這些方法要有兩方面的前提：一是教師本人要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，其教學(xué)設(shè)計能有效地展現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點;二是學(xué)校要有足夠的教學(xué)資源，能支持教學(xué)項目的開展。然而，由于教師的臨床護(hù)理經(jīng)驗不足和教學(xué)資源的限制，這些新式教法通常只是在公開課展示時采用，對日常教學(xué)幫助不大。從近年來的護(hù)理技能大賽分析，盡管在傳統(tǒng)教學(xué)模式內(nèi)嘗試了一些創(chuàng)新，賽前訓(xùn)練中也反復(fù)地進(jìn)行情景模擬，但是學(xué)生實操能力不足的問題并沒有明顯改善。

二、實踐教學(xué)創(chuàng)新之于中職護(hù)理教育的意義

黨的十九屆五中全會關(guān)于制定《“十四五”規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中第44條對“建設(shè)高質(zhì)量教育體系”提出“加大人力資本投入，增強(qiáng)職業(yè)技術(shù)教育適應(yīng)性，深化職普融通、產(chǎn)教融合、校企合作”，充分體現(xiàn)了實踐教學(xué)在職業(yè)教育中的重要性?；谥新氉o(hù)理教育現(xiàn)用教學(xué)模式的弊端，本文提出強(qiáng)化實踐教學(xué)的三項教學(xué)創(chuàng)新，即學(xué)校資源創(chuàng)新、教學(xué)模式創(chuàng)新和建設(shè)“雙師型”教師隊伍，真正實現(xiàn)“理實一體化”教學(xué)，以求大范圍、深層次地加強(qiáng)實踐與理論的有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生的實操能力。

（一）創(chuàng)新學(xué)校資源是首要任務(wù)

發(fā)達(dá)國家在各類工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上特別注重通過工作實踐和組織管理來培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，如德國的護(hù)士學(xué)校必須掛靠一所或多所醫(yī)院。目前，我國衛(wèi)生職業(yè)教育模式主要為校、院合作模式，而中職護(hù)理類學(xué)校不被社會所重視，與醫(yī)院之間的合作關(guān)系不夠緊密，學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間存在諸多管理問題。本文對我校2021屆169名護(hù)理（助產(chǎn)）專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了題為“你認(rèn)為影響實習(xí)效果的主要因素有哪些”的問卷調(diào)查，調(diào)查選項包括實習(xí)時間和周期的安排、實習(xí)基地的建設(shè)情況、醫(yī)院帶教教師的指導(dǎo)、實習(xí)成績的評定等共十項內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果顯示實習(xí)基地的建設(shè)是影響實習(xí)效果的首要因素。可見，學(xué)校今后應(yīng)重點加強(qiáng)對實習(xí)基地的建設(shè)，提高硬件與軟件水平，打造高質(zhì)量的實訓(xùn)平臺。

（二）創(chuàng)新實踐教學(xué)模式是重心

2016年教育部等五部委聯(lián)合發(fā)文，規(guī)定職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)主要包括認(rèn)識（俗稱“見習(xí)”）、跟崗和頂崗三種實習(xí)形式。而中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)大多沒有安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，學(xué)生對醫(yī)院工作和護(hù)理崗位沒有深入的認(rèn)識。在第三學(xué)年，沒有經(jīng)過認(rèn)識實習(xí)階段的學(xué)生直接進(jìn)入跟崗實習(xí)，導(dǎo)致實習(xí)初期適應(yīng)不良，跟崗時間延長，頂崗實習(xí)難以實現(xiàn)。因此，針對實踐教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，是提高學(xué)生實踐技能的重心所在。

（三）建設(shè)“雙師型”教師隊伍是關(guān)鍵

護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與教師的專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)，而我們的護(hù)理教師隊伍一直存在諸多問題：一方面隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，對護(hù)士的素質(zhì)要求越來越高，也給中職護(hù)理教育帶來了更艱巨的挑戰(zhàn);另一方面由于教師長期從事理論教學(xué)，出現(xiàn)了較大程度的“理論”與“實踐”脫節(jié)的現(xiàn)象，需要不斷更新和豐富專業(yè)知識。因此，為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)新型應(yīng)用型護(hù)理人才提供師資保障，建設(shè)一支中職護(hù)理“雙師型”師資隊伍是關(guān)鍵。

三、加強(qiáng)中職護(hù)理實踐教學(xué)的創(chuàng)新策略

（一）借鑒高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)經(jīng)驗，創(chuàng)新護(hù)理學(xué)校資源

20世紀(jì)末，我國高等院校進(jìn)行了體制改革，不同層次的醫(yī)學(xué)高等院?；蚓C合性高等院校因臨床教學(xué)需要紛紛創(chuàng)建附屬醫(yī)院，并成為影響臨床醫(yī)學(xué)教育成效的重要因素。因此，中職護(hù)理學(xué)?？梢越梃b這方面的創(chuàng)新，發(fā)揮主動性，積極推動當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)主管部門突破體制束縛，加強(qiáng)實習(xí)基地硬件和軟件建設(shè)。

1.變身為臨床醫(yī)院的附屬學(xué)校?？梢詤⒖嫉聡穆殬I(yè)教育模式，引入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)校緊密合作，將中職護(hù)理學(xué)校作為一家或數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的附屬學(xué)校，創(chuàng)建學(xué)、訓(xùn)、研一體的實習(xí)基地，為師生搭建更高的實訓(xùn)平臺。依托臨床醫(yī)院，通過大范圍、深層次實施實踐教學(xué)，增加學(xué)生的動手機(jī)會，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。同時，有利于學(xué)生盡早接觸醫(yī)院，更快貼近崗位，為頂崗實習(xí)做好充分準(zhǔn)備。

2.在學(xué)校舉辦基層臨床醫(yī)院?？山梃b新加坡的“教學(xué)工廠”模式，在當(dāng)?shù)卣l(wèi)生主管部門的協(xié)助下，在學(xué)校內(nèi)營造一個典型的基層臨床醫(yī)院模式，即校內(nèi)醫(yī)院。例如，可以將學(xué)校附近的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)中職護(hù)理學(xué)校，建立校內(nèi)醫(yī)院。這樣有利于理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，使學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院實習(xí)有機(jī)地結(jié)合，促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院“雙元”育人，提升學(xué)生的崗位適應(yīng)能力。

（二）引入全周期實習(xí)和導(dǎo)師制，創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)模式

1.分次分段安排實習(xí)。將8～10個月的實習(xí)期分次分段安排在每個學(xué)期。一是可以讓學(xué)生盡早去醫(yī)院“眼見為實”，將抽象的知識具體化;二是在不同的學(xué)習(xí)階段安排臨床實踐，“邊學(xué)邊做”有助于知識的內(nèi)化;三是有助于學(xué)生對新課知識的理解，“任務(wù)驅(qū)動”彰顯預(yù)習(xí)之高效。具體安排：第一學(xué)年進(jìn)行認(rèn)識實習(xí)，以幫助學(xué)生了解護(hù)理職業(yè)，認(rèn)可并熱愛護(hù)理職業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)使命感;第二學(xué)年分次跟崗實習(xí)，盡早實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，提高學(xué)生的護(hù)理操作技能;第三學(xué)年進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)，能熟練地適應(yīng)護(hù)士角色，并嘗試頂崗實習(xí)，為醫(yī)院培養(yǎng)更符合崗位需求的技能型人才。

2.嘗試導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)院實習(xí)需要各科室輪轉(zhuǎn)，流動性很大，容易出現(xiàn)監(jiān)管漏洞。建議醫(yī)院為學(xué)生確定導(dǎo)師，用談話、寫實習(xí)日記、與各科室?guī)Ы汤蠋煖贤ǖ仁侄胃櫰鋵嵙?xí)動態(tài)。學(xué)校安排專職老師到醫(yī)院督導(dǎo)，醫(yī)院有專職人員分管實習(xí)，定期召開實習(xí)座談會，及時反饋改進(jìn)。關(guān)注學(xué)生的心理狀況，為學(xué)生提供全方位的心理服務(wù)。

（三）加強(qiáng)校院“雙師型”聯(lián)姻，創(chuàng)新護(hù)理師資力量

護(hù)理教育要適應(yīng)新時代的發(fā)展，必然對護(hù)理教師的綜合素質(zhì)提出更高的要求。只有“雙師型”教師所具備的高水平教學(xué)能力和良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，方能承載新時代中職護(hù)理教育的使命。

1.嚴(yán)把教師招聘關(guān)口。根據(jù)2019年國務(wù)院頒布的《國家職業(yè)教育改革實施方案》（以下簡稱為“職教20條”）第十二條規(guī)定，多措并舉打造“雙師型”隊伍。要求從2019年起，職業(yè)院校、應(yīng)用型高校相關(guān)專業(yè)教師原則上從具有3年以上企業(yè)工作經(jīng)歷并具有高職以上學(xué)歷的人員中公開招聘。所以，本文建議提高中職護(hù)理專業(yè)課教師準(zhǔn)入門檻，強(qiáng)調(diào)臨床工作經(jīng)驗，引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來校任教，從根源上保證師資隊伍的實踐能力。

2.暢通教師實踐通道。國家“十四五”發(fā)展綱要著重提出要加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)和師資隊伍建設(shè)。故中職護(hù)理學(xué)校要有計劃、有組織地安排專業(yè)課教師到醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修，教師在實踐過程中應(yīng)掌握護(hù)理前沿知識，及時將新技術(shù)、新規(guī)范納入教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)計劃，做到與時俱進(jìn)，去腐陳新。

3.改革教師人事管理。切實按照“職教20條”要求，暢通高層次技術(shù)人才兼職從教渠道，推動形成“固定崗+流動崗”、雙師結(jié)構(gòu)與雙師素質(zhì)兼顧的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊?？梢越梃b德國或新加坡的職業(yè)教育模式，打破學(xué)校與醫(yī)院的人事瓶頸，實行兩地流動管理，推動校企人員雙向流動。借此，教師便有了更直接、高效的實踐通道，同時還可以擔(dān)任學(xué)生的實習(xí)帶教工作，可謂一舉兩得。

綜上所述，要改變中職護(hù)理學(xué)生實踐能力不足的問題，就必須對傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行更深入的創(chuàng)新，思路就是對學(xué)校資源、教學(xué)模式和“雙師型”教師隊伍進(jìn)行改革，以強(qiáng)化實踐為重點，真正兌現(xiàn)“理實一體化”教學(xué)，將產(chǎn)教融合落到實處，才能真正提高學(xué)生的實踐技能，滿足新時代中職護(hù)理教育的發(fā)展需求。

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◎編輯 司 楠