皮炎洗劑治療濕疹的臨床療效及對(duì)嚴(yán)重度指數(shù)的影響

姜新根　劉永軍　孫赫

[關(guān)鍵詞] 皮炎洗劑;濕疹;臨床療效;嚴(yán)重度指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R593.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0138-04

Clinical efficacy of dermatitis lotion in treatment of eczema and its influence on severity index

JIANG Xingen1? LIU Yongjun2? ?SUN He1

1.Department of Pharmacy，Shenzhen Hospital （Longgang）， Beijing University of Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China;2.Department of Dermatology， Shenzhen Hospital （Longgang）， Beijing University of Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of dermatitis lotion in patients with eczema and its influence on severity index. Methods Ninety-six patients with eczema treated in our hospital from June 2019 to May 2020 were selected. They were divided into the observation group and the control group using the random number table method， with 48 patients in each group. The control group were treated with desonide cream， and the observation group were treated with dermatitis lotion. The clinical efficacy， severity index （EASI） and adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%，which was higher than that in the control group of 83.33%， with statistically significant difference（P<0.05）.The scores of skin lesion area， erythema papule， exfoliation， lichen and scab of the observation groups were （1.21±0.15）points， （0.74±0.21）points， （0.91±0.27）points，（0.61±0.13）points， and （0.55±0.07） points， which were lower than those of the control group as （1.41±0.27） points， （1.23±0.41） points， （1.25±0.34） points，（1.37±0.27）points， and （1.81±0.47） points， with statistically significant differences （P<0.05）. The severity index （EASI） in the observation group after treatment was （2.46±0.56） points， which was lower than that in the control group as （4.78±1.26）points， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse events， such as fine scales，dry skin，slight tingling sensation and pigmentation in the observation group was 4.16%， which was lower than that in the control group as 20.84%， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dermatitis lotion has significant effect in treatment of eczema， with can improve the clinical efficacy and reduce adverse events. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dermatitis lotion; Eczema; Clinical efficacy; Severity index

濕疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚科疾病，是由于過(guò)敏體質(zhì)、遺傳、環(huán)境等一系列內(nèi)外因素共同作用而出現(xiàn)的皮膚炎癥性反應(yīng)，其臨床癥狀主要有紅斑丘疹、水皰、伴瘙癢等，對(duì)稱分布，并且病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床上并沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法，主要是通過(guò)抗組胺藥、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑以及皮質(zhì)類固醇激素等對(duì)癥治療，治療效果不錯(cuò)，但極其容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在皮膚病治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，濕疹，中醫(yī)病名叫濕瘡，認(rèn)為其病機(jī)在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾失健運(yùn)等[3]。皮炎洗劑由蛇床子、地膚子等多味中藥組成，具有祛風(fēng)止癢、健脾祛濕等功效[4]，能降低復(fù)發(fā)率。因此，本文選取我院收治的濕疹患者96例進(jìn)行研究，探討對(duì)臨床療效及嚴(yán)重度指數(shù)（Eczema area and severity index，EASI）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月至2020年5月我院收治的96例濕疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），對(duì)照組男28例，女20例;年齡19～65歲，平均（45.33±4.67）歲;病程15～25個(gè)月，平均（18.27±3.57）個(gè)月，濕疹部位：腹股溝23例，腋窩11例，肛周8例，頸部6例;觀察組男25例，女23例;年齡20～65歲，平均（45.96±4.97）歲;病程17～25個(gè)月，平均（18.77±3.89）個(gè)月，濕疹部位：腹股溝24例，腋窩10例，肛周9例，頸部5例。兩組患者年齡、性別、病程、濕疹部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《濕疹診療指南（2011年）》[5]中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn);②未合并銀屑病、蕁麻疹等其他皮膚疾病;③入院前未接受其他藥物治療;④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)既定藥物過(guò)敏者;②合并其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者;③精神異常，溝通困難者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組給予布地奈德乳膏治療，取適量地奈德乳膏（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H4402111）均勻涂抹于皮損處，2次/d，連續(xù)治療30 d。觀察組采用皮炎洗劑治療，主要步驟為：①皮炎洗劑成分：地膚子20 g、蛇床子20 g、黃柏20 g、野菊花20 g、忍冬藤20 g、花椒20 g、苦參20 g。②制作方法：上述中藥煎煮2次，每次加水量為中藥用量的5倍，兩次煎煮液合并濃縮成濃度為1 g/mL的洗劑。③使用方法：將皮炎洗劑涂于患者受損部位，2次/d，連續(xù)治療30 d。④注意事項(xiàng)：治療期間禁止抓撓，避免對(duì)皮膚造成機(jī)械性刺激，影響預(yù)后恢復(fù)。戒煙、戒酒禁食辛辣、油膩食物，多食用蔬菜、水果等維生素含量高的食物，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。并注意洗浴時(shí)水溫適宜，避免過(guò)熱，禁止搓澡，減少刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：按照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）》[6]為依據(jù)，痊愈：治療指數(shù)≥90%;顯效：治療指數(shù)60%～89%;有效：治療指數(shù)在20%～59%之間;無(wú)效治療指數(shù)<20%。治療指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。②臨床癥狀評(píng)分：對(duì)患者頭頸、軀干、上肢和下肢進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部位包括：紅斑丘疹、表皮剝脫、苔蘚化及結(jié)痂四項(xiàng)，評(píng)分為0～3分，分值與臨床癥狀呈正比。③濕疹面積和嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評(píng)分法[7]是根據(jù)皮損面積占各部位面積比例，分值為0～6分，分值越高，面積越大。臨床癥狀積分為四個(gè)部位評(píng)分的總和。計(jì)算公式分別為：頭頸=4項(xiàng)評(píng)分之和×面積×0.1;軀干=4項(xiàng)評(píng)分之和×面積×0.2;上肢=4項(xiàng)評(píng)分之和×面積×0.3;下肢=4項(xiàng)評(píng)分之和×面積×0.4。④不良反應(yīng)：觀察并分析患者細(xì)小鱗屑、皮膚干燥、微刺痛感、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組皮損面積、紅斑丘疹、表皮剝脫、苔蘚化、結(jié)痂等臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者EASI比較

兩組治療前EASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后較治療前比較明顯下降（P<0.05），觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組細(xì)小鱗屑、皮膚干燥、微刺痛感、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

濕疹是臨床較為常見(jiàn)的一種皮膚疾病，病因復(fù)雜，易反復(fù)，發(fā)病時(shí)分為急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹，初始癥狀較輕，以小丘疹、滲液為主要表現(xiàn)，后期則會(huì)出現(xiàn)劇烈皮膚瘙癢、紅斑、水泡等，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[8]。有研究表明，皮膚屏障功能障礙、遺傳、免疫、環(huán)境等相互作用及應(yīng)激、微生物、抗原、物理化學(xué)刺激等是導(dǎo)致濕疹的重要原因。在內(nèi)因和外因共同作用下，濕疹患者皮膚具有明顯的暗紅色斑或者色素沉著，引起真皮淺層、表皮層炎性皮膚改變，使患者極度痛苦[9]?？菇M胺藥物內(nèi)服外用是常用的西醫(yī)治療手段，以糖皮質(zhì)激素類作為常用藥物。糖皮質(zhì)激素是人體較為重要的一類調(diào)節(jié)因子，能夠有效促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)患者代謝功能，提高機(jī)體免疫力[10]。目前臨床上常以布地奈德乳膏治療，該藥屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有止癢、抑制炎性反應(yīng)等作用，能夠減少滲液，改善患者腫脹、紅斑的癥狀;但是療效不持久，病情容易反復(fù)發(fā)作，難以根治，且副作用較多，影響患者預(yù)后恢復(fù)[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是中醫(yī)上屬于“濕瘡”的范疇，其病機(jī)是脾弱血虛風(fēng)燥，先天稟賦不足，加之易感體質(zhì)，若飲食不節(jié)、調(diào)養(yǎng)不周則可導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。研究表明，該病治療要以清熱、止癢、健脾養(yǎng)血為主[13-14]。本研究中使用皮炎洗劑具有標(biāo)本兼治的療效，其主要成分為地膚子、蛇床子、黃柏、野菊花、忍冬藤、花椒。其中地膚子味辛苦性寒，具有清熱利尿、通淋利濕的功效;蛇床子味苦性溫，具有燥濕祛風(fēng)的功效;黃柏味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;野菊花味苦辛性微寒，具有消腫解毒、疏風(fēng)散熱的功效;忍冬藤味甘性寒，具有清熱消毒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效;花椒味辛性溫，具有祛寒止痛、溫中行氣的功效[15]。諸藥合用，相輔相成，從而達(dá)到健脾祛濕、祛風(fēng)止癢的目的[16]。現(xiàn)代藥理表明，地膚子能夠有效抑制真菌，具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，對(duì)過(guò)敏性皮膚病有良好的治療效果，能夠緩解皮膚瘙癢等作用;蛇床子具有抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)濕疹、蕁麻疹等疾病的治療起到良好效果，并可有效提高機(jī)體免疫功能，且安全性較高;黃柏能夠有效抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等細(xì)菌均存在明顯抑制作用，且解熱、抗炎效果良好;野菊花營(yíng)養(yǎng)成分含量相對(duì)較高，其中花瓣中谷氨酸、脯氨酸等氨基酸含量豐富，可有效提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防人體炎癥發(fā)生。且具有明顯抗菌效果，對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌等細(xì)菌均存在明顯抑制作用;忍冬藤中主要提取物為皂苷、黃酮、綠原酸，具有較強(qiáng)的抗病毒、抗氧化作用，能夠有效袪火清熱，抗炎、抗菌;花椒作為一種中藥，能夠有效去除人體內(nèi)部濕氣，促進(jìn)身體經(jīng)絡(luò)通暢，排出體內(nèi)毒素。還可有效殺菌止癢，尤其在濕疹引起的皮膚瘙癢方面效果顯著[17-18]。而皮炎洗劑有此類藥物組成，能夠有效抑制炎癥因子、組胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，從而降低血管通透性，而且能夠加快T細(xì)胞的分化與成熟，刺激機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2、干擾素等淋巴因子，刺激合成T淋巴細(xì)胞表面相關(guān)因子受體，激活淋巴細(xì)胞反應(yīng)，最終改善免疫狀態(tài)[19-22]。該方式易操作、起效快，治療過(guò)程中不良反應(yīng)相對(duì)較少，且對(duì)急性、亞急性、慢性等皮炎及濕疹均具有顯著效果。

吳志華[23]研究表明，使用皮炎洗劑與地奈德乳膏聯(lián)合治療急性濕疹的治療有效率為95.12%，并且能夠明顯改善患者的紅斑、瘙癢等臨床癥狀。本研究顯示，治療后，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，這提示皮炎洗劑能夠有效提高患者的臨床療效。濕疹患者患病后皮膚較為敏感，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅斑、水泡等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也會(huì)隨之產(chǎn)生。因此，需積極對(duì)其進(jìn)行治療，緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這提示皮炎洗劑能夠有效改善患者的皮損面積、紅斑丘疹、表皮剝脫、苔蘚化、結(jié)痂等癥狀，究其原因可能是將皮炎洗劑涂抹于皮膚，藥效能夠直接、快速滲透發(fā)揮較好效果。此外，EASI評(píng)分是濕疹面積及嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)評(píng)分的分析可有效判斷疾病面積的變化以及臨床癥狀改善程度。本研究中觀察組EASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明皮炎洗劑能夠有效緩解患者的臨床癥狀，療效顯著，究其原因可能是皮炎洗劑具有清熱解毒、抑制病菌、減輕炎癥的功效。在患者治療過(guò)程中，對(duì)于患者體質(zhì)的不同，用藥后會(huì)出現(xiàn)不同反應(yīng)的藥物副作用，其中皮膚干燥、色素沉著較為常見(jiàn)，該類不良反應(yīng)會(huì)給患者一定心理壓力，并且影響患者病情恢復(fù)，因此需采用藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少的藥物進(jìn)行治療，減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，這提示皮炎洗劑能夠有效減少藥物不良反應(yīng)，提高治療效果，進(jìn)一步縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。

綜上所述，濕疹患者采用皮炎洗劑治療能夠改善患者的臨床癥狀，減輕嚴(yán)重程度，療效顯著，安全性較高，值得推廣。本研究也有一定不足，病例數(shù)相對(duì)較少，而且在不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率方面的研究也沒(méi)有涉及，在以后條件成熟后將進(jìn)行大樣本、多中心前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。

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（收稿日期：2021-01-25）