分析醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險因素及防護(hù)對策

劉歷志

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

結(jié)核病是一種具有極強(qiáng)傳染性的慢性傳染病，主要是由結(jié)核桿菌感染所致，通過呼吸便可完成傳染過程，一旦感染結(jié)核菌，全身器官將會受損，但主要侵入肺臟組織，所以又稱為肺結(jié)核[1]。醫(yī)務(wù)人員接觸傳染源的可能性最高，雖然自我防護(hù)意識高于普通人群，但無法完全避免被感染[2]，為確保醫(yī)務(wù)人員的生命安全，需要對引起感染的危險因素進(jìn)行研究分析，以提出針對性的防護(hù)對策，基于此，選取221名醫(yī)護(hù)人員為研究對象進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院221名醫(yī)護(hù)人員，其中男49名，女172名；年齡22～55歲，平均（36.29±7.45）歲；醫(yī)療系統(tǒng)工作年限3～26年，平均（11.37±6.68）年；本院工作年限2～25年，平均（11.42±5.95）年；臨床科室人員124名，輔助科室人員61名，行政后勤人員36名。除行政后勤人員，醫(yī)生有73名，護(hù)士112名；家庭住房面積15～300 m2，平均（182.53±60.77）m2。所有醫(yī)務(wù)人員對本研究知情且自愿參與。

1.2 方法 采用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、工作崗位、工作年限、工作科室、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況及疾病史等。采用單因素和多因素分析總結(jié)結(jié)核感染的危險因素。再通過自行設(shè)計的相關(guān)問題回答正確率判定各個崗位的醫(yī)務(wù)人員對于防治結(jié)核知識的掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對221名醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的單因素進(jìn)行總結(jié)分析，包括性別、年齡、工作崗位、工作科室、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻、病史等。采用結(jié)核菌素試驗（PPD）判斷是否為結(jié)核感染，將稀釋后的BCG純蛋白衍生物（BCG-PPD）進(jìn)行手臂皮下注射，注射后72 h觀察注射處的硬結(jié)縱橫直徑進(jìn)行判斷，無硬結(jié)或直徑＜5 mm為陰性，5～9 mm為一般陽性，10～19 mm為中度陽性，＞20 mm且出現(xiàn)水泡和局部壞死現(xiàn)象為強(qiáng)陽性，出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)即可被判定為結(jié)核感染[3]。

1.3.2 采用Logistic回歸分析醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染危險的多因素，主要包括：男性、年齡＜30歲、工作年限＜5年，工作科室為呼吸科、學(xué)歷、初中級職稱和工作崗位為護(hù)士等[4]。

1.3.3 分析221名醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核感染危險因素相關(guān)防止知識的掌握情況，通過回答設(shè)置的相關(guān)防治問題的正確率判斷其掌握情況，設(shè)置的問題主要有：①您是否認(rèn)為結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染??；②肺結(jié)核的主要傳播途徑是以下哪種；③現(xiàn)代預(yù)防結(jié)核病最主要的方法是；④連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上（或痰中帶血）是否就應(yīng)該懷疑可能得了肺結(jié)核；⑤我國結(jié)核防治專業(yè)機(jī)構(gòu)一般設(shè)置在；⑥國家對肺結(jié)核的治療實行減免政策么；⑦結(jié)核患者在哪里檢查和治療才能享受免費政策；⑧只要堅持正規(guī)治療，絕大部分的患者都是可以治好的么；⑨哪種肺結(jié)核患者具有傳染性，即有可能傳染給其他人；⑩如果您的同事或朋友得了肺結(jié)核你會怎樣對待他。以上10個問題全部回答正確可判定為完全掌握，回答正確≥6個可判定為基本掌握，回答正確＜6個判定為未掌握。掌握度=完全掌握度+基本掌握度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗，以率（%）表示，采用Logistic對結(jié)核感染危險因素的多因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 221名醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的單因素分析 221名參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，不同性別感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡＜30歲、護(hù)士、呼吸科、工作時間＜5年、低于本科學(xué)歷、初中級職稱、具有家族或自身呼吸系統(tǒng)病史等醫(yī)務(wù)人員感染率均較高（P＜0.05），見表1。

表1 221名醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的單因素分析[n（%）]

2.2 結(jié)核感染多因素Logistic分析 經(jīng)Logistic分析顯示，工作年限＜5年，工作科室為呼吸科、初中級職稱和工作崗位為護(hù)士等是醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的主要危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 結(jié)核感染多因素Logistic分析

2.3 結(jié)核防治知識的掌握情況 221名醫(yī)務(wù)人員中，結(jié)核防治知識掌握度最高的為醫(yī)生組，其次為護(hù)士組，最后是行政后勤組，見表3。

表3 結(jié)核防治知識的掌握情況

3 討論

3.1 對醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險因素進(jìn)行探究及提出對應(yīng)的防護(hù)措施的重要性 結(jié)核病是一種易發(fā)生在青年人群體的慢性緩發(fā)性疾病，傳染源為肺結(jié)核患者，通過空氣即可進(jìn)行傳播，人與人之間互相交流的過程中通過呼吸道傳染，一旦被傳染，潛伏期為4～8周，人體的任何組織器官均可能被結(jié)核菌侵入，但最常見的是侵入肺部組織，故而該病又被稱為肺結(jié)核[5-6]。實際上，在淋巴結(jié)、腦膜、腹膜、皮膚及骨骼等部位均有感染可能性，但感染率相對較低。與多數(shù)普通人比較，長時間在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員被感染的可能性較高，平時接觸導(dǎo)致感染的危險因素也較多[7-8]。為確保廣大醫(yī)務(wù)人員的身體健康和生命安全，以為更多的患者提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險因素進(jìn)行探究及提出對應(yīng)的防護(hù)措施具有重要意義。

3.2 醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險因素 本研究結(jié)果顯示，221名參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中，不同性別感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，年齡＜30歲、護(hù)士、呼吸科、工作時間＜5年、低于本科學(xué)歷、初中級職稱、具有家族或自身呼吸系統(tǒng)病史等醫(yī)務(wù)人員感染率均較高（P＜0.05）。經(jīng)Logistic分析顯示，工作年限＜5年，工作科室為呼吸科、初中級職稱和工作崗位為護(hù)士等是醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的主要危險因素（P＜0.05）。根據(jù)以上研究結(jié)果分析，年齡、不良生活習(xí)慣、教育程度、工作崗位、年限和工作科室以及職稱等均可能是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險因素。

3.3 減少醫(yī)務(wù)人員感染率的防護(hù)措施 通過對工作年限＜5年、工作科室為呼吸科、初中級職稱和工作崗位為護(hù)士等是醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的主要危險因素進(jìn)行分析，工作年限越長的醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核防治知識的積累越深厚，有較高的自我防護(hù)意識，被感染的可能性也越低。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，長期在呼吸科工作的醫(yī)務(wù)人員接觸傳染源的時間更多，被感染的機(jī)率也更大。而初中級職稱的醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士之所以是主要的危險因素，是因為其對結(jié)核防治知識的了解和掌握程度不夠，自我防護(hù)意識不強(qiáng)。對此，應(yīng)加強(qiáng)以上醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)核防治知識的培訓(xùn)力度，定期安排工作年限＞5年且有高級職稱具有豐富預(yù)防結(jié)核感染的醫(yī)生以講座的形式進(jìn)行健康宣講，提高其他醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核相關(guān)防治知識的了解與掌握程度，增強(qiáng)其自主預(yù)防意識[9-10]。此外，還需加強(qiáng)醫(yī)院的硬件設(shè)施，發(fā)現(xiàn)有感染者的情況下能實現(xiàn)良好隔離治療，減少和避免感染。