預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)對(duì)原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的評(píng)估效果

楊振，于圣，于金寧

（大連市第三人民醫(yī)院普外三科，遼寧 大連 116033）

原發(fā)性胃癌是我國(guó)發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和社會(huì)節(jié)奏的加快，我國(guó)原發(fā)性胃癌發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為臨床學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)話題之一[1]。腹膜轉(zhuǎn)移是原發(fā)性胃癌患者常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式，且腹膜轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致原發(fā)性胃癌患者死亡的重要原因。原發(fā)性胃癌患者并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移后由于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失調(diào)及進(jìn)食困難，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，預(yù)后水平均較低[2]。本研究旨在探討預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）對(duì)原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的評(píng)估效果，為改善患者生存狀況提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年8月至2018年12月于本院接受治療的284例原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，根據(jù)患者PNI分為PNI≤45組（n=98）和PNI＞45組（n=186）。PNI≤45組男45例，女53例；病程4～28個(gè)月，平均病程（16.45±3.12）個(gè)月。PNI＞45組男87例，女99例；病程5～27個(gè)月，平均病程（16.67±3.28）個(gè)月。兩組患者性別、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②年齡18～65歲；③患者均經(jīng)手術(shù)探查確診為原發(fā)性胃癌并發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤疾??；②合并全身性感染疾??；③合并嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷；④妊娠期、分娩期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集與分組標(biāo)準(zhǔn) 患者均于入院后次日采集清晨空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心20 min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（上海浦科生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)血清前白蛋白、白蛋白、血小板、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞指標(biāo)水平，試劑盒購(gòu)于北京柯?tīng)柼厣锛夹g(shù)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書及相關(guān)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行操作。PNI=淋巴細(xì)胞絕對(duì)值×5+血清白蛋白值，參考PNI分級(jí)文獻(xiàn)以45為臨界值分為PNI≤45組和PNI＞45組。

1.2.2 臨床資料收集 收集兩組患者臨床資料并進(jìn)行分析，包括年齡、血清白蛋白、血清前白蛋白、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）、血紅蛋白（Hb）、腹膜轉(zhuǎn)移類型（腹膜轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：P1，胃周臨近腹膜位置發(fā)生局部轉(zhuǎn)移；P2，女性患者僅發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移或僅有遠(yuǎn)處少量腹膜轉(zhuǎn)移；P3，患者發(fā)生遠(yuǎn)處腹膜大量轉(zhuǎn)移[3]）、腹水發(fā)生情況、姑息性胃切除，比較兩組患者臨床特點(diǎn)與PNI之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特點(diǎn)與PNI之間的關(guān)系分析 PNI≤45組年齡、NLR、PLR均明顯高于PNI＞45組，PNI≤45組血清白蛋白、Hb指標(biāo)水平均顯著低于PNI＞45組，PNI≤45組姑息性胃切除占比明顯小于PNI＞45組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)與PNI之間的關(guān)系分析

2.2 影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的Logistic多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、NLR、PLR、Hb是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的Logistic多因素分析

2.3 原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況影響因素分析單因素分析結(jié)果顯示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除、術(shù)后化療是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的因素（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，PNI、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況影響因素分析

3 討論

在我國(guó)，原發(fā)性胃癌的發(fā)病率及病死率較高，腹膜轉(zhuǎn)移是原發(fā)性胃癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式，腹膜轉(zhuǎn)移是原發(fā)性胃癌患者死亡的重要原因。臨床研究[4-5]認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)與患者免疫功能密切相關(guān)，當(dāng)原發(fā)性胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差時(shí)，會(huì)影響患者手術(shù)后預(yù)期效果并導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血、術(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終對(duì)患者術(shù)后輔助治療及免疫功能的正常發(fā)揮形成障礙。近年來(lái)，關(guān)于營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)惡性腫瘤患者預(yù)后的評(píng)估作用越來(lái)越受到重視，且PNI作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的重要指標(biāo)已在肝癌、胃癌等臨床研究中得到證明[6]。原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者手術(shù)后生存狀況一般較差，而患者營(yíng)養(yǎng)狀況與患者生存狀況可能密切相關(guān)[7]，因此，探討PNI評(píng)估原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況具有重要意義。本研究探討PNI對(duì)原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的評(píng)估效果，旨在為臨床上提高原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量提供參考。

PNI≤45組年齡、NLR、PLR均明顯高于PNI＞45組，PNI≤45組血清白蛋白、Hb指標(biāo)水平均顯著低于PNI＞45組，PNI≤45組姑息性胃切除占比明顯小于PNI＞45組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉?yàn)樵l(fā)性胃癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移后機(jī)體血清白蛋白以及淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯下降，并導(dǎo)致患者PNI水平顯著降低，患者處于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8]。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、NLR、PLR、Hb是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者PNI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.442、3.012、1.052、2.942，P=0.004、0.018、0.013、0.009）?？赡茉?yàn)?，炎癥反應(yīng)是惡性腫瘤中的重要微環(huán)境，惡性腫瘤患者機(jī)體會(huì)分泌大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)并對(duì)機(jī)體腫瘤細(xì)胞DNA破壞、細(xì)胞凋亡形成抑制，一定程度上促進(jìn)了原發(fā)性胃癌的發(fā)展及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9]。單因素分析結(jié)果顯示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除、術(shù)后化療是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的因素（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，PNI、腹膜轉(zhuǎn)移、姑息性胃切除是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。可能原因?yàn)?，PNI較低的原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，手術(shù)耐受程度明顯下降，增加患者術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者生存狀況較差[10]。

綜上所述，不同PNI原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者臨床特點(diǎn)具有差異，且PNI對(duì)于評(píng)估原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移患者生存狀況具有重要的臨床意義，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者PNI評(píng)估患者生存狀況，并建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)。