探討在內(nèi)鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的臨床療效

蔡宇

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

消化性潰瘍通常是指發(fā)生在胃、十二指腸等部位的慢性潰瘍，也被稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，主要是因潰瘍的形成與胃酸（胃蛋白酶）的消化作用有關(guān)而得名。發(fā)病時，大部分患者會表現(xiàn)出惡心、嘔吐、柏油樣便以及消化道出血等臨床癥狀，如不加以控制或針對性治療，不僅會造成貧血、休克等危急病癥，甚至還會導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)障礙，從而威脅患者生命安全[1]。據(jù)吳建華等[2]研究指出，采用常規(guī)藥物治療消化性潰瘍，雖可以暫時消除出血癥狀，但無法獲得理想的遠(yuǎn)期療效。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，現(xiàn)給予患者內(nèi)鏡輔助治療，既能有效緩解不適癥狀，又可以提升治療安全性，減少并發(fā)癥[3]?；诖?，本研究選取2016年7月至2020年1月本院收治的50例消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者，分別應(yīng)用不同的治療方案，旨在探究內(nèi)鏡下用藥治療的臨床意義及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2020年1月于本院院接受治療的50例消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法將所選患者分為兩組，每組25例。普通組男13例，女12例；年齡21～73歲，平均（47.25±2.28）歲；潰瘍發(fā)病時間1～17 d，平均（6.84±0.27）d；出血時間1～7 d，平均（3.48±0.27）d；潰瘍類型：胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍8例。研究組男14例，女11例；年齡20～74歲，平均（47.36±2.33）歲；潰瘍發(fā)病時間1～16 d，平均（6.75±0.31）d；出血時間1～6 d，平均（3.51±0.34）d，潰瘍類型：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查確診；③臨床資料完整；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②合并有其他消化道疾病者；③藥物過敏者；④精神異?；蛘Z言功能障礙者。

1.2 方法 普通組患者在臨床期間接受常規(guī)藥物治療，取40 mg注射用艾司奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093314）靜脈滴注治療，每天2次。用藥72 h后，取20 mg埃索美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379）口服，每天2次，連續(xù)治療5 d。

研究組患者在臨床期間進(jìn)行內(nèi)鏡下用藥治療。在內(nèi)鏡輔助下，將10～30 mL腎上腺素溶液（配比為1∶10 000）滴注在患者的潰瘍出血部位，并仔細(xì)觀察治療情況。待潰瘍出血處發(fā)生血凝現(xiàn)象后，應(yīng)在患處繼續(xù)滴注0.5～1.0 mL腎上腺素溶液（配比為1∶10 000）。治療結(jié)束后，取大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，并密切觀察患者的潰瘍其他部位，以免出現(xiàn)活動性出血。

治療期間，為保證治療效果，避免休克，應(yīng)給予兩組患者常規(guī)補(bǔ)液治療。如有必要，可對患者進(jìn)行輸血治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，經(jīng)檢查，患者大便潛血呈陰性，且無嘔血等臨床癥狀；有效，經(jīng)檢查，患者大便潛血呈陰性，且嘔血量、嘔血次數(shù)明顯減少；無效，患者大便潛血結(jié)果無顯著變化，嘔血情況仍在發(fā)生。總有效率=顯效率+有效率。②治療后，比較兩組患者消化道潰瘍消失時間、出血停止時間。③比較兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.00%，高于普通組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，研究組患者潰瘍消失時間和出血停止時間均短于普通組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

組別普通組研究組t值P值例數(shù)25 25潰瘍消失時間14.71±1.42 6.23±0.69 26.856 0.000出血停止時間5.74±1.44 1.23±0.61 14.419 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于普通組的40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍屬臨床常見的一組消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于各個年齡階段，發(fā)病時常伴有上消化道出血等并發(fā)癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速及變化快等特點[5]。如果患者在患病期間未進(jìn)行及時、有效的控制治療，不僅會導(dǎo)致休克反應(yīng)，甚至還會威脅其生命安全。孫浩等[6]研究指出，潰瘍的出現(xiàn)通常是因為胃酸、胃蛋白的過度分泌對患者的胃和十二指腸造成了嚴(yán)重?fù)p傷，再加上胃酸過量，會對血小板凝集產(chǎn)生抑制作用，從而誘發(fā)出血癥狀。因此，為控制患者病情，縮小潰瘍面積，減少上消化道出血，臨床常將減少胃酸分泌作為治療的主要方法和目的。目前，臨床具有較多藥物可以開展消化性潰瘍治療。李君等[7]研究認(rèn)為，奧美拉唑能夠阻礙胃酸合成，減少或控制胃酸的分泌。作為一種臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，隨著藥物濃度的不斷上升，能夠與其他物質(zhì)結(jié)合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制質(zhì)子泵的活性，阻斷患者的胃酸分泌。近年來，內(nèi)鏡治療技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，甚至已經(jīng)開始取代傳統(tǒng)的用藥治療方式，治療期間，如果借助內(nèi)鏡，直接在患者的病灶處給藥，既能達(dá)到靶向給藥治療的效果，又能改善潰瘍出血情況，促使患者獲得理想的治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于普通組的76.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組潰瘍消失時間，出血停止時間均明顯短于普通組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，明顯低于普通組的40.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，引導(dǎo)消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者在內(nèi)鏡輔助下開展用藥治療，能夠顯著改善或緩解臨床不適癥狀，縮短消化道潰瘍面的消失時間，同時能加快消化道出血的停止時間，有效降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。內(nèi)鏡治療技術(shù)在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用，能夠針對患者的病灶開展針對性治療，有助于縮短患者的治療時間，同時還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，避免病情的再度發(fā)生。此外，該治療方案雖然對藥物劑型、醫(yī)療設(shè)備，以及醫(yī)護(hù)人員的操作技能等方面的要求相對較低，但可以獲得顯著的治療效果，適合在門診、基層醫(yī)院等地開展或使用[9-10]。

綜上所述，消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者接受內(nèi)鏡下用藥治療效果顯著，同時能加快潰瘍的消失，縮短出血時間，進(jìn)而減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后效果，值得臨床積極推廣。