地西泮預(yù)防兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的效果觀察

葉林燕，鐘準(zhǔn)鳴

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院兒三科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院急診科，江西 宜春 336100）

兒童熱性驚厥是兒科常見(jiàn)疾病，主要是由于兒童的機(jī)體功能發(fā)育尚未完善、免疫能力較差，易受到病毒感染，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝增強(qiáng)后產(chǎn)生過(guò)大的耗氧量和過(guò)快的血流速度，而兒童發(fā)育成熟度不足的丘腦無(wú)法承受過(guò)度興奮的神經(jīng)系統(tǒng)，造成患兒面部肌肉和四肢的痙攣抽動(dòng)或強(qiáng)直性表現(xiàn)，通常伴有發(fā)熱、眼球上翻、神志不清等癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷患兒的腦組織，對(duì)患兒的危害性較高[1]。部分患兒的發(fā)病時(shí)間較短，難以引起家長(zhǎng)的高度重視，但較高的復(fù)發(fā)率仍會(huì)對(duì)患兒的智力發(fā)育造成不良影響[2]。因此，在臨床治療中，需快速緩解熱性驚厥癥狀，降低腦組織損傷，還要預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)。本研究選取84例熱性厥患兒作為研究對(duì)象，旨在探討地西泮預(yù)防兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的兒童熱性驚厥患兒84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡4個(gè)月～6歲，平均（3.25±0.83）歲；體質(zhì)量3.42～13.67kg，平均（7.69±1.32）kg；上呼吸道感染17例，急性扁桃體炎13例，其他病因12例；單純性熱性驚厥35例，復(fù)雜性熱性驚厥7例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（347±0.81）歲；體質(zhì)量3.67～12.58kg，平均（7.14±1.29）kg；上呼吸道感染18例，急性扁桃體炎14例，其他病因10例；單純性熱性驚厥32例，復(fù)雜性熱性驚厥10例。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中兒童熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②就診前熱性驚厥發(fā)作2次以上；③對(duì)本研究用藥無(wú)不良反應(yīng)史；④患兒監(jiān)護(hù)人自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)熱驚厥患兒；②合并肝腎功能異常、顱腦損傷、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染患兒；③家族癲癇史；④其他引起熱性驚厥的器質(zhì)性疾病或占位性病變。

1.3 方法 對(duì)照組接受苯巴比妥（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020748）治療，2mg/kg，每天2次，持續(xù)治療7d。觀察組接受地西泮（北京益民藥業(yè)有限公司，批號(hào)20190301）口服治療，0.1mg/kg，每天3次，持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前后的T淋巴細(xì)胞指標(biāo)。于兩組患兒治療前后分別抽取空腹靜脈血5mL，采用流式細(xì)胞分選儀檢測(cè)患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)[4]。②比較兩組患兒治療后臨床指標(biāo)，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、痙攣停止時(shí)間和住院時(shí)間[5]。③比較兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)包括腹瀉、嗜睡、呼吸抑制。治療后隨訪6個(gè)月，記錄患兒熱性和驚厥的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患兒CD4+和CD4+/CD8+指標(biāo)均高于對(duì)照組，CD8+指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 治療后，觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、痙攣停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42體溫恢復(fù)時(shí)間（min）8.31±3.64 14.72±3.85 8.254＜0.05痙攣停止時(shí)間（min）23.54±3.75 28.67±4.36 5.728＜0.05住院時(shí)間（d）8.23±4.21 11.76±3.48 5.640＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較 治療后，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、熱性復(fù)發(fā)率和驚厥復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

熱性驚厥多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，通常熱性驚厥發(fā)作年齡越小、首次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)越多的患兒復(fù)發(fā)率越高，主要在于患兒神經(jīng)纖維對(duì)刺激的絕緣性，沒(méi)有達(dá)到良好的保護(hù)作用，并容易泛化擴(kuò)散，且皮層對(duì)病毒細(xì)菌的抑制能力也較差，因此，容易再次復(fù)發(fā)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒CD4+、CD8+和CD4+/CD8+指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患兒CD4+和CD4+/CD8+指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），表明地西泮在預(yù)防兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療中能有效改善患兒T淋巴細(xì)胞指標(biāo)。熱性驚厥患兒存在免疫功能異常的情況，通過(guò)對(duì)兩組患兒T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)能夠了解患兒的免疫功能。CD4+指標(biāo)能夠通過(guò)分析細(xì)胞因子和表達(dá)表面分子調(diào)節(jié)免疫網(wǎng)絡(luò)中的其他細(xì)胞生物活性，CD8+指標(biāo)在神經(jīng)組織破壞與修復(fù)中具有重要作用，CD4+和CD8+指標(biāo)是患兒機(jī)體免疫應(yīng)答的關(guān)鍵指標(biāo)，但熱性驚厥患兒的CD8+指標(biāo)會(huì)顯著升高，導(dǎo)致CD4+/CD8+指標(biāo)下降，抑制細(xì)胞免疫功能。治療后，觀察組患兒CD4+和CD4+/CD8+指標(biāo)高于對(duì)照組，CD8+指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），表明地西泮能提高患兒的免疫功能，不僅快速改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒更快的恢復(fù)，還能預(yù)防復(fù)發(fā)[9]。本研究中，治療后，觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、痙攣停止時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明地西泮在預(yù)防兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療中能夠更快速的改善患兒的熱性驚厥癥狀，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。地西泮具有顯著的抗癲癇抗驚厥作用，主要在于患兒在熱性癥狀下會(huì)釋放更多的苯二氮卓受體，能夠通過(guò)地西泮得到特異性結(jié)合，使患兒過(guò)度興奮的神經(jīng)系統(tǒng)得到有效抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗驚厥的藥效作用，因此，觀察組患兒能夠更快的恢復(fù)體溫并停止驚厥，減少患兒的腦組織損傷，具有積極的治療意義[10]。本研究中，觀察組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、熱性復(fù)發(fā)率和驚厥復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明地西泮在預(yù)防兒童熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療中能夠更有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率?；純河捎谀挲g較小，受到身體機(jī)能、免疫功能等水平低下的影響，在臨床治療中需要格外注重用藥的安全性，地西泮的安全性較高，不會(huì)過(guò)度刺激患兒，尤其在發(fā)揮藥效作用快速抑制患兒病情后，能夠促進(jìn)患兒更快恢復(fù)健康[11]。且通過(guò)地西泮的藥理作用，使患兒的機(jī)體功能更加完善，對(duì)熱性驚厥的致病因素有效抑制，能夠降低患兒的熱性驚厥復(fù)發(fā)率，有助于患兒的正常發(fā)育和健康成長(zhǎng)[12]。

綜上所述，地西泮在兒童熱性驚厥患兒治療中能夠更好的改善患兒的T淋巴細(xì)胞指標(biāo)，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。