硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣對早發(fā)型重度子癇前期患者血壓控制及妊娠結局的影響

王春玲

（興城市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125100）

子癇前期是一種發(fā)生于妊娠中晚期的典型病癥，同時還是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要誘因。針對早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）而言，其具有發(fā)病早及病情進展快等特點，若未能及時治療，會對孕婦及胎兒安全造成嚴重威脅[1]。當前，如何對胎兒與母體之間利弊進行均衡化處理，選擇合理、妥當?shù)闹委煼椒?，提升新生兒存活率，已?jīng)成為臨床研究的重難點。本研究采用硫酸鎂與低分子肝素鈣相聯(lián)合的方法治療EOSP患者，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月于本院接受治療的EOSP患者64例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組32例。對照組年齡23～37歲，平均（30.2±4.5）歲；孕周30～34周，平均（32.8±0.5）周。觀察組年齡23～36歲，平均（30.1±4.3）歲；孕周30～34周，平均（32.5±0.7）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者/家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：患者均符合人民衛(wèi)生出版社所出版的《婦產(chǎn)科學（第8版）》中相關診斷標準[2]；均為初產(chǎn)婦；單胎；近期無感染史，血糖正常。排除標準：依從性差者；凝血功能障礙及肝腎等器官功能異常者。

1.2 方法 對照組單純給予硫酸鎂（上海錦帝九州藥業(yè)有限公司，國藥準字H41023035，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）治療，初始用量為2.5～4 g，與20 mL濃度為25%的葡萄糖注射液充分混勻，快速靜滴（30 min滴完），后維持靜滴（1.5～2 g/h），總量控制為20～35 g。觀察組在對照組治療基礎上，聯(lián)合低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，規(guī)格：1 mL∶5 000 IU）治療，每次500 U，皮下注射，每天1次。兩組均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及妊娠結局（如早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后尿蛋白轉陰時間）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組產(chǎn)后尿蛋白轉陰時間為（2.4±0.5）d，對照組為（3.1±0.6）d，觀察組明顯偏短（t=2.67，P＜0.05）。

表1 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 治療前，兩組DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood pressure levels between the two groups(±s,mmHg)

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood pressure levels between the two groups(±s,mmHg)

注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值SBP治療前161.0±8.3 160.2±8.1 0.56＞0.05治療后129.7±8.5 138.4±7.8 5.27＜0.05 DBP治療前102.1±5.2 101.8±5.7 0.37＞0.05治療后79.4±5.2 84.2±5.4 12.94＜0.05

3 討論

子癇前期指妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。早發(fā)型重度子癇前期是懷孕34周前發(fā)生重度子癇前期的患者。此病為婦產(chǎn)科一種較常見的妊娠期疾病，高血壓、蛋白尿、水腫等為典型癥狀表現(xiàn)，若未能及時治療，會嚴重威脅圍生兒、孕產(chǎn)婦的生命安全，且會大幅降低其生存質(zhì)量。現(xiàn)階段，在保證孕婦生命安全的前提下，盡可能延長妊娠周期，提高圍生兒生存率，降低早產(chǎn)發(fā)生率，改善妊娠結局，已成為此病治療的首要目標[3]。所以，積極找尋一種有效且安全的治療方法，始終是臨床婦產(chǎn)科研究的重難點所在。當前，多采用硫酸鎂治療子癇前期，此藥能有效抑制中樞神經(jīng)活動，減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，中斷神經(jīng)肌肉的連接傳導，最終達到解除或降低肌肉收縮的效果。還需指出的是，硫酸鎂對血管平滑肌有舒張作用，能有效擴張已處于痙攣狀態(tài)的外周血管，降低血壓，因此，硫酸鎂在防治子癇方面具有突出效能。有研究[4]指出，采用硫酸鎂治療EOSP，能促進患者血管壁順應性的增加，因而可達到緩解血管痙攣的目的，獲得更好的治療效果。當前，多項研究[5-6]指出，由血管內(nèi)皮損傷所造成的孕產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)，是誘發(fā)多種不良妊娠結局的首要誘因，如早產(chǎn)、胎兒窘迫等，所以，采取抗凝治療手段已經(jīng)成為治療EOSP的首選措施。有報道[7]發(fā)現(xiàn)，針對重度子癇前期患者，采用低分子肝素對其實施早期干預，不僅能延緩其病情進展，還有助于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。另有學者[8]指出，將硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療EOSP，其治療效果明顯優(yōu)于單一用藥。低分子肝素鈣無論是抗血栓還是抗凝，均具有一定干預效果，其能夠直接作用于處于活化狀態(tài)的X因子上，加速凝血酶原向凝血酶的轉化，且能有益性結合凝血酶Ⅲ，抑制凝血因子XⅡa的活性，抑制凝血系統(tǒng)運作，使其處于停運狀態(tài)[9-10]。還需指出的是，低分子肝素鈣能減輕血管內(nèi)皮損傷，降低血液的黏稠度，加速血液循環(huán)速度，另外，對纖維蛋白原轉化為纖維蛋白這一過程有抑制效果，因而能夠防止其沉積在胎盤血管基底膜上，最終增加胎兒血液循環(huán)量，改善胎盤血液循環(huán)狀態(tài)，改善宮內(nèi)微環(huán)境，加速胎兒生產(chǎn)進程[11]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后尿蛋白轉陰時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組DBP、SBP顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案能改善患者的妊娠結局，降低不良妊娠的發(fā)生率，縮短產(chǎn)后尿蛋白轉陰時間。

綜上所述，采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療EOSP患者，能改善妊娠結局，縮短產(chǎn)后尿蛋白轉陰時間，降低血壓敖水平，值得臨床推廣應用。