同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和64排128層CT評價(jià)心肌缺血和冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析

孫玉敏 李建軍 湯喜紅

1.延安市人民醫(yī)院功能科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院CT室，陜西 延安 716000)

大部分學(xué)者普遍認(rèn)為，缺血性心臟病與冠狀動(dòng)脈阻塞性慢性疾病之間存在直接關(guān)系[1]。隨著近幾年醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，隨著冠狀動(dòng)脈介入行治療和診斷技術(shù)的廣泛普及，研究[2]表明，多數(shù)存在心肌缺血癥狀者并無顯著的異常冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。慢性閉塞、嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈者并無心肌缺血、心絞痛癥狀等，說明心肌缺血與冠狀動(dòng)脈慢性狹窄之間無明顯、直接對應(yīng)關(guān)系[3]。本文旨在分析64排128層CT和同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月我院的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，回顧性分析其相關(guān)臨床資料，其中男50例，女30例；年齡50～68歲，平均(60.5±7.5)歲。入選及排除條件：均行血生化、超聲心動(dòng)圖、常規(guī)心電圖等檢查lLNEF>50%；竇性心律60次/min，各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)正常；均知曉本次試驗(yàn)且自愿參與。排除精神障礙者、對本次檢查不耐受者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、惡性腫瘤、其他心臟疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2方法 所有患者均對其冠狀動(dòng)脈行64排128層CT成像，根據(jù)CT顯示冠脈狹窄程度分組，分為A組(<50%)和B組(≥50%)，對心肌缺血程度行AECF掃檢查，具體為：(1)64排128層CT冠脈成像：即控制患者心率<75次/min，進(jìn)入“CAT”掃描模式，將60 mL碘克沙醇對比機(jī)經(jīng)高壓注射，流率5.0 mL/s，生理鹽水30 mL，以升主動(dòng)脈為強(qiáng)化監(jiān)測點(diǎn)，采用硝酸甘油在強(qiáng)化掃描前對血管進(jìn)行噴服擴(kuò)張，完成掃描后，行0.75 mm薄層重建，采用B26f作為重建卷積函數(shù)，重建選擇自動(dòng)化模式；對心臟各動(dòng)脈病變情況予以仔細(xì)觀察，涉及右冠狀動(dòng)脈、左冠主干、左冠回旋支、左冠前降支、各個(gè)冠狀動(dòng)脈等，注意對檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)記錄。(2)同步12導(dǎo)聯(lián)AECG檢查：連續(xù)監(jiān)測患者24 h心電信號，監(jiān)測系統(tǒng)為美國美林同步12導(dǎo)聯(lián)AECG；為排除體位改變所致ST段變化，患者均行常規(guī)心電圖檢查。佩戴好記錄儀后，為確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，則需將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，若其存在不適，如胸悶、胸痛等，則需就時(shí)間；經(jīng)有效記錄24 h后，將記錄儀取下，并在計(jì)算機(jī)中輸入閃光卡，然后對患者心電活動(dòng)予以分析。

1.3觀察指標(biāo) 觀察分析CT顯示冠脈狹窄與AECG顯示心肌缺血的相關(guān)性情況。

2 結(jié) 果

2.1CT結(jié)果 本組80例患者經(jīng)CT掃描冠脈340支，其中狹窄56支，正常284支。因圖像處理、呼吸等影響，CTA確診真正病變46支，正常294支，根據(jù)CTA顯示冠脈狹窄程度，其中A組(<50%)34例，B組(≥50%)46例。CT診斷陽性預(yù)測值分別為82.1%(46/56)。

2.2AECG結(jié)果 本組80例中，經(jīng)CTA證實(shí)A組34例，AECG顯示22例為心肌缺血。AECG顯示單支病變組與多支病變組心肌缺血陽性率分別為55.6%(10/18)、92.9%(26/28)，二者差異顯著(P<0.05)。多支病變組ST段壓低持續(xù)時(shí)間、振幅、心肌缺血發(fā)作等較單支病變組差異顯著(t=6.3281、4.8457、3.5126，P<0.05)。見表1。

表1 B組多支與單支病變AECG檢出心肌缺血結(jié)果比較

2.3冠脈狹窄度與心肌缺血相關(guān)性 A組心肌缺血陽性率為64.7%(22/34)，B組心肌缺血陽性率為78.3%(36/46)，B組的心肌缺血陽性率明顯較A組高(P<0.05)。

2.4穩(wěn)定型心絞痛行CT聯(lián)合AECG對預(yù)后診斷 本組80例患者行24 h AECG時(shí)，根據(jù)ST改變情況，72.5%(58/80)符合心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生部分心臟不良事件(PACE)者為2.0%，無PACE組與PACE組相關(guān)指標(biāo)對比差異不顯著(t=2.5124、1.3254、1.5284，P>0.05)。見表2。

表2 無PACE組與PACE組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

早期采用AECG診斷可對心肌缺血予以發(fā)現(xiàn)和檢出，其屬于常規(guī)心內(nèi)科檢查手段，具有方便攜帶、安全、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，且其診斷心肌缺血具有75%～85%左右的敏感性[4]。本文結(jié)果顯示，心肌缺血采用AECG診斷的陽性率為72.5%(58/80)，其中可能存在假陽性、假陰性的情況，分析原因，可能與勞累、飲食、情緒、感冒等外界因素影響有關(guān)，同時(shí)還涉及血管內(nèi)皮異常、微血管病變、冠狀動(dòng)脈痙攣等異常，從而使得CTA結(jié)果與AECG結(jié)果一致性較低。對于心絞痛常規(guī)心電圖正常及早期心肌缺血者，采用AECG進(jìn)行診斷的效果較好。在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影的過程中，采用64排128層CT具有快捷、簡便等優(yōu)勢，其準(zhǔn)確性高，可對冠狀動(dòng)脈狹窄程度予以清晰顯示，有利于補(bǔ)充傳統(tǒng)冠脈造影用于篩查高危人群[5]。本文結(jié)果表明，本組80例患者經(jīng)CT掃描冠脈340支，其中狹窄56支，正常284支，80例患者經(jīng)CT診斷陽性預(yù)測值分別為82.1%(46/56)，表明CT對病變支數(shù)陽性預(yù)測值較好。該結(jié)果與邵靜等[6]文獻(xiàn)報(bào)道較為接近。在診斷心肌缺血的過程中，特別是診斷穩(wěn)定型心絞痛，同步12導(dǎo)聯(lián)AECG的價(jià)值顯著，其可對心肌缺血持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻度、發(fā)作規(guī)律等予以有效監(jiān)測，還可評估缺血嚴(yán)重程度與猝死之間存在的關(guān)系等。通過聯(lián)合64排128層冠脈CT造影，分析二者相關(guān)性，有利于疾病診斷和治療。不同病變支數(shù)者心肌缺血經(jīng)AECG顯示ST段壓低持續(xù)時(shí)間、壓低幅度、心肌缺血發(fā)作次數(shù)等對比差異顯著(P<0.05)，B組的心肌缺血陽性率明顯較A組高(P<0.05)，表明隨著冠脈狹窄程度的增加，心肌缺血發(fā)生率也增加，可見64排128層CT和同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血的相關(guān)性具有顯著優(yōu)勢和價(jià)值。

綜上所述，CT顯示病變支數(shù)與AECG對心肌缺血診斷陽性率之間呈正相關(guān)，CT顯示冠脈狹窄度與AECG診斷心肌缺血之間有關(guān)，但狹窄并非一定缺血，在診斷穩(wěn)定型心絞痛方面，12導(dǎo)聯(lián)AECG具有重要值作用。