艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼對(duì)寒凝血瘀型痛經(jīng)患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

單保敏 王曉紅 卜 淵 潘曉紅

江蘇省徐州市中醫(yī)院治未病科，江蘇徐州 221000

痛經(jīng)是一種婦科常見(jiàn)疾病，一般發(fā)生在月經(jīng)前后或月經(jīng)期，以下腹疼痛、墜脹為主要臨床表現(xiàn)，常伴有腰酸或其他癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡心嘔吐甚至昏厥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量[1]。寒凝血瘀型痛經(jīng)在臨床中較為常見(jiàn)，中醫(yī)理論認(rèn)為寒凝血滯、氣血不暢是疾病發(fā)生的主要原因，與常規(guī)藥物治療相比，艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼的使用簡(jiǎn)單方便，副作用較小，應(yīng)用于寒凝血瘀型痛經(jīng)患者的治療中效果較為顯著[2]。本研究通過(guò)對(duì)120 例患者進(jìn)行治療，對(duì)其在疼痛程度、臨床癥狀及睡眠質(zhì)量中的影響進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年2月在徐州市中醫(yī)院接受治療的120 例寒凝血瘀型痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各60 例。對(duì)照組患者年 齡19～32 歲，平均（27.62±1.58）歲；病程1～8年，平均（5.31±0.84）年；輕度疼痛23 例，中度疼痛28 例，重度疼痛9 例。觀察組患者年齡20～34 歲，平均（27.48±1.53）歲；病程2～8年，平均（5.34±0.76）年；輕度疼痛22 例，中度疼痛27 例，重度疼痛11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期前后或者經(jīng)期出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性的下腹疼痛，常伴有惡心嘔吐、面色發(fā)白、腰骶疼痛、冷汗、腹瀉等癥狀，月經(jīng)周期連續(xù)發(fā)作3 次以上，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作與生活，B 超或婦科檢查發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)無(wú)明顯器質(zhì)性病變；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)期前后或經(jīng)期以周期性下腹疼痛為主證，伴有其他癥狀，甚至疼痛難忍，影響學(xué)習(xí)、工作與生活；③年齡≥18周歲的未婚未育女性；④月經(jīng)周期21～35 d，經(jīng)期3～7 d；⑤入院前7 d 未接受過(guò)其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)患者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者；③精神異常、惡性腫瘤或其他傳染性疾病患者；④合并其他婦科疾病患者；⑤對(duì)本次研究所使用藥物或其他成分過(guò)敏者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，在經(jīng)期痛經(jīng)發(fā)作時(shí)使用布洛芬緩釋膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：100905）進(jìn)行口服治療，藥物使用劑量為300 mg/次，使用頻率為2 次/d，待疼痛感消失后停止用藥。

觀察組患者進(jìn)行艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼治療，操作如下：①將患者置于仰臥位，于月經(jīng)前7 d 對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行艾灸，對(duì)患者進(jìn)行隔姜灸，溫度根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)，以溫?zé)岣袨橐?，治療頻率為1 次/d，直至患者月經(jīng)來(lái)潮。②將肉桂30 g、延胡索30 g、香附30 g、紅花20 g 倒入醫(yī)用粉碎機(jī)中進(jìn)行粉碎，得到粉末狀藥物，將適量甘油加入藥粉中進(jìn)行充分?jǐn)嚢?，將其攪拌成為能成型的膏狀，隔水蒸制，時(shí)間為20 min，取5 g蒸制后的藥膏，制成長(zhǎng)、寬、厚各2 cm 的藥餅，將其放置在敷料貼上，于月經(jīng)時(shí)將其敷在關(guān)元穴、三陰交穴上，使用時(shí)間為6 h/d，使用頻率為1 貼/d。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛程度、臨床癥狀及睡眠質(zhì)量。①疼痛程度。分別于治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10 分，其中0 分為無(wú)疼痛，評(píng)分低于3 分表示存在輕微疼痛，評(píng)分4～6 分表示疼痛對(duì)患者睡眠存在影響，7～10 分表示患者存在劇烈疼痛且難以忍受。②臨床癥狀。分別于治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后使用COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表（COX dysmenorrhea symptom scale，CMSS）[6]對(duì)兩組痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，量表采用5 級(jí)評(píng)分法，共有18 個(gè)條目，其中痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間0 分表示無(wú)疼痛，1 分表示疼痛持續(xù)時(shí)間低于3 h，2 分表示疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3 h 且低于7 h，3 分表示疼痛持續(xù)時(shí)間大于7 h 且低于24 h，4 分表示疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h； 嚴(yán)重程度0 分表示無(wú)不適，1 分表示存在輕度不適，2 分表示存在中度不適，3 分表示存在重度不適，4 分表示非常不適。③睡眠質(zhì)量。分別于治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[7]從入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量7 個(gè)維度對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，量表得分范圍為3～21 分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60 6.33±1.75 6.31±1.73 0.063 0.950 1.17±0.23 3.04±0.58 23.215 0.000 22.645 13.882 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后CMSS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的癥狀持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的癥狀持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后CMSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后CMSS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 持續(xù)時(shí)間治療前 治療后嚴(yán)重程度治療前 治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60 25.46±5.62 25.42±5.53 0.039 0.969 7.68±2.15a 15.64±2.87a 17.194 0.000 13.75±2.84 13.72±2.81 0.058 0.954 8.72±2.21a 11.07±2.64a 5.287 0.000

2.3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的PSQI 評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60 6.64±2.41 6.55±2.36 0.207 0.837 4.87±1.21 5.64±1.39 3.236 0.002 5.084 2.574 0.000 0.011

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于中青年女性，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要與子宮血管痙攣、神經(jīng)傳導(dǎo)紊亂等有關(guān)，也有研究表明，月經(jīng)發(fā)生時(shí)患者機(jī)體內(nèi)子宮內(nèi)膜前列腺素水平增加是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要原因[8]。目前原發(fā)性痛經(jīng)在臨床上治療主要是通過(guò)對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制、降低血管加壓素、催產(chǎn)素及前列腺素水平來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的，非甾體類藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)雖然見(jiàn)效較快，但是不良反應(yīng)較多，具有一定局限性[9]。布洛芬緩釋膠囊在臨床上也比較常用，其本質(zhì)是一種前列腺素合成酶抑制劑，在進(jìn)入人體后能夠有效抑制前列腺素酶的分泌，使患者體內(nèi)前列腺素水平下降，從而降低患者疼痛，但該藥物使用具有一定的局限性，若想達(dá)到預(yù)期治療效果，需進(jìn)行長(zhǎng)期用藥，一旦停藥容易造成病情的反復(fù)，效果不佳[10]。

痛經(jīng)在中醫(yī)上屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇，以寒凝血瘀型較為常見(jiàn)，其病因與臟腑功能異常、情志失調(diào)、外邪侵襲有關(guān)，表現(xiàn)為因?qū)崱安煌▌t痛”與因虛“不榮則痛”。寒凝血瘀型痛經(jīng)的病機(jī)主要與“凝滯”有關(guān)，寒邪入侵、肝氣郁結(jié)以致氣血不暢、經(jīng)血受阻，進(jìn)而出現(xiàn)腹中冷痛、經(jīng)色晦暗、畏寒肢冷等[11]。人體穴位錯(cuò)綜復(fù)雜，是經(jīng)絡(luò)線上的特殊部位，關(guān)元穴位于臍下三寸，是元陰元陽(yáng)交匯所在，作為任脈穴位，具有集聚多經(jīng)之功能，對(duì)該穴位進(jìn)行艾灸可培元固本、補(bǔ)益下焦、溫經(jīng)散寒；三陰交穴是肝、脾、腎人體三條陰經(jīng)交匯之處，與小腹、胞宮密切相連，對(duì)該穴位進(jìn)行艾灸可疏肝理氣、健脾利濕、活血調(diào)經(jīng)[12-13]。在我國(guó)，艾灸與穴位貼敷治療在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用，并取得較好效果。艾葉是艾灸的主要原材料，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激能夠有效扶陽(yáng)固本、溫經(jīng)散寒。劉姍姍等[14]研究表明，艾灸對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者可提高臨床療效，減輕患者疼痛，增加穴區(qū)血流量。黃群等[15]對(duì)222 例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者進(jìn)行研究，采用痛經(jīng)貼合血府逐瘀顆粒進(jìn)行治療，可顯著改善血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）水平，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后臨床療效明顯提高。楊洋[16]研究表明，痛經(jīng)貼穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療總有效率可達(dá)95.83%，疼痛評(píng)分明顯下降。本研究中自擬痛經(jīng)貼中肉桂可活血通經(jīng)、散寒止痛；延胡索可活血行氣；香附可理氣調(diào)中、疏肝解郁；紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；諸藥合用有溫經(jīng)、止痛、行氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花具有擴(kuò)張血管、改善局部血管微循環(huán)的作用[17]；延胡索可減少子宮組織中的一氧化氮水平，增加內(nèi)皮素-1 含量，從而改善子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[18]。

符雅惠等[19]研究表明，對(duì)58 例寒凝血瘀型痛經(jīng)采用自擬痛經(jīng)貼聯(lián)合艾灸治療，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，治療總有效率為93.10%，停藥3 個(gè)月后的治療總有效率為86.21%，而副作用發(fā)生率為3.45%，提示該方式治療具有較高的臨床療效及安全性。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼的使用能夠有效降低患者疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間評(píng)分、 嚴(yán)重程度評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間評(píng)分、嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼在患者臨床治療中的應(yīng)用能夠有效改善患者癥狀，改善痛經(jīng)時(shí)間與嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者的PSQI 評(píng)分低于治療前，且觀察組患者的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在寒凝血瘀型痛經(jīng)患者的治療中使用艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼具有一定的優(yōu)越性，其原因可能為患者在治療后痛經(jīng)癥狀明顯改善，疼痛程度明顯降低，從而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，在寒凝血瘀型痛經(jīng)患者臨床治療中，艾灸聯(lián)合自擬痛經(jīng)貼的使用能夠有效改善臨床癥狀，有利于降低疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量。但是本研究所使用量表均為主觀性量表，缺乏客觀數(shù)據(jù)支持，而且由于時(shí)間有限，采集的樣本數(shù)量不足，因而在今后的研究中將采用多中心、大樣本隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究。