運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥譜系障礙兒童生活認(rèn)知能力影響的Meta分析

季煜欽，高 潤，葉 強(qiáng)

（1.南京體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健康學(xué)院，江蘇南京210014；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇南京210029；3.南京體育學(xué)院體育教育與人文學(xué)院，江蘇南京210014）

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一類復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征表現(xiàn)為在社會(huì)交往、溝通技巧、行為模式以及活動(dòng)興趣等方面存在缺陷［1］。世界衛(wèi)生組織指出，ASD 患者是一類有著特殊風(fēng)險(xiǎn)的人群，由于其久坐的生活方式，增加了心臟病、糖尿病和肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)［2］。例如，Curtin等（2010）報(bào)告ASD 個(gè)體的肥胖率為30.4%，而未患ASD 的個(gè)體肥胖率為23.6%［3］。據(jù)2014年最新估計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在美國，平均68 名兒童中就有1 名ASD 患者。這個(gè)問題在中國同樣嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，有1.61%的15 歲以下兒童受到ASD 不同程度的影響［4］，更重要的是，盡管有很多人開始關(guān)注中國ASD 兒童的問題，但卻缺乏對(duì)ASD 兒童的認(rèn)知與了解。目前，ASD 雖然還無法治愈，但已有許多治療和干預(yù)措施可以幫助ASD 兒童提高其基本生活能力，從而使其能更好地生活［5］。

運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的健康生活至關(guān)重要［6］，它不僅可以幫助兒童改善身體狀況，而且可以改善他們的自尊、社交技巧和行為［7，8］，從而為他們樹立一個(gè)健康的生活方式。有人建議兒童每周至少參加兩次中等強(qiáng)度到劇烈的運(yùn)動(dòng)，并且每次不低于30 min，以此來保持和增強(qiáng)體力［9］。許多研究報(bào)告了運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童，特別是殘疾兒童的重要性和益處以及缺乏運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。由于ASD 兒童在社會(huì)交往和溝通技巧方面的障礙，參加體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)有限，會(huì)處于更危險(xiǎn)的境地。研究表明，與正常的同齡人相比，ASD 兒童參加運(yùn)動(dòng)的類型明顯少于正常的同齡人，并且每年花在這些運(yùn)動(dòng)上的時(shí)間也更少［10］。而在兒童的發(fā)育階段，較少參加運(yùn)動(dòng)，很大程度上會(huì)影響他們的行為［11］。運(yùn)動(dòng)是影響發(fā)育障礙人群健康的重要因素，并且運(yùn)動(dòng)對(duì)自閉癥兒童的益處已得到研究［12］。Pan（2010）證明了水上項(xiàng)目游泳運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅可以提高ASD 兒童的水生技能，而且對(duì)其社交技能也有所改善［13］。Hilton等（2014）也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)ASD 兒童的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)與執(zhí)行功能［14］。此外，已有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)有助于改善ASD 兒童平衡和柔韌性的同時(shí)，還減少了其刻板行為［15］。還有研究表明，參與運(yùn)動(dòng)還可以使ASD 兒童與同齡人一起進(jìn)行趣味活動(dòng)并發(fā)展關(guān)鍵的人際交往能力［16］。其他使用運(yùn)動(dòng)作為干預(yù)措施的研究還報(bào)告了對(duì)重復(fù)行為［17］、運(yùn)動(dòng)技能［6］等結(jié)局指標(biāo)的積極影響。

因此，對(duì)這些運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究的整體歸納分析并量化干預(yù)效果可能有助于為ASD 兒童制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃。長期以來，研究人員一直試圖了解運(yùn)動(dòng)對(duì)ASD兒童的多種結(jié)局指標(biāo)的影響，已有的Meta 分析均致力于量化結(jié)果效果，為ASD 兒童的早期干預(yù)提供建議。Sam 等（2015）分析了8 項(xiàng)研究，從身體素質(zhì)、掌握運(yùn)動(dòng)和社交能力三個(gè)方面描述了運(yùn)動(dòng)對(duì)ASD 兒童的影響，其中后兩項(xiàng)指標(biāo)得到了顯著改善［18］。Sowa 等（2012）研究了運(yùn)動(dòng)干預(yù)（分群體和個(gè)人）對(duì)運(yùn)動(dòng)、社交和溝通技能三個(gè)指標(biāo)的影響，匯總結(jié)果顯示總體水平改善了37.5%，且前兩項(xiàng)指標(biāo)得到了顯著提高［19］。

通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理歸納發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的Meta 分析所納入的臨床研究大部分并非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其分析結(jié)果的普適性還有待商榷。為此，本研究通過收集運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療ASD 兒童的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以Meta方法進(jìn)行定量綜合，評(píng)估運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD 兒童的影響，并嘗試歸納、總結(jié)已有干預(yù)方法（包括強(qiáng)度、頻率、周期等），以期為ASD兒童運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)在線檢索中英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Embase、Cohrane Library、Web of Science、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫，搜集關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)自閉癥兒童的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trail，RCT），檢索時(shí)限均為建庫至 2020年2 月12 日。檢索詞采用主題詞+自由詞，中文檢索詞包含自閉癥譜系障礙、孤獨(dú)癥、自閉癥、運(yùn)動(dòng)、體育、鍛煉等；英文檢索詞包含Autism Spectrum Disorder、Autism、exercise、Physical Activity 等。檢索時(shí)為擴(kuò)大范圍以查全文獻(xiàn)，未加入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的檢索式，后期通過手工篩查方式，進(jìn)行了篩查。以Pubmed 為例，具體的檢索式為：（“ Autism Spectrum Disorder”［Mesh］OR“Spectrum Disorders，Autism”O(jiān)R“Autism Spectrum Disorders”O(jiān)R“Autism”） AND （“Exercise”［Mesh］OR“Exercises”O(jiān)R“Physical Activity”O(jiān)R“Activity，Physical”O(jiān)R“Physical Activities”O(jiān)R“Activities，Physical”O(jiān)R“Physical Exercise”O(jiān)R“Exercise，Physical” OR “Physical Exercises” OR “Exercises，Physical”O(jiān)R“Acute Exercise”O(jiān)R“Acute Exercises”O(jiān)R“Exercise，Acute”O(jiān)R“Exercises，Acute”O(jiān)R“Exercise，Isometric”O(jiān)R“Exercises，Isometric”O(jiān)R“Isometric Exercises”O(jiān)R“Isometric Exercise”O(jiān)R“Exercise，Aerobic”O(jiān)R“Aerobic Exercise”O(jiān)R“Aerobic Exercises”O(jiān)R“Exercises，Aerobic”O(jiān)R“Exercise Training”O(jiān)R“Exercise Trainings”O(jiān)R“Training，Exercise”O(jiān)R“Trainings，Exercise”）。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：納入文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）；②研究對(duì)象：被明確診斷［1］為自閉癥譜系障礙的4～12 歲兒童；③干預(yù)措施：對(duì)照組采用一般康復(fù)治療或不干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉；④結(jié)局指標(biāo)：自閉癥評(píng)分量表、運(yùn)動(dòng)技能量表或量化的行為影響。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③與本研究無關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；④普通綜述；⑤研究對(duì)象診斷不明；⑥對(duì)照措施中混合了運(yùn)動(dòng)；⑦與作者聯(lián)系后仍無法獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

文獻(xiàn)篩選由兩位研究人員（JYQ and GR）通過閱讀摘要和全文進(jìn)行，通過Endnote X9 軟件根據(jù)作者、發(fā)表年份、題目和來源等進(jìn)行查重初篩，第二次初篩通過閱讀標(biāo)題和摘要排除與本研究無關(guān)的相關(guān)文獻(xiàn)，第三次篩選通過閱讀全文中的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行排除。如果存在分歧，則通過兩位研究人員之間的討論或與第三位審閱者協(xié)商來解決，并由第三位審閱者確定。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)將由兩名獨(dú)立的評(píng)審員（JYQ 和GR）使用 Jadad 量表［20］對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分。滿足以下條件將給予1 分：（1）研究是否被描述為隨機(jī)；（2）研究是否被描述為雙盲；（3）研究是否描述了撤出或退出的理由。滿足以下條件將額外加1分：（1）本文描述了隨機(jī)方法，該方法是適當(dāng)?shù)?；?）描述了雙盲法，它是合適的。滿足以下條件將扣除1 分：（1）描述了隨機(jī)方法，但不合適；（2）描述了雙盲法，但是不合適?？紤]以上各項(xiàng)，每項(xiàng)研究的總體Jadad得分為0至5，0～2 分被認(rèn)為是低質(zhì)量研究，而3～5 分被認(rèn)為是高質(zhì)量研究。評(píng)價(jià)結(jié)束后，雙方交換并對(duì)比評(píng)價(jià)結(jié)果，如果遇到分歧，由研究小組集體討論解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)的工具ReviewManager 5.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，選擇標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standard mean difference，SMD）為效應(yīng)指標(biāo)，以消除多個(gè)研究間測(cè)量單位不同對(duì)結(jié)果的影響，并計(jì)算效應(yīng)量的95%可信區(qū)間（confidence intervals，CI）。納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合I2判斷異質(zhì)性的大小。若P＞0.1，I2＜50%，則認(rèn)為納入研究間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析；反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，當(dāng)異質(zhì)性I2＞75%時(shí)，將通過亞組分析或者敏感性分析尋找異質(zhì)性來源。以漏斗圖檢驗(yàn)可能的文獻(xiàn)發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到相關(guān)中英文文獻(xiàn)2 054 篇，使用Endnote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)后，獲得1 489 篇，閱讀標(biāo)題及摘要后排除1 415篇，初步納入74篇。而后，通過進(jìn)一步閱讀全文得到符合主題的文獻(xiàn) 10 篇［21-30］，其中 9 篇為期刊論文，1 篇為碩士學(xué)位論文。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Document screening process and results

2.2 納入研究的基本特征

10 篇研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；納入本研究的受試者基本特征如表1 所示。本研究共納入10 篇文獻(xiàn)，受試者共 328 例，實(shí)驗(yàn)組 162 例，對(duì)照組 166 例，年齡 4 至 12歲，男孩占比78%。實(shí)驗(yàn)組大多采用運(yùn)動(dòng)結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療或僅運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組僅采用單一的常規(guī)康復(fù)治療或不干預(yù)，所有研究均無中途退出情況。表1 介紹了納入研究的受試者基本特征、干預(yù)措施基本特征、主要結(jié)局指標(biāo)及結(jié)論等。關(guān)于自閉癥譜系障礙兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)，6 篇研究符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-V）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1篇研究符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1 篇研究符合國際疾病分類第10 版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1 篇研究符合自閉癥診斷觀察計(jì)劃第二版評(píng)估（ADOS-2）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)相對(duì)來說操作簡單、接受度高，但其在實(shí)施過程中會(huì)存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。10 篇研究在制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃時(shí)，均考慮制定了運(yùn)動(dòng)前后的熱身與放松環(huán)節(jié)，但在運(yùn)動(dòng)安全的監(jiān)控上，僅有1 篇研究提到在運(yùn)動(dòng)時(shí)確?；純鹤畲笮穆士刂圃冢?20～170）次/min，其余研究均未具體闡述。

表1 納入研究的基本特征Table 1 Basic characteristics of the included studies

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估

10 篇文獻(xiàn)均提到了隨機(jī)性，其中的3 篇文獻(xiàn)［27-29］提到了隨機(jī)化，并描述了正確的隨機(jī)化方法，10 篇文獻(xiàn)均沒有人退出干預(yù)過程。根據(jù)Jadad 量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，7 篇文獻(xiàn)的得分為 3［22-25，27-29］，3 篇文獻(xiàn)的得分為2［21，26，30］。從評(píng)分情況可以看出，現(xiàn)階段相關(guān)研究的質(zhì)量中等。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 社交能力

共納入 6 篇文獻(xiàn)［21，25，29-32］，總計(jì) 214 例患者。納入研究之間具有同質(zhì)性（I2=14%，P=0.32），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。干預(yù)組社交能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義［SMD=-0.74，95%CI（-1.02，-0.46），P＜0.000 01］（見圖2）。

圖2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥譜系障礙兒童社交能力的影響Figure 2 The effect of exercise intervention on the social skills of children with autism spectrum disorder

為探究干預(yù)周期以及頻率對(duì)干預(yù)效果的影響，進(jìn)行亞組分析。按干預(yù)周期分組，干預(yù)周期≤12周亞組，干預(yù)組社交能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義，但是處在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的邊緣，尚待擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步分析［SMD=-0.77，95%CI（-1.52，-0.01），P=0.05］。干預(yù)周期＞12周亞組，干預(yù)組社交能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義［SMD=-0.73，95%CI（-1.08，-0.38），P＜0.001］（見圖3）。

圖3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)不同周期對(duì)自閉癥譜系障礙兒童社交能力的影響Figure 3 The influence of different cycles of exercise intervention on the social ability of children with autism spectrum disorder

按每周干預(yù)頻率分組，干預(yù)頻率＜4次/周亞組，干預(yù)組社交能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異不具有顯著性意義［SMD=-0.96，95%CI（-1.99，-0.07），P=0.07］。干預(yù)頻率≥4 次/周亞組，干預(yù)組社交能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義［SMD=-0.68，95%CI（-1.01，-0.35），P＜0.000 1］（見圖4）。

2.4.2 溝通能力

共納入 3 篇文獻(xiàn)［29，30，33］，總計(jì) 118 例患者。納入研究之間具有同質(zhì)性（I2=0%，P=0.90），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以更有效的提高ASD 兒童的溝通能力，差異具有顯著性意義［SMD=-0.56，95%CI（-0.94，-0.19），P=0.003］（見圖5）。

圖5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥譜系障礙兒童溝通能力的影響Figure 5 The effect of exercise intervention on the communication ability of children with autism spectrum disorder

2.4.3 認(rèn)知能力［26，28］

共納入 2 篇文獻(xiàn)［26，28］，總計(jì) 74 例患者。納入研究之間具有同質(zhì)性（I2=0%，P=0.64），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以更有效地提高ASD 兒童的認(rèn)知能力，差異具有顯著性意義［SMD=-0.61，95%CI（-1.08，-0.14），P=0.01］（見圖6）。

圖6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥譜系障礙兒童認(rèn)知功能的影響Figure 6 The effect of exercise intervention on the cognitive function of children with autism spectrum disorder

2.4.4 運(yùn)動(dòng)技能

共納入 3 篇文獻(xiàn)［21，30，34］，總計(jì) 62 例患者。各研究之間具有較大異質(zhì)性（I2=74%，P=0.02），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)治療相比，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著提高ASD兒童的運(yùn)動(dòng)技能，差異具有顯著性意義［SMD=-1.97，95%CI（-3.29，-0.64），P=0.004］（見圖7）。

圖7 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)自閉癥譜系障礙兒童運(yùn)動(dòng)技能的影響Figure 7 The effect of exercise intervention on the motor skills of children with autism spectrum disorder

2.5 發(fā)表偏倚分析

報(bào)道社交能力的文獻(xiàn)最多，以此行漏斗圖分析，顯示基本對(duì)稱（見圖8），提示其發(fā)表偏倚可能性較小。

圖8 以社交能力為結(jié)局指標(biāo)文獻(xiàn)的漏斗圖Figure 8 Funnel chart of the literature with social ability as the outcome indicator

3 討論

目前，國內(nèi)外對(duì)于ASD 兒童的有效干預(yù)方法有很多，例如：TEACCH 模式、應(yīng)用行為治療，物理治療等，但大都需要花費(fèi)大量的時(shí)間與金錢。相對(duì)來說，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種較易實(shí)現(xiàn)并花費(fèi)較少的方式。在過去的數(shù)十年中，基于運(yùn)動(dòng)的干預(yù)計(jì)劃為眾多研究ASD 的科學(xué)家所關(guān)注［35］，基于運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施的有效性也已在ASD 兒童各種障礙的改善中得到證明［12］，這大大提高了ASD兒童的生活質(zhì)量。

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)生活認(rèn)知能力的影響

社會(huì)交往障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙如今是ASD兒童所面臨的普遍問題，它們不僅僅是ASD 兒童的典型癥狀，更是限制他們心理發(fā)展、融入社會(huì)等的重要因素，給ASD兒童的生活帶來了極大的困擾。Bahrami等［21，22，24-25，29-30］RCT 研究結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì) ASD 兒童的社交能力有著顯著的改善效果，且與對(duì)照組相比差異具有非常顯著性意義（P＜0.000 01）。各研究之間存在著較小的異質(zhì)性（I2=14%），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，在剔除Arabi（2019）［21］的研究后，異質(zhì)性降至0%。該研究采取了一種慢跑、跳躍、游戲等有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練的綜合干預(yù)模式，另外 4 篇文章［22，24-25，30］則采用了單一類型的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)教學(xué)訓(xùn)練的干預(yù)模式，例如空手道、騎馬等。因此，差異可能是由于不同的干預(yù)模式引起的。對(duì)于ASD 兒童來說，綜合干預(yù)模式，尤其是基于小組的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，給他們帶來了進(jìn)行社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，改善了他們的社交能力，避免了由于其在社會(huì)交往上的障礙，對(duì)他們的同伴關(guān)系、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等造成嚴(yán)重影響，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)大大減少，最終導(dǎo)致學(xué)業(yè)和職業(yè)成就不佳，影響一生。通過對(duì)社會(huì)能力所納入的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析顯示，發(fā)表偏倚可能性不大，本Meta 分析的證據(jù)強(qiáng)度較高。

Phung等［26，28］RCT 研究結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì) ASD兒童的認(rèn)知能力有著顯著的改善效果，且與對(duì)照組相比差異具有顯著性意義（P=0.01）。目前已有研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠提高ASD 兒童的執(zhí)行功能和工作記憶水平。Anderson 等（2011）通過對(duì) 12 名 ASD 兒童進(jìn)行健身游戲干預(yù)，發(fā)現(xiàn)被試者的工作記憶水平得到了顯著提升［36］，與本研究結(jié)果一致。Phung和Tse這兩項(xiàng)研究采取的干預(yù)措施有所不同，Phung（2019）采取有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練，Tse（2019）采取籃球技能訓(xùn)練，各研究之間無異質(zhì)性（I2=0%），但需要擴(kuò)大納入研究的數(shù)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ASD 個(gè)體血清中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平與其癥狀的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性［37］，且BDNF 水平的提高能夠有效改善個(gè)體的學(xué)習(xí)與記憶能力［38］。更重要的是，有研究發(fā)現(xiàn)，BDNF 的水平在運(yùn)動(dòng)后顯著提高［39］。因此，ASD 兒童認(rèn)知能力的改善可能是運(yùn)動(dòng)干預(yù)后BDNF水平升高所導(dǎo)致的。

楊毅等［23，29-30］RCT研究結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD兒童的溝通能力有著顯著的改善效果，且與對(duì)照組相比差異具有顯著性意義（P=0.003），這與之前的研究結(jié)果相一致［35］。所納入的3 項(xiàng)研究，分別使用了運(yùn)動(dòng)游戲、空手道訓(xùn)練以及水中運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了干預(yù)，各研究之間無異質(zhì)性（I2=0%），但需要擴(kuò)大納入研究的數(shù)量。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的影響

Arabi 等［21，27，30］RCT 研究結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著提高ASD 兒童的運(yùn)動(dòng)技能，且與對(duì)照組相比差異具有顯著性意義（P=0.004），與之前的研究結(jié)果［13］相互印證。各研究之間具有較大異質(zhì)性（I2=74%），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)剔除Sarabzadeh的研究后，I2降至為49%，差異具有顯著性意義，導(dǎo)致異質(zhì)性的原因可能與干預(yù)措施的差異有關(guān)。對(duì)所有人來說，運(yùn)動(dòng)都是健康生活方式中不可或缺的一部分，良好的運(yùn)動(dòng)能力更是個(gè)體參與社會(huì)活動(dòng)的基本保障。個(gè)體運(yùn)動(dòng)能力的實(shí)現(xiàn)，依靠視覺、聽覺以及本體感覺等的共同參與，這些都與小腦息息相關(guān)。小腦在個(gè)體運(yùn)動(dòng)控制和移動(dòng)過程中同樣發(fā)揮著重要作用，它能幫助個(gè)體獲取和辨識(shí)感覺信息，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，維持身體平衡等［40］。因此，也許正是由于運(yùn)動(dòng)對(duì)于小腦的充分刺激，促進(jìn)了小腦的發(fā)展，從而提高了ASD 兒童的動(dòng)作技能水平，使其運(yùn)動(dòng)能力和社交能力都有所改善。

根據(jù)本Meta 分析的結(jié)果，以4～24 周，每周1～6次，每次30～90 min 的模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于改善ASD 兒童的社交能力、溝通能力、認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)技能，并且干預(yù)時(shí)間大于12 周，每周4 次以上的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)ASD 兒童的社交能力有著更大的改善效果，這可以為未來運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施提供理論依據(jù)并有一定的推動(dòng)作用?？傊?，持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于改善ASD兒童的障礙。

3.3 局限性

本Meta分析存在著一些局限性和不足。

首先，對(duì)ASD 兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的RCT 研究相對(duì)較少，因此納入的文章數(shù)量很少，從而無法根據(jù)運(yùn)動(dòng)形式等條件做亞組分析，這在一定程度上削弱了論證的強(qiáng)度。

此外，在隨機(jī)序列生成方法上除文獻(xiàn)外［27-29］，其余文獻(xiàn)均未指出具體的隨機(jī)方法，且所有文獻(xiàn)在分配隱藏以及盲法方面均未詳細(xì)介紹，樣本量也較少，這可能會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

最后，對(duì)于ASD 兒童干預(yù)效果評(píng)判的手段較多且不同，不可避免地降低了最終研究的可靠性。

4 結(jié)論

運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效改善ASD 兒童的社交能力和溝通能力，增強(qiáng)患兒的認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)技能，對(duì)促進(jìn)自閉癥譜系障礙兒童的生活行動(dòng)能力具有重要的積極效應(yīng)，值得在日常ASD 兒童的早期干預(yù)中推廣使用。運(yùn)動(dòng)干預(yù)更易操作、花費(fèi)少，對(duì)不同的ASD 兒童都具有適用性。但具體的干預(yù)方法（包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率等）至今未規(guī)范、統(tǒng)一，今后的研究應(yīng)加以重視，且運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中的強(qiáng)度監(jiān)控也不容忽視。