新生兒護(hù)理安全的臨床研究進(jìn)展

方譽(yù)(玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中，患兒發(fā)生于心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙及缺陷，其包括一切護(hù)理缺陷及不安全隱患[1-2]。由于特殊的生理?xiàng)l件，抵抗力弱，病情復(fù)雜，護(hù)理不安全因素會(huì)直接關(guān)系到新生兒的生命安危[3]。世界范圍內(nèi)新生兒主要死亡原因包括感染、早產(chǎn)及窒息。據(jù)相關(guān)報(bào)道[4]，絕大多數(shù)新生兒死亡是可以避免的，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效方法是在分娩開始至出生后的24h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理。因此，新生兒護(hù)理必須得到足夠的重視?，F(xiàn)就新生兒護(hù)理安全的研究進(jìn)展綜述如下。

1 新生兒護(hù)理中的不安全因素

1.1 環(huán)境因素臨床新生兒的護(hù)理安全中病床是環(huán)境因素的主要問題，隨著分娩人數(shù)的增加需相應(yīng)的增加床位以滿足臨床的需求，病區(qū)也需擴(kuò)大，易造成病區(qū)不集中，且新生兒科所用設(shè)備多且復(fù)雜，增加管理的難度[5]。此外，新生兒的機(jī)體免疫功能較弱，若環(huán)境管理不達(dá)標(biāo)則易造成院內(nèi)感染的發(fā)生，由此可見，若環(huán)境管理不當(dāng)則易出現(xiàn)較多的安全隱患。

1.2 人員因素護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理糾紛的產(chǎn)生大多與護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理技巧有關(guān)。思想松懈、責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的最大隱患。新生兒生理特點(diǎn)決定新生兒病房的工作量大、壓力大、工作繁瑣及風(fēng)險(xiǎn)高。主要工作缺陷包括整體護(hù)理做的不到位，巡視病房次數(shù)不夠、觀察病情不細(xì)致，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性及預(yù)見性，從而引起醫(yī)療護(hù)理工作的安全隱患。此外，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低及?？浦R(shí)欠缺也是造成護(hù)理安全隱患產(chǎn)生的主要原因。近年來，新生兒科的患病人數(shù)增加很快，而兒科護(hù)士培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，護(hù)理隊(duì)伍中的年輕護(hù)士比例較大，新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、安全防范意識(shí)不夠，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)水平總體偏低，新護(hù)士的護(hù)理操作技能不夠熟練，均是造成護(hù)理安全隱患產(chǎn)生的主要原因[6]。

1.3 管理因素在李曉燕[7]等研究指出，在重癥監(jiān)護(hù)室的30例新生患兒中輸液液體滲漏較為嚴(yán)重，占40%，其次為嗆咳及給藥錯(cuò)誤，通過總結(jié)得出，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)理人員較少、專業(yè)水平較低、責(zé)任心不強(qiáng)等相關(guān)。由此可見，護(hù)理人員不足、專業(yè)水平低易造成護(hù)理工作處于高強(qiáng)度的狀態(tài)，由于精神壓力較大造成責(zé)任心不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。有研究指出[8]，新生兒的護(hù)理工作中無法建立規(guī)范化的管理制度，分級(jí)護(hù)理執(zhí)行程度差會(huì)造成護(hù)理安全隱患問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，醫(yī)院硬件設(shè)備相對(duì)落后，不能完全滿足患兒的治療及護(hù)理需求，護(hù)理人員對(duì)高端設(shè)備使用不夠熟練，呼吸機(jī)、輸液泵及心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備在使用過程中發(fā)生故障或使用不到，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除故障和維修，造成出現(xiàn)各種漏洞，對(duì)患兒造成傷害。

1.4 技術(shù)因素近年來，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平及信息化水平的提高，臨床治療及護(hù)理中會(huì)使用到新的醫(yī)療設(shè)備，且醫(yī)院會(huì)引進(jìn)全新的電子管理系統(tǒng)，護(hù)理人員需掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)，進(jìn)而造成護(hù)理功能難度的增加。楊鳳濤[9]等研究指出，實(shí)施新生兒護(hù)理工作中若護(hù)理人員對(duì)信息技術(shù)知識(shí)未完全掌握，且技術(shù)水平低，綜合素質(zhì)不高，則不利于護(hù)理工作的開展。

2 新生兒護(hù)理中的防范措施

2.1 環(huán)境管理隨著病床的增加，床間距要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)間距，從而減少交叉感染，應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜溫濕度，定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒，上午下午各一次，定時(shí)開窗通風(fēng)以確保室內(nèi)空氣的流通。新生兒護(hù)理醫(yī)院需重視對(duì)病房的巡視工作，增加巡視次數(shù)，進(jìn)而保障新生兒的安全。環(huán)境清潔及物品的保管需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范操作，后規(guī)范新生兒的醫(yī)療行為，抗生素需合理應(yīng)用，探視人員不可隨意進(jìn)出病區(qū)，嚴(yán)重遵守隔離制度，防止發(fā)生院內(nèi)感染。黃海桃[10]等在研究中將實(shí)施環(huán)境管理及未采取環(huán)境管理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果得知，實(shí)施環(huán)境管理后衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率較高，新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)與以往相比顯著下降。

2.2 人員管理應(yīng)根據(jù)新生兒住院人數(shù)配備護(hù)理人員，使護(hù)理人員有時(shí)間和精力管理分管的患兒，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，新生兒科開展的新項(xiàng)目增加，新儀器設(shè)備增多，有較多的侵入性操作，因此要求加強(qiáng)護(hù)理人員操作培訓(xùn)與考核。護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任心，可通過各種方式使自身的綜合能力提高，嚴(yán)重遵守規(guī)章制度開展新生兒的護(hù)理工作。醫(yī)院需定期開展?？浦R(shí)、技術(shù)能力的培訓(xùn)，鼓勵(lì)相關(guān)護(hù)理人員積極參與研討會(huì)及相關(guān)知識(shí)的講座，增強(qiáng)對(duì)新生兒相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及操作技能的掌握，理解交接及記錄在護(hù)理工作中的重要性，進(jìn)而使業(yè)務(wù)水平得到提高。提高護(hù)理人員信心技術(shù)水平及綜合素養(yǎng)，提高其法律意識(shí)，同時(shí)完善護(hù)理安全知識(shí)體系，對(duì)新生兒護(hù)理工作的順利開展意義重大。姚潔[11]等研究指出加強(qiáng)護(hù)理管理可使護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善，同時(shí)可緩解護(hù)理人員的心理壓力，得到家屬的認(rèn)可及信任，提高家屬對(duì)新生兒的安全意識(shí)。

2.3 管理方面排班上做到高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配，起到傳幫帶的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員、工勤人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期考核培訓(xùn)，以避免交叉感染的發(fā)生。在護(hù)理管理方面，新生兒的出入院流程要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，完善監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)行兩人核對(duì)腳、手腕帶，并告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，要重視護(hù)理人員的心理狀況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理功能的調(diào)整，以緩解其工作壓力。相關(guān)研究認(rèn)為，進(jìn)行分級(jí)管理，交接流程規(guī)范化、準(zhǔn)確核對(duì)及填寫相關(guān)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題，并提出解決方案，可降低不良情況的發(fā)生。李海蓮等研究中，在100例進(jìn)行輸液治療的新生兒患兒中，50例進(jìn)行輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后治療安全性均得到提高，并可促進(jìn)患兒康復(fù)。由此可見，需重視及加強(qiáng)新生兒用藥及輸液護(hù)理，提高護(hù)理人員的用藥知識(shí)水平，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)在輸液期間需定時(shí)查看患兒特征，以確保新生兒的安全。

3 小結(jié)

護(hù)理安全可顯示出醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理管理水平，即可反映出護(hù)理人員的責(zé)任心及技術(shù)水平，也可體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平。在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及安全管理中，只有持續(xù)完善規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)，在臨床工作做到有章可循，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，才可保證醫(yī)院護(hù)理安全。在新生兒護(hù)理發(fā)展中，已增加早產(chǎn)兒及新生兒疾病的護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展可改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。新生兒護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)及緊迫性，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中，需高度認(rèn)識(shí)存在的安全隱患，并實(shí)施有效的防護(hù)措施，最大限度降低安全隱患的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量及安全。新生兒在兒科占最重要的地位，新生兒期又是生理功能進(jìn)行調(diào)整的時(shí)期，掌握新生兒的特點(diǎn)，對(duì)治療及護(hù)理意義重大。要做好相關(guān)護(hù)理工作，不僅要求護(hù)理人員需掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技術(shù)，并可針對(duì)急癥可及時(shí)采取相應(yīng)的處理方式及防范措施，從而保證新生兒的生命安全。針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技術(shù)能力欠缺的問題，醫(yī)院需定期開展相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)或講座，以增加護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及操作技能。具備較好的護(hù)理技術(shù)只是片面的要求，除此之外，護(hù)理人員需具備較好的職業(yè)素養(yǎng)，才能對(duì)護(hù)理實(shí)施護(hù)理的期間以耐心、細(xì)心進(jìn)行高素質(zhì)的護(hù)理。對(duì)于患兒病區(qū)要實(shí)施封閉性的管理，家長(zhǎng)不能隨時(shí)守護(hù)在患兒身邊，對(duì)于患兒及家長(zhǎng)來說都缺乏安全感，并且新生兒護(hù)理較為繁瑣，所有護(hù)理操作均要依靠護(hù)理人員來完成，如換尿布、喂奶及暖箱使用等，這些用品均屬于公共用品，因此在安全性上難以得到完全保證，加之在護(hù)理人員配奶的過程中缺乏殺菌處理，易在配奶的過程中發(fā)生感染，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胃腸道不適或者出現(xiàn)燙傷等，還會(huì)造成暖箱溫度變化不定、皮膚濕疹等問題，對(duì)新生兒的健康發(fā)育造成不利影響，新生兒剛出生不久本身抵抗能力較差，若病區(qū)環(huán)境較差，消毒不及時(shí)，極其造成新生兒出現(xiàn)上呼吸道感染或胃腸道感染，甚至患兒過多易造成交叉感染，對(duì)新生兒的身體健康及生命安全造成威脅。新生兒的護(hù)理工作本身壓力較大，若嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護(hù)儀器的噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，以導(dǎo)致護(hù)理人員負(fù)面情緒的產(chǎn)生，影響工作的積極性。護(hù)理人員進(jìn)入病房前，需更換清潔工作服，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度，接觸每個(gè)患兒之前需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒工作，護(hù)理人員若患上感染性疾病應(yīng)立即調(diào)離，非護(hù)理人員進(jìn)入病房需穿隔離衣，以避免交叉感染的發(fā)生，病房應(yīng)保持清潔，每月做一次空氣培養(yǎng)，感染性疾病與非感染性疾病的患兒應(yīng)分室居住，床位隔離，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離，必要時(shí)對(duì)病房進(jìn)行檢疫消毒，配備足夠的護(hù)理人員實(shí)行彈性工作制，給予新生兒護(hù)理人員肯定的評(píng)價(jià)，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其壓力，減少監(jiān)護(hù)室噪音，減少工作量。新生兒護(hù)理安全直接關(guān)系到新生兒的生命安危和轉(zhuǎn)歸及搶救成功率，高度的安全意識(shí)是防護(hù)護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵。