交叉遷移現(xiàn)象及其在康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

董佳興，王連成

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617； 2.天津醫(yī)院康復(fù)科，天津 300211)

交叉遷移現(xiàn)象是指單側(cè)肢體訓(xùn)練后，未訓(xùn)練側(cè)肢體的同源肌肉力量、適應(yīng)能力可以得到很好的改善[1]。交叉遷移現(xiàn)象的機(jī)制一直是研究熱點(diǎn)，但截至目前尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)，有神經(jīng)機(jī)制與肌源性機(jī)制等假說。盡管早期有學(xué)者認(rèn)為交叉遷移現(xiàn)象是由于肌源性機(jī)制產(chǎn)生[2]，但研究表明交叉遷移現(xiàn)象中并不存在對側(cè)同源肌肉尺寸的明顯變化[3-4]，所以交叉遷移現(xiàn)象的機(jī)制更有可能是神經(jīng)性的。雙邊通達(dá)與交叉激活是神經(jīng)性機(jī)制的兩個(gè)理論模型，腦和脊髓也在神經(jīng)機(jī)制中發(fā)揮重要作用[5]。交叉遷移現(xiàn)象的機(jī)制雖無定論，但其特點(diǎn)及應(yīng)用范圍已被深入研究，交叉遷移現(xiàn)象既可以發(fā)生于上肢肌肉群，如肩袖肌群、肘屈肌的部分肌群和腕屈肌群[6-8]，又可以發(fā)生于下肢肌肉群，如踝背屈的部分肌群和膝伸肌群[9-10]。研究表明，在涉及大負(fù)荷自主收縮、離心收縮、電刺激、全身振動(dòng)及鏡面反饋訓(xùn)練后均存在交叉遷移現(xiàn)象[11-16]。近年來，交叉遷移理念被越來越多地應(yīng)用于臨床，包括影響單側(cè)機(jī)體的神經(jīng)疾病(如腦卒中)的早期康復(fù)中，不僅可以預(yù)防并發(fā)癥，還可以改善患側(cè)肢體的肌力與功能；常見的急性損傷或單側(cè)肢體制動(dòng)的情況下，如前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等[9,17-19]。無論是神經(jīng)疾病還是骨科疾病，交叉遷移在臨床的應(yīng)用范圍逐漸變大。但目前的研究大多局限于簡單的特點(diǎn)以及結(jié)果分析，缺少對交叉遷移現(xiàn)象詳細(xì)的解釋?，F(xiàn)就交叉遷移現(xiàn)象及其在康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展予以綜述，以為臨床醫(yī)師和康復(fù)治療師提供更多的科研思路和參考。

1 交叉遷移現(xiàn)象的作用機(jī)制

交叉遷移現(xiàn)象雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但關(guān)于其機(jī)制的探討從未停止，也尚未統(tǒng)一。目前主要有兩種學(xué)說學(xué)者們較為認(rèn)同，一種是神經(jīng)機(jī)制，即交叉遷移現(xiàn)象的產(chǎn)生與大腦皮質(zhì)活動(dòng)及脊髓適應(yīng)性有關(guān)；另一種學(xué)說認(rèn)為，交叉遷移現(xiàn)象改善對側(cè)肌肉功能狀況是由于肌肉肥大，或肌肉橫截面積的增加所致，即交叉遷移現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制是肌源性的。

1.1神經(jīng)機(jī)制

1.1.1皮質(zhì)(棘上)機(jī)制 以往有研究顯示，交叉遷移現(xiàn)象的神經(jīng)適應(yīng)性是雙側(cè)大腦皮質(zhì)活動(dòng)作用的結(jié)果[20-21]。在患者進(jìn)行單側(cè)力量訓(xùn)練的過程中，參與運(yùn)動(dòng)輸出的兩個(gè)大腦半球同時(shí)激活。不僅如此，訓(xùn)練肢體同側(cè)的初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(M1)也已被證明在調(diào)節(jié)交叉遷移效應(yīng)中起重要作用[20,22]?？梢?，當(dāng)單側(cè)肌肉訓(xùn)練產(chǎn)生交叉遷移現(xiàn)象時(shí)，雙側(cè)大腦的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)同時(shí)發(fā)生著某些自適應(yīng)變化，參與其神經(jīng)調(diào)節(jié)過程，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元保持興奮性，支配肌肉收縮，從而維持肌肉功能。在Ruddy等[23]的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中，他們利用多模式神經(jīng)成像對交叉遷移現(xiàn)象的神經(jīng)介導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，雙側(cè)大腦半球協(xié)同活動(dòng)區(qū)之間靜息活動(dòng)網(wǎng)的功能聯(lián)絡(luò)性得到提高，即雙側(cè)半球間的相互作用在交叉遷移中起重要作用。此外，也有學(xué)者提出鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)可能在交叉遷移現(xiàn)象中發(fā)揮作用的假設(shè)[16,24]。這種假說支持一種觀點(diǎn)，即“未經(jīng)訓(xùn)練”的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)增加的神經(jīng)輸出在交叉遷移現(xiàn)象中起關(guān)鍵作用。交叉遷移現(xiàn)象的研究中發(fā)現(xiàn)了皮質(zhì)興奮性的增加、抑制性的降低、半球間抑制性的降低及訓(xùn)練肢體同側(cè)M1經(jīng)顱磁刺激測量的主動(dòng)激活的增加[16,22,25-28]。也就是說，人體左右半球初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)之間存在功能聯(lián)系，即左右半球之間不僅存在干擾抑制，而且存在相互作用，使兩側(cè)半球的興奮狀態(tài)保持相對平衡。大腦皮質(zhì)內(nèi)回路之間的相互作用有助于改變未訓(xùn)練肌肉的皮質(zhì)輸出，進(jìn)而促進(jìn)交叉遷移現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.1.2脊髓機(jī)制 Palmer等[29]發(fā)現(xiàn)患者在接受4周的踝關(guān)節(jié)跖屈肌肌肉的單側(cè)等長收縮力量訓(xùn)練后，其對側(cè)大腦的白質(zhì)和灰質(zhì)有結(jié)構(gòu)性的變化，但在同側(cè)大腦中并沒有顯著變化。故推測，脊髓在對側(cè)肌肉力量的增長中有不可替代的作用。Bezerra等[30]也發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)進(jìn)行主動(dòng)收縮(增加9%)相比，在進(jìn)行主動(dòng)收縮干預(yù)的同時(shí)添加電刺激訓(xùn)練，可以增強(qiáng)交叉遷移現(xiàn)象產(chǎn)生的力量(增加28%)，同時(shí)他們還假設(shè)電刺激的輸入是中樞神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)擴(kuò)展到對側(cè)肢體的來源。該研究結(jié)果提示，脊髓機(jī)制在交叉遷移中發(fā)揮重要作用，亦可理解為經(jīng)皮電刺激訓(xùn)練代替皮質(zhì)控制肌肉活動(dòng)可以同時(shí)激活支配肌肉纖維的軸突和其他感覺傳入，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的激活誘導(dǎo)肌肉以同步模式收縮，傳入纖維的同時(shí)激活可能改變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元的興奮性，從而影響對側(cè)肢體，產(chǎn)生交叉遷移現(xiàn)象。另一個(gè)支持脊髓適應(yīng)性的證據(jù)是在主動(dòng)訓(xùn)練過程中血流限制動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的對側(cè)力量增加。Colomer-Poveda等[31]進(jìn)行假設(shè)，通過激活第三類和第四類傳入神經(jīng)有助于增強(qiáng)脊髓和脊椎水平上的興奮性，他們根據(jù)此理論基礎(chǔ)，以電刺激訓(xùn)練和血流量限制訓(xùn)練的方式來增強(qiáng)對側(cè)力量，證實(shí)了交叉遷移現(xiàn)象中潛在的脊髓機(jī)制。以上研究表明，交叉遷移現(xiàn)象的產(chǎn)生與脊髓適應(yīng)性有密切聯(lián)系，即單側(cè)肌肉訓(xùn)練可以激活對側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，皮質(zhì)脊髓束會(huì)將信號轉(zhuǎn)導(dǎo)至脊髓前角膜的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，脊髓通過在這一過程中保持興奮性，來支配相應(yīng)的同源肌肉進(jìn)行收縮，從而保持肌肉的功能。

1.2肌源性機(jī)制 肌源性機(jī)制認(rèn)為，交叉遷移現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于未訓(xùn)練側(cè)肌肉肥大增厚導(dǎo)致。一項(xiàng)早期研究顯示，在14名接受為期12周單側(cè)舉重訓(xùn)練的老年男性中，訓(xùn)練后的雙側(cè)肱二頭肌中快速(Ⅱ型)肌纖維的平均橫截面積均增加，但訓(xùn)練側(cè)的增量顯著高于未訓(xùn)練側(cè)，所以研究者推測交叉遷移現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與未訓(xùn)練側(cè)肌肉肥大有關(guān)[2]。但后期Houston等[32]進(jìn)行的一項(xiàng)類似研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過訓(xùn)練一側(cè)的屈肘肌(肱二頭肌)的肌徑也存在增加現(xiàn)象，但未訓(xùn)練側(cè)肌肉的肌徑卻沒有增加。近年也有研究表明，單側(cè)肢體阻力訓(xùn)練可增加訓(xùn)練側(cè)肌肉的大小和力量，未訓(xùn)練側(cè)雖有肌力增加的現(xiàn)象，但肌肉大小并未發(fā)生改變[4]。這說明，交叉遷移現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制或許與肌肉橫截面積增大無關(guān)，即肌源性機(jī)制可能并不是交叉遷移現(xiàn)象的潛在機(jī)制。因此，關(guān)于肌源性機(jī)制是否為交叉遷移現(xiàn)象產(chǎn)生的來源，未來需要更多研究證實(shí)。

2 交叉遷移現(xiàn)象的特點(diǎn)

自交叉遷移現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)以來，越來越多的研究集中于發(fā)掘其特點(diǎn)，進(jìn)而更深層次地了解和應(yīng)用這一現(xiàn)象。目前已發(fā)現(xiàn)交叉遷移現(xiàn)象具有以下特點(diǎn)：交叉遷移現(xiàn)象的程度與訓(xùn)練側(cè)的肌力增幅成正比；不同收縮方式的肌肉訓(xùn)練所產(chǎn)生的效果亦不相同；檢測肌肉力量的方式也與交叉遷移現(xiàn)象的效果有關(guān)。

2.1訓(xùn)練側(cè)肌肉力量增幅 交叉遷移現(xiàn)象改善對側(cè)肢體的程度不僅與未訓(xùn)練側(cè)肌肉的狀態(tài)有關(guān)，還與訓(xùn)練側(cè)肌力的增加有密切關(guān)系。Green[33]的研究不僅發(fā)現(xiàn)6周的單側(cè)訓(xùn)練后存在交叉遷移現(xiàn)象，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)這種交叉遷移現(xiàn)象引起的對側(cè)力量增長是持續(xù)性的，且對側(cè)力量增長的程度與神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性有關(guān)，對側(cè)肢體存在運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)現(xiàn)象。該研究雖然發(fā)現(xiàn)了交叉遷移現(xiàn)象的大小與訓(xùn)練側(cè)的肢體肌力增長有關(guān)，但是并沒有詳細(xì)解釋非優(yōu)勢側(cè)肢體鍛煉對優(yōu)勢側(cè)肌力增長有無影響，即缺少對交叉遷移現(xiàn)象方向性的精確描述與論證。Zhou[34]對近40篇文獻(xiàn)中的訓(xùn)練肢體和對側(cè)肢體的力量變化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)對側(cè)肢體的力量增長與訓(xùn)練同側(cè)肢體的力量增長相關(guān)。交叉遷移現(xiàn)象的程度與訓(xùn)練側(cè)肌力的增長成正比，平均幅度為同側(cè)肢體力量增長的60%左右[34-35]。可見，在交叉遷移現(xiàn)象的應(yīng)用中，可以通過觀察同側(cè)肢體力量的增長，大致評估對側(cè)肌力的提高，方便快捷地評估治療效果，也可以科學(xué)地制訂優(yōu)勢側(cè)肌肉訓(xùn)練量，以更好地服務(wù)于康復(fù)計(jì)劃的整體制訂，進(jìn)而改善對側(cè)肌肉的力量，達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。

2.2訓(xùn)練側(cè)肌肉收縮方式 目標(biāo)肌肉的特性、訓(xùn)練方法和參與者的訓(xùn)練狀態(tài)也可能影響肌力增加的程度。有研究發(fā)現(xiàn)，離心收縮鍛煉模式在更大程度上調(diào)節(jié)了皮質(zhì)脊髓興奮性，在交叉遷移現(xiàn)象中提供了更大刺激，即離心收縮鍛煉模式在交叉遷移現(xiàn)象中的作用強(qiáng)于向心收縮鍛煉模式，且進(jìn)行性的離心收縮鍛煉模式對健側(cè)肌肉損傷的保護(hù)作用強(qiáng)于進(jìn)行性的向心收縮鍛煉模式和單次離心運(yùn)動(dòng)[12,25,36]。從這些研究可以看出，肌肉收縮方式與交叉遷移現(xiàn)象的程度有密切關(guān)系，但這些研究均未詳細(xì)描述肌肉在何種頻率、訓(xùn)練多久產(chǎn)生的交叉遷移現(xiàn)象效果最佳，這對將交叉遷移現(xiàn)象的效果發(fā)揮至最大以及制訂治療和康復(fù)計(jì)劃至關(guān)重要。Manca等[35]發(fā)現(xiàn)，與等長收縮訓(xùn)練方案相比，離心收縮和動(dòng)態(tài)收縮的訓(xùn)練方案(即向心收縮和離心收縮)誘導(dǎo)對側(cè)肌力的增加明顯更大。近年有研究報(bào)道，具有更優(yōu)效果的訓(xùn)練參數(shù)是健側(cè)執(zhí)行3～5組、8～15次的離心收縮，各組之間的休息時(shí)間為1～2 min[37]。但目前關(guān)于離心和動(dòng)態(tài)訓(xùn)練方案的研究較少。因此，今后的臨床研究應(yīng)著重于離心和動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，醫(yī)師與治療師在臨床中可以通過選擇合適的訓(xùn)練方式及參數(shù)，以達(dá)到大幅度增加交叉遷移現(xiàn)象在力量訓(xùn)練中的效果。

2.3檢測與訓(xùn)練方式的一致性 交叉遷移現(xiàn)象的效果不僅與訓(xùn)練有關(guān)，還與訓(xùn)練和檢測方式的一致性有關(guān)。Zult等[38]的研究發(fā)現(xiàn)，一種肌肉收縮所產(chǎn)生交叉遷移的效果是特定的，因?yàn)楫?dāng)檢測時(shí)采取另一種肌肉收縮方式，就會(huì)發(fā)現(xiàn)交叉遷移現(xiàn)象產(chǎn)生的效果要小得多。由此可見，若要將交叉遷移現(xiàn)象的效果發(fā)揮至最大，制訂康復(fù)治療方案時(shí)須考慮訓(xùn)練方式與檢測方式的一致性。在臨床應(yīng)用交叉遷移理念效果不理想時(shí)，可先考慮訓(xùn)練與檢測方式是否一致，進(jìn)而避免錯(cuò)過最佳治療方案，影響整體治療效果。另有大量研究表明，在力量測試中使用的肌肉動(dòng)作(離心、向心或等長收縮)和訓(xùn)練中執(zhí)行的肌肉動(dòng)作對應(yīng)時(shí)，肌力增加更明顯[25,37,39]。即檢測肌肉訓(xùn)練結(jié)果時(shí)，若檢測與訓(xùn)練使用相同的收縮方法，則交叉遷移現(xiàn)象最為明顯，換言之，如果肌肉力量的檢測方式與肌肉接受訓(xùn)練的方式相一致，那么未鍛煉側(cè)的肌肉功能可得到最大限度的提升，如離心收縮訓(xùn)練后以離心力量測試效果最好。因此，在測試訓(xùn)練結(jié)果時(shí)，可根據(jù)不同訓(xùn)練方法選擇對應(yīng)的檢測方式，以將交叉遷移現(xiàn)象的效果在臨床評估及治療中得到更好的應(yīng)用。

3 交叉遷移現(xiàn)象在康復(fù)中的臨床應(yīng)用

隨著我國全民健身的推行以及人口老齡化問題的日益加重，單側(cè)肢體損傷和活動(dòng)障礙的患者也越來越多，不僅神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在單側(cè)肢體活動(dòng)障礙，如腦卒中后遺癥偏癱患者；骨科系統(tǒng)疾病也存在單側(cè)肢體功能障礙，如單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性疾病、韌帶損傷等。單側(cè)肢體活動(dòng)障礙即使進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后早期也存在損傷側(cè)肢體制動(dòng)、活動(dòng)受限等問題。而早期康復(fù)對患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要，所以如何在既不違背制動(dòng)原則的前提下，又能保證患側(cè)肢體肌肉與活動(dòng)功能成為關(guān)鍵。交叉遷移現(xiàn)象可在只對優(yōu)勢側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練的情況下，改善非優(yōu)勢側(cè)肢體的肌肉力量和功能。大量研究表明，在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用交叉遷移理念進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，不僅可以促進(jìn)上肢肌肉力量與功能，而且可改善下肢的功能狀況，提高患者的康復(fù)效率與生活質(zhì)量[9,40-41]。同時(shí)，交叉遷移現(xiàn)象也被應(yīng)用于單側(cè)肢體損傷的骨科疾病康復(fù)中，如單側(cè)骨關(guān)節(jié)炎、單側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等[10,18]，結(jié)果均顯示通過交叉遷移現(xiàn)象可促進(jìn)患者的早期康復(fù)，更大程度地改善患者的功能障礙。

3.1神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病中不乏存在單側(cè)肢體活動(dòng)不利，或雙側(cè)肌肉功能不對稱的情況，如偏癱、多發(fā)性硬化等，這些情況在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量，若能利用好現(xiàn)存或優(yōu)勢側(cè)的功能來促進(jìn)非優(yōu)勢側(cè)肢體力量與功能的恢復(fù)，患者的康復(fù)效果將大大提升。交叉遷移理念為這些問題的解決提供了新思路。所以臨床越來越重視交叉遷移現(xiàn)象在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的作用。

3.1.1腦卒中后偏癱 腦卒中后遺癥的患者常伴有單側(cè)行走、溝通和運(yùn)動(dòng)功能障礙，這些最終均會(huì)影響其日常生活活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。所以腦卒中的早期康復(fù)尤為重要，現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱后的早期康復(fù)可促進(jìn)整體的康復(fù)進(jìn)程，防止并發(fā)癥，改善患者功能障礙，極大程度地降低致殘率，使患者盡早回歸社會(huì)與家庭，提高患者的生活質(zhì)量[42]。然而早期患側(cè)的主動(dòng)康復(fù)較難實(shí)現(xiàn)，交叉遷移理念適用于單側(cè)損傷或障礙，可在不干預(yù)患側(cè)的情況下改善其功能狀況。李霞等[9]將34例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療，其中試驗(yàn)組給予為期6周的健側(cè)肢體踝背屈等長抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示訓(xùn)練后雙側(cè)脛骨前肌和腓腸肌最大隨意等長收縮較試驗(yàn)前及對照組均明顯改善。在另一項(xiàng)包括24例慢性腦卒中患者的研究中，受試者用非偏癱側(cè)手臂完成了5周的最大主動(dòng)伸腕訓(xùn)練[17]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用神經(jīng)學(xué)上受影響較小的“非偏癱”手臂進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練可以提高雙側(cè)的力量，并能改變脊髓和皮質(zhì)的可塑性?？梢?，交叉遷移理念為腦卒中偏癱后的康復(fù)提供了一種新思路，可在僅訓(xùn)練優(yōu)勢側(cè)的情況下恢復(fù)患者的力量及功能，使偏癱后的患者及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)，提高康復(fù)效率。目前，臨床基于交叉遷理念對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行單側(cè)訓(xùn)練幫助促進(jìn)偏癱側(cè)肢體力量及功能的康復(fù)已被越來越多的人接受。盡管目前已有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者通過單側(cè)肢體訓(xùn)練可改變脊髓和皮質(zhì)的可塑性[17]，但對這種可塑性的改善程度及功能開發(fā)的研究卻很少，因此如何將這種可塑性與功能開發(fā)最優(yōu)化成為未來的研究方向。

3.1.2多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS) MS是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，它會(huì)破壞神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，甚至可能完全阻斷動(dòng)作電位的產(chǎn)生。所以MS患者會(huì)伴有多種損傷和功能障礙，如步態(tài)異常、身體失衡、肌肉無力、肢體痙攣和易疲勞，這種不對稱模式也會(huì)表現(xiàn)出雙側(cè)肌肉力量與功能的差異[43-45]。已有大量研究表明力量訓(xùn)練對MS患者的康復(fù)有明顯效果，不僅可以改善步態(tài)異常、提高平衡能力、減緩疲勞，還可以增加肌肉力量和肢體功能[46-48]。要想全面提升康復(fù)效果，肢體兩側(cè)的功能恢復(fù)均至關(guān)重要，然而對于嚴(yán)重程度較大側(cè)肢體的訓(xùn)練并不容易實(shí)現(xiàn)，且很難保證訓(xùn)練效果，所以臨床開始在MS患者康復(fù)進(jìn)程中介入交叉遷移理念。Manca等[49]將30例MS患者隨機(jī)分為兩組，一組直接對較嚴(yán)重側(cè)進(jìn)行踝背屈肌的力量訓(xùn)練，另一組則進(jìn)行對側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈肌力量訓(xùn)練，結(jié)果顯示對側(cè)訓(xùn)練組MS患者的踝關(guān)節(jié)肌肉力量與功能均有明顯改善，同時(shí)他們還發(fā)現(xiàn)交叉遷移現(xiàn)象所產(chǎn)生的效果與直接訓(xùn)練組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但這項(xiàng)研究只包含復(fù)發(fā)-緩解型MS患者，且不同功能障礙的MS患者對訓(xùn)練方案可能表現(xiàn)出不同反應(yīng)，這對試驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生一定影響。另有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6周的力量訓(xùn)練，直接訓(xùn)練與對側(cè)訓(xùn)練均可產(chǎn)生肌肉力量的增加，但在步行速度等步態(tài)表現(xiàn)中，只有直接訓(xùn)練組有明顯改善[50]。也就是說，雖然對側(cè)力量訓(xùn)練并未加重肢體的不對稱，但如果訓(xùn)練目標(biāo)是改善力量以外的方面，如步態(tài)、步速等，那么在制訂訓(xùn)練方案時(shí)則不建議直接進(jìn)行對側(cè)訓(xùn)練。可見，MS的力量訓(xùn)練的確存在交叉遷移現(xiàn)象，對于較嚴(yán)重側(cè)無法直接訓(xùn)練的患者，交叉遷移技術(shù)不失為一種行之有效的康復(fù)策略，但還需進(jìn)一步研究證實(shí)交叉遷移現(xiàn)象在MS患者不同肌群中的效果，以為交叉遷移理念在MS中的應(yīng)用提供更有力的支持。

3.2骨科疾病 大多數(shù)骨科疾病存在單側(cè)肢體受損或制動(dòng)，然而長時(shí)間的缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉量的丟失，進(jìn)而使肌肉發(fā)生萎縮，甚至?xí)绊懻麄€(gè)肢體的功能，所以盡早介入康復(fù)治療尤為重要，而在康復(fù)早期面臨著一個(gè)主要問題，即如何把握好“早期制動(dòng)”和“盡可能地維持肌肉力量與關(guān)節(jié)功能”之間的關(guān)系。交叉遷移理念為解決這一問題開辟了新思路，使制動(dòng)早期康復(fù)成為可能。目前，交叉遷移現(xiàn)象已廣泛應(yīng)用于單側(cè)肢體損傷、骨關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷等骨科疾病的康復(fù)中，均產(chǎn)生了明顯的效果。

3.2.1骨關(guān)節(jié)炎 交叉遷移訓(xùn)練為傳統(tǒng)力量訓(xùn)練方案中以疼痛或關(guān)節(jié)僵硬為限制性因素的患者(如骨關(guān)節(jié)炎)提供了一種可行的選擇。Onigbinde等[19]選取了21例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中受累膝關(guān)節(jié)不接受訓(xùn)練，而未受影響的股四頭肌接受為期6周的等長收縮訓(xùn)練。結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者患肢股四頭肌等長肌力峰值較試驗(yàn)前明顯提高。所以他們得出結(jié)論：只加強(qiáng)同側(cè)同種肌肉時(shí)，對側(cè)股四頭肌存在交叉遷移現(xiàn)象。也就是說，交叉遷移現(xiàn)象在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練中是存在的，可以利用該現(xiàn)象改善患者癥狀，防止病情惡化。但該研究僅描述了肌力的變化，并未深入研究交叉遷移現(xiàn)象對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀以及生活質(zhì)量的影響。一項(xiàng)研究對單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了為期4周的健側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌力量訓(xùn)練干預(yù)，并與同齡健康人群進(jìn)行比較，結(jié)果也顯示，訓(xùn)練后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌力量均有明顯增加，而且雙側(cè)膝關(guān)節(jié)在疼痛、癥狀和生活質(zhì)量方面也均有顯著和持續(xù)的改善[18]。但這兩項(xiàng)研究的樣本量均較小，訓(xùn)練方法較為簡單，今后應(yīng)采取大樣本、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨福沿S富的訓(xùn)練模式，以為交叉遷移理念在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者早期康復(fù)中發(fā)揮重要作用提供直接有力的證據(jù)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年人中發(fā)病率較高，為了減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥，其保守治療顯得尤為重要。而交叉遷移理念為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療提供了更好的選擇，具有低風(fēng)險(xiǎn)、無疼痛的優(yōu)點(diǎn)，未來可基于交叉遷移理念對大樣本量的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行不同方式的訓(xùn)練，遴選出最優(yōu)的治療方案來解決膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者存在的問題。

3.2.2前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶損傷后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[51]，而前交叉韌帶重建術(shù)(anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR)成為改善前交叉韌帶損傷患者癥狀的一種有效選擇。膝關(guān)節(jié)周圍大多數(shù)是單關(guān)節(jié)的肌肉，主要起著穩(wěn)定和活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌在伸膝環(huán)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，ACLR前患者損傷側(cè)肢體股四頭肌力量存在下降的現(xiàn)象，同時(shí)在ACLR后下肢異常表現(xiàn)中仍存在肌力下降[52]。ACLR后股四頭肌無力的原因與肌肉萎縮有關(guān)，已有研究證明股四頭肌橫截面積與肌肉力量有密切關(guān)系[53]。

肌腱在移植后需要經(jīng)歷缺血壞死、血管再生和愈合的階段，其強(qiáng)度在重建和移植時(shí)顯著降低，如果經(jīng)受的應(yīng)力高出它承受的極限時(shí)，極有可能發(fā)生斷裂[54-55]。而患者在ACLR后為避免韌帶愈合不良需進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)，因此如何找到“移植韌帶良好愈合”和“盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能”的最佳平衡點(diǎn)顯得尤為重要。交叉遷移技術(shù)既可以保證一側(cè)膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，又能通過鍛煉另一側(cè)肢體來達(dá)到增強(qiáng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)肌力以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。

Zult等[56]將43例ACLR后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，其中試驗(yàn)組在術(shù)后1～12周對未手術(shù)側(cè)股四頭肌進(jìn)行力量訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)術(shù)后護(hù)理相比，交叉遷移現(xiàn)象并沒有顯著促進(jìn)ACLR后的恢復(fù)。其原因可能為交叉遷移訓(xùn)練(向心收縮)使用了與力量測試(等長收縮)不同的收縮模式。隨后Harput等[10]就向心收縮交叉遷移現(xiàn)象和離心收縮交叉遷移現(xiàn)象對ACLR后股四頭肌力量和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，在ACLR后康復(fù)早期進(jìn)行健側(cè)向訓(xùn)練，可促進(jìn)術(shù)后股四頭肌力量恢復(fù)。在臨床研究中，為了更有效地驗(yàn)證交叉遷移現(xiàn)象在ACLR后發(fā)揮的作用，應(yīng)將此理念納入ACLR后患者的康復(fù)治療中，特別是早期康復(fù)階段。

4 小 結(jié)

目前，對于交叉遷移現(xiàn)象的機(jī)制結(jié)論尚未統(tǒng)一，但多數(shù)研究者認(rèn)為不存在肌肉肥大的現(xiàn)象[29-32]，該現(xiàn)象的產(chǎn)生主要為神經(jīng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，其中大腦皮質(zhì)和脊髓發(fā)揮重要作用。交叉遷移現(xiàn)象的程度與訓(xùn)練方式、訓(xùn)練側(cè)的增幅和檢測方式有關(guān)。目前交叉遷移現(xiàn)象在臨床和康復(fù)治療中已得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著。近年來對于交叉遷移現(xiàn)象機(jī)制的研究大多為神經(jīng)性，雖然肌源性機(jī)制已被證實(shí)，但缺少更深入的研究。且祖國醫(yī)學(xué)與交叉遷移理念相結(jié)合，能否讓交叉遷移現(xiàn)象發(fā)揮更大的作用也需要進(jìn)一步探究。此外，單側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期也存在單側(cè)肢體制動(dòng)的狀況，交叉遷移現(xiàn)象能否改善患者功能狀況也需要更多的研究驗(yàn)證。未來應(yīng)更多地關(guān)注交叉遷移現(xiàn)象機(jī)制的深入研究、特點(diǎn)的進(jìn)一步挖掘及應(yīng)用范圍的探究，以最大程度發(fā)揮交叉遷移現(xiàn)象的作用，讓交叉遷移理念更好地應(yīng)用于康復(fù)及臨床中。