日常生活醫(yī)學化與健康商品化的反思

皇甫錚

根據(jù)《2019國民健康洞察報告》內(nèi)容顯示，96%的個體表示自己存在健康相關(guān)的問題，45%的個體會購買營養(yǎng)品、營養(yǎng)補充劑、健康商品等相關(guān)健康產(chǎn)品[1]。與此同時，“80后”“90后”構(gòu)成健康產(chǎn)品消費的主力[2]。由此，出現(xiàn)了健康商品購買年齡不斷降低的問題，人們對健康的過度關(guān)注加劇了健康焦慮，原本的自然生理現(xiàn)象，轉(zhuǎn)向生物醫(yī)學技術(shù)所帶來的市場需求。從而醫(yī)學化(medicalization)不斷滲入到日常生活的各個方面，如肥胖、焦慮、多動癥等被納入醫(yī)學范疇。近50年來，諸多學者對“醫(yī)學化”這一概念基本達成了共識：所謂醫(yī)學化，即非醫(yī)學問題被界定成醫(yī)學意義上的疾病(illnesses)問題或障礙(disorders)問題，并對其加以治療的過程[3]。伴隨社會成員的廣泛參與，必然面對著日常生活醫(yī)學化的問題及其所導(dǎo)致的風險?，F(xiàn)代傳媒中渲染出大量養(yǎng)生保健類內(nèi)容，使人們對健康的關(guān)注也更甚從前。董麗云等[4]基于醫(yī)學廣告，分析了疾病的性別定型化、健康危機的制造與患者的自診化等三方面話語策略建構(gòu)的健康焦慮。同樣，隨著互聯(lián)網(wǎng)的使用，網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為成為常態(tài)，亦引發(fā)健康焦慮的產(chǎn)生。伴隨我國青年群體的健康焦慮不斷提升以及大眾傳媒的不斷滲入，個體的自主健康管理、服藥觀念對疾病與健康的理解也不再是原有的認知。

有研究顯示，年輕群體日益成為健康商品消費的主力，年輕群體有著不同于老年群體的購買需求、心理及行為等，而目前針對年輕群體的健康消費及其背后的話語邏輯探究仍在少數(shù)。有鑒于此，本研究嘗試從“日常生活醫(yī)學化”和“大眾媒介影響”兩方面解答為何年輕人愿意購買健康商品，并對年輕群體產(chǎn)生的健康焦慮進行分析，且就如下問題展開討論：年輕群體如何定義“健康商品”？年輕群體選擇購買健康商品的背后有怎樣的話語邏輯？年輕群體如何理解健康焦慮及其所“塑造”出的新的健康需求？從而，為更好地理解年輕群體的健康消費、健康感知與健康行為提供參考性思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以浙江某大學大一至大四學生為訪談對象，探討以學生為代表的青年群體如何理解自身的健康焦慮。于2019年9月開始招募訪談對象，對所有潛在的訪談對象在正式訪談開始前進行前期調(diào)查，均統(tǒng)一詢問如下問題：“是否有保健品服食習慣”“如有，請問服食了多久”等，當潛在對象回答為“無”時，則該群體不納入研究。最終本次累計訪談27名大學生，其中男性12名，女性15名，年齡為18歲～23歲，健康商品服食時長均在半年及以上。本研究于2019年10月～2020年2月正式展開訪談。此外，由于此次訪談與人體健康有關(guān)，雖訪談對象并非疾病患者，傳統(tǒng)的“疾病敘事(illness narrative)”未在本研究中展現(xiàn)，但研究涉及到與人體健康相關(guān)的話題，因此本研究同樣遵循以自主原則為代表的倫理要求[5]。在正式訪談開始前，所有被訪談?wù)呔炗喼橥鈺瑸楸Ｗo被訪談?wù)唠[私，所有訪談對象均被統(tǒng)一編碼而不會出現(xiàn)姓名等真實信息，所有訪談內(nèi)容經(jīng)允許均錄音記錄。

1.2 研究方法

本研究采用質(zhì)性研究方法中的半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談中個體可依照自身方式展開敘事，因而在具體訪談時會尊重個體敘事的方式，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)其所提供的內(nèi)容和線索進行思考與提問。主要圍繞如下問題展開半結(jié)構(gòu)式訪談，并對訪談過程中出現(xiàn)的新問題進行討論：(1)請問您如何理解“保健品”？(2)如何定義“保健品”？(3)是什么促使您開始了解或服食保健品？(4)您認為服食保健品是否能夠預(yù)防疾?。?5)您覺得大眾媒介的宣傳，是否會影響到您對保健品的理解？(6)您如何定義“健康”與“疾病”的關(guān)系？

2 研究發(fā)現(xiàn)

2.1 健康焦慮的年輕化與“健康商品”新定義

健康焦慮指個體對某種身體狀況或患有疾病的恐慌狀態(tài)和過度關(guān)注[6]。訪談發(fā)現(xiàn)，年輕群體已將對自身的健康焦慮轉(zhuǎn)化為行動本身，如選擇購買、服用健康商品等。當把疾病風險轉(zhuǎn)化為疾病本身時，日常生活醫(yī)學化問題不斷放大，并視之為常態(tài)化現(xiàn)象。如多數(shù)訪談對象將服食鈣片等視為長期的生活現(xiàn)象，“不一定每天都吃，想起來就會吃(A17)”“每天飯后會吃，有時候失眠也會吃褪黑素(A5)”，長期的、定量的服食健康商品過程，已成為訪談對象慣有的生活方式之一，并視之為“習以為?！?。健康焦慮問題的日益年輕化，使得越來越多介于藥品與健康商品之間的產(chǎn)品涌現(xiàn)，致使“疾病”與“健康”之間的界限愈發(fā)模糊。因此，當健康焦慮問題日趨成為日常生活中常見的困擾時，伴隨大眾媒介的渲染，對健康焦慮的關(guān)注變得愈發(fā)年輕化。訪談發(fā)現(xiàn)，部分訪談對象在如何定義“疾病”與“健康”議題時出現(xiàn)了新觀點，如認為亞健康狀態(tài)也是疾病狀態(tài)等，從而將“提前預(yù)防”視為自主健康管理中的重點，并形成了特有的健康管理策略。因此，日常生活醫(yī)學化問題的日益加劇，已經(jīng)轉(zhuǎn)向成為全新的、年輕化的健康消費。健康不再是個體的單一事件，也賦予了受社會經(jīng)濟文化環(huán)境影響的群體性意義，日常生活與非醫(yī)學化領(lǐng)域被醫(yī)學化問題廣泛入侵，使得新一輪的身體規(guī)訓和新的生活形態(tài)出現(xiàn)，健康焦慮的年輕化亦由此出現(xiàn)。

在回答什么是“保健品”的定義時，年輕群體出現(xiàn)了不同的解讀。訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人對“保健品”一詞的理解較為負面，老年人的保健品購買行為常被帶有污名化性質(zhì)，被青年群體視為“被詐騙的、沒有用的、三無產(chǎn)品(A1、A22)”等負面話語表述，而青年群體則將之賦予“健康商品”的全新定義，其定義的健康商品以鈣片、維生素、褪黑素、葡萄籽等為代表，被形容為多以進口品牌為代表的“輔助類保養(yǎng)品(A1)”“營養(yǎng)補充(A3)”等，而未與老年人口中的保健品對等，年輕群體將其所服食的健康商品排斥在老年人所服食的保健品之外，而不將其視為同類，因此本研究沿用多數(shù)訪談對象給出的概念，將其服食的產(chǎn)品視為“健康商品”，以此和常見于老年群體的保健品進行區(qū)隔。由此，年輕群體定義里的健康商品涵蓋了膳食營養(yǎng)添加劑、營養(yǎng)補充、輔助類產(chǎn)品等相關(guān)定義，構(gòu)成了全新的健康話語體系。年輕人眼中的健康商品被視為“不是因為真的缺失而是覺得需要補充(A3)”“維持身體健康(A18)”的日常生活類健康食品，其既非“治病的藥品”也不是“普通食品”，而是“一定程度上調(diào)理身體的輔助類食品(A18)”。此外，亦有部分品類如“酵素”“益生菌”等，被訪者無法將其明確定義為健康商品范疇或食品范疇，但在訪談過程中多次被提及，因而本研究將其統(tǒng)一納入，最終以“健康商品”概括訪談對象口中的“保健品”“營養(yǎng)補充”等內(nèi)容。

2.2 人際交往中健康商品的相互推薦

個體判斷是否需要服食健康商品，一部分以人際關(guān)系為主，主要聚焦在以家庭和日常生活的朋友圈中的人際傳播。有訪談對象提及“我本身有毛囊炎，去醫(yī)院看了也涂了維A軟膏但都不見效，所以我媽讓我吃維A、維B(A3)”或“我有時候電腦看多了眼睛疼，就會吃藍莓膠囊，一般吃一周左右(A2)”。是否達到受訪者認為的嚴重程度是個體判斷由醫(yī)生接管健康還是繼續(xù)進行自我健康調(diào)理的主要標準。多數(shù)訪談對象的健康意識與家庭的整體環(huán)境有關(guān)，如所服用的魚油、鈣片多源于父母，其中以母親的影響居多，如“我媽讓我吃的(A10)”“我媽給我買(A25)”等，健康訊息的交換成為家庭權(quán)力關(guān)系影響下的價值判斷。家庭健康觀念的滲透和自主選擇的加深，構(gòu)成了個體自愿進行健康管理的初步因素。此外，由于被訪對象為學生，多以集體的群居生活為主，因此部分受訪者的健康商品服食觀念受到室友的影響，繼而衍變成為集體式行為。服藥/健康商品的觀念徹底地介入到個體的日常生活中，形成了全新的身體監(jiān)控，在疾病與健康之間注入自主健康管理的理念。對多數(shù)訪談對象而言，對于諸如失眠、挑食、護眼等健康問題，缺乏嚴格的醫(yī)學診療，或并未有明顯的健康損害。然而，伴隨廣告、親朋、網(wǎng)絡(luò)等多方面的宣傳和影響，對“亞健康”或原本自然的生理現(xiàn)象的理解被重新建構(gòu)，自主健康管理成為常態(tài)化事件，如“我以前不吃的，后來A14(A12室友)一直買，我也跟著買了(A12)”。在以群居為主的學生群體里，個體受群體感知而形成集體行動，“一般都是他們‘安利’完，我也會去網(wǎng)上看看(A17)”等。“安利”一詞成為青年群體提及保健的慣用詞語，原指“推薦”等意的網(wǎng)絡(luò)用語，被廣泛應(yīng)用于學生群體的表達中，如“小紅書上面‘安利’的(A13)”“室友‘安利’給我的(A12)”等，即使訪談中有個體反饋“其實沒覺得有什么作用(A3)”，但當個體的健康消費成為社交性活動時，易出現(xiàn)從眾購買行為。與老年人類似，年輕群體也不可避免地出現(xiàn)從眾消費，但不同于老年人購買健康商品是出于“孤獨感”“缺少子女陪伴”等，年輕群體的健康商品消費在某種程度上是為了更好地促進社會交往與認同，“他們都在吃，我就想要不要也買點，而且確實現(xiàn)在脫發(fā)嚴重，也想要調(diào)理下(A20)”“我覺得有時候也會成為談資，或者一種炫耀(A14)”。因此，消費不再單純是一種行為，也構(gòu)成了商品消費過程中的文化象征與意義符號。

除人際交往過程中所受影響之外，常用的社交媒體如微信也成為個體獲取信息的重要渠道，如“我朋友圈里，有人按月買保養(yǎng)品(A4)”“一直都有代購在刷，刷多了我也會看(A1)”等，無形中加深和固化個體對健康產(chǎn)品服用的印象與認同，并將所見信息與自身狀況對等，如“我一直要熬夜畫圖，所以保肝片一定會吃(A7)”。網(wǎng)絡(luò)的滲透加深了個體對健康狀態(tài)的關(guān)注，繼而加劇對自身健康狀態(tài)的質(zhì)疑和不確定性，同時也放大了不屬于醫(yī)學范疇的健康問題?！靶〖t書上面有推薦(A13)”“‘雙十一’搞活動如果劃算我也會買(A21)”等，社交媒體將形塑好的健康觀念嵌套進日常生活，提升了個體對健康問題的好奇與質(zhì)疑，使個體默認將某些不屬于醫(yī)學范疇的健康問題視為可能出現(xiàn)的疾病征兆，并以此不斷地尋求保養(yǎng)和調(diào)理，繼而將自我檢視的過程賦予醫(yī)學化的含義。與此同時，訪談對象經(jīng)常提及的如微信朋友圈、小紅書等應(yīng)用程序平臺，將私人的、小范圍的個體保健變成了公眾環(huán)境下的分享性經(jīng)驗，并在其中貫穿消費購買的過程。因此，受網(wǎng)絡(luò)媒體環(huán)境和日常生活等的多重影響，建構(gòu)了諸如“熬夜吃保肝片”“女性問題吃蔓越莓”等全新的話語邏輯，并將之視為補充、調(diào)理身體健康的方式之一，以此成為個體融入集體健康觀念的渠道?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用在一定程度上沖擊和瓦解了醫(yī)生的權(quán)威性，醫(yī)學的專業(yè)屬性不再獨屬于醫(yī)生，而伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息的透明和便捷，成為個體實現(xiàn)自我醫(yī)學化的途徑之一。正如Conrad[3]所言，醫(yī)學化可能不僅主張用專業(yè)醫(yī)療技術(shù)對問題或病癥進行介入，更多的情況下，它會成為人們思考和行動的一種范式，進而演變成一種帶有默契的集體行動。

2.3 自主健康管理與健康商品化

伴隨著新興醫(yī)療市場的不斷推薦，身體塑造(body building)的方向不再局限于身體的外在形象，也包含了個體的內(nèi)在認知——全新的身體監(jiān)控技術(shù)，自主健康管理觀念的滲入加劇了服食健康商品的趨勢，也使得健康管理變成了商品市場里密不可分的一部分。健康經(jīng)濟的發(fā)展進一步推動了健康商品化的進程，越來越多的人受廣告等影響，將身體出現(xiàn)的某些跡象視為疾病的征兆，將服用健康商品視為“預(yù)防某種疾病(A1)”及“產(chǎn)生某種全新的作用(A6)”的附加品。甚至成為某種不良生活習慣如熬夜、不喜食蔬菜等的替代品，如“光吃肉不吃蔬菜，所以我得補充些蔬菜才有的維生素(A4)”，營養(yǎng)品成為個體口中的“續(xù)命單品(A7)”。此外，個體認知中的“某些身體跡象”又不同于出現(xiàn)疾病(disease)或患病(sickness)后需要的用藥治療，訪談對象對需要服用健康商品的身體癥狀包括：服用維生素替代蔬菜等(A4)、服用養(yǎng)胃粉調(diào)理胃病(A15)、服用葡萄籽抗氧化(A9)、火鍋后服用酵素減少脂肪吸收(A6)等。個體將服用健康商品的目的概括為替代蔬果、調(diào)理疾病、美容減肥及其他，從而將身體跡象與患病跡象進行明顯的區(qū)隔。

個體對身體健康與外在形象的調(diào)整，從身體形象的視覺符號轉(zhuǎn)移至飲食等內(nèi)在調(diào)理，如女性訪談對象提及“夏天會買美白丸吃，防止被曬黑(A13)”“吃葡萄籽抗衰老(A9)”等，個體對“美麗”的追求不再局限于減肥、整容等身體修飾上，也出現(xiàn)在其他的健康消費中。個體對身體的監(jiān)控受大眾媒體、商家市場等多方位影響，成為具有象征意義的消費改造。鮑德里亞[7]曾以“身體是女性的嗎”探討苗條、身體曲線成為身體文化中關(guān)于美麗的標準判斷。在此基礎(chǔ)上，以女性訪談對象提及的諸如美白、抗衰老等新一輪身體技術(shù)的出現(xiàn)，使得醫(yī)療崇拜或健康崇拜成為新的商品消費的引爆點。與此同時，不再局限于女性消費者會購買健康商品，男性訪談對象亦然，如“我會買蛋白粉吃，因為健身需要(A22)”“平時會吃魚油(A6)”等，與女性消費者并無明顯差異。雖然購買的品類不同，但個體的健康消費成為常態(tài)，無論男女。此外，雖然訪談對象提及“不一定每天都吃(A17)”“熬夜了第二天會吃(A7)”等，均已普遍視服食健康商品為日常生活中的習慣。由此，當健康消費成為常態(tài)化事件時，個體對健康與疾病的定義出現(xiàn)了全新的認知，健康消費也成為消費主義浪潮中重要的構(gòu)成。

3 結(jié)論與討論

關(guān)于健康焦慮的討論并不少見，包括健康焦慮引發(fā)的疑病癥等，一直以來都是多學科關(guān)注的熱點。無論年輕群體或老年群體，都有其對身體健康的擔憂和焦慮，并頻繁地對自身健康問題展開行動，健康焦慮的年輕化和日常生活醫(yī)學化問題的出現(xiàn)，致使健康的商品化成為消費主義熱浪中不可避免的現(xiàn)象，個體對自身健康議題的關(guān)注已轉(zhuǎn)向至“我該如何更健康”上。因而，本研究重點探討年輕群體出現(xiàn)的健康焦慮與健康行為，并據(jù)此分析其中出現(xiàn)的日常生活醫(yī)學化議題。

3.1 健康焦慮與基礎(chǔ)保健過度

訪談中發(fā)現(xiàn)，無論男性、女性訪談對象在健康商品購買的緣由、服用標準上無明顯差異，某些品類如鈣片、復(fù)合維生素等的購買目的幾乎無差別，部分品類諸如男性多會選擇購買蛋白粉等，女性會購買蔓越莓膠囊等，但其目的基本類似。多數(shù)訪談對象服食營養(yǎng)品的原因在于，認為自身缺乏營養(yǎng)，生活作息不規(guī)律如熬夜等是常態(tài)化現(xiàn)象，一定的心理壓力，為更好地迎合大眾審美的需要以及外在環(huán)境的影響等。多數(shù)個體伴隨著家庭、社交網(wǎng)絡(luò)等影響，被形塑出全新的健康焦慮與擔憂，而一旦健康問題與消費市場掛鉤，則極大地重構(gòu)了個體對身體監(jiān)控和健康意識。社交媒體中不斷呈現(xiàn)的“亞健康”概念，致使個體默認為自身出現(xiàn)了亞健康征兆，從而將許多原本與醫(yī)學無關(guān)的健康問題，牽扯進日常生活。個體服用諸如鈣片、復(fù)合維生素等健康商品，不再是醫(yī)學意義本身的追求健康，同樣也為了獲取心理安慰和社交認同，如有調(diào)查對象最后所言，“看了廣告，買了安慰劑，就覺得自己健康了(A2)”。消費社會浪潮的出現(xiàn)不僅架構(gòu)出了對醫(yī)療消費的欲望，也建構(gòu)起了對健康的存在性焦慮(existential anxiety)，繼而“認為自己需要調(diào)理”的現(xiàn)象在年輕群體中廣泛出現(xiàn)，消費的目的不僅是購買行為的產(chǎn)生，也是為了獲取某種心理安慰。個體將自主健康管理行為視為重視健康問題的象征，并以此獲取更多的社會交往中的認同。因此，健康焦慮的出現(xiàn)不僅在于自身感知，也在于外界環(huán)境的塑造。家庭、大眾傳媒、廣告、藥企、市場等形塑了多樣的健康困擾，放大了個體對健康的關(guān)注和對所獲信息的聯(lián)想與恐慌，繼而導(dǎo)致了健康消費的產(chǎn)生。

此外，在訪談中了解到，多數(shù)訪談對象已有超過一年以上的健康商品服食習慣，繼而將之視為一種生活方式。當長期的自主健康管理出現(xiàn)時，基礎(chǔ)保健是否過度的問題成為新議題。大眾媒介加劇了健康焦慮并使其逐步商品化，從而健康危機被不斷制造，許多健康問題被個體視為疾病的征兆，致使過度診斷出現(xiàn)，同時也大幅提高了對保健的預(yù)期。在今天，許多生命過程中的自然變化和正?，F(xiàn)象被納入疾病范疇，軀體疾病的過度診斷致使醫(yī)學技術(shù)出現(xiàn)異化，醫(yī)學技術(shù)的異化使得個體希望“變得更健康”，從而加深了對基礎(chǔ)保健的關(guān)注，當日常生活醫(yī)學化問題不斷放大時，則必然導(dǎo)致非治療性藥品或健康商品大量使用，醫(yī)學化的邊界變得模糊。預(yù)防性的醫(yī)療保健技術(shù)不斷滲入至個體的日常生活，并架構(gòu)起全新的健康觀念，使個體模糊了對疾病與健康的理解，在這個健康觀念里，沒有人認為自己是完全健康的。

3.2 日常生活醫(yī)學化介入是否應(yīng)當

日常生活不斷被醫(yī)學化“殖民”，正在形塑個體全新的健康觀念和行為，使其對身體健康狀態(tài)充滿了不確定性、對營養(yǎng)品的信任和癡迷、對身體意象的新一輪監(jiān)控以及全新的健康焦慮出現(xiàn)。健康的商品化過程使消費文化中對身體的監(jiān)控包含了內(nèi)在和外在身體兩方面，而不論服用營養(yǎng)品還是減肥、整容等，都建構(gòu)了全新的身體消費話語體系，健康問題不再是私人事件，轉(zhuǎn)而成為社會性話語體系中的一部分。醫(yī)學化的出現(xiàn)，使得個體日常生活中的自然現(xiàn)象如個體需要美白、對抗衰老等出現(xiàn)了人為的干預(yù)，這重新調(diào)整了我們對疾病的認知和對健康的觀點。由此另一個需要討論的話題是，這是新一輪的身體規(guī)訓還是賦權(quán)？健康逐步商品化的同時成為被“零售”的狀態(tài)。多數(shù)訪談對象坦言，服食健康商品的“心理作用可能大于實際功效”，這必然導(dǎo)致對健康問題的關(guān)注過度，健康的越軌行為出現(xiàn)。當下，很多疾病都不是真正的生理或心理問題，而是人類自我制造的“疑似病”，并加以醫(yī)學化的過程。當新的健康景觀出現(xiàn)時，對健康商品的過度信賴和推崇，這是否構(gòu)成了全新的心理疾病？如有調(diào)查對象所言，“不認為自己是生病”，而是將健康商品服用視為“身體缺少某些元素并加以補充的過程(A1)”。個體的日常生活里充斥了對健康的焦慮與恐慌，醫(yī)學化的過程加劇了疾病范圍的擴張，并以健康的名義擴展至個體日常生活行為，成為個體不健康生活方式后果的醫(yī)學延緩，醫(yī)學主體就會名正言順地控制他們的行為，這也意味著“個人行為醫(yī)學化”的出現(xiàn)。以制藥公司為代表的現(xiàn)代醫(yī)學產(chǎn)業(yè)和大眾傳媒等，積極地建構(gòu)了日常生活醫(yī)學化的行為與習慣，個體也成為了醫(yī)學化過程中潛移默化的接受者和行動者。當整體的健康觀念出現(xiàn)轉(zhuǎn)變時，接受沒有必要或過度保健的后果，使健康不再是個體與生俱來的權(quán)利，而成為商品化進程中被消費的項目。在這一過程中，個體的生命歷程、日常生活都被醫(yī)學化充斥，健康焦慮這一存在性危機，將會日益年輕化。