《連建偉中醫(yī)傳薪錄》治學方法及學術特色探析

鄭渝寧

浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053

連建偉教授是全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、中華中醫(yī)藥學會方劑學分會名譽主任委員、浙江省首批國醫(yī)名師。連教授弱冠行醫(yī)，業(yè)岐黃五十余載，醫(yī)理嫻熟，醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚?！哆B建偉中醫(yī)傳薪錄》第2版2016年5月由科學出版社出版，書中理、法、方、藥俱到，為連教授臨床經(jīng)驗之薈萃。該書沁人肺腑，啟迪心志，可謂名家“臨證之紀實，治學之寫真”?，F(xiàn)以該書為依據(jù)，對連教授的治學方法、學術經(jīng)驗及臨證特色加以探討。

1 治學方法

1.1 博古通今，熟諳經(jīng)典 工欲善其事，必先利其器。連教授認為學習中醫(yī)，必須熟讀經(jīng)典，甚至要背誦經(jīng)典，洞曉經(jīng)典之內涵，這是做好中醫(yī)臨證的根本。連教授曾治療一患者，自述背部寒冷有巴掌大小，于是馬上聯(lián)想到《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”的記載?？梢?，只有熟讀經(jīng)典，臨證時才能成為源頭活水，運用自如。

連教授亦重視國學，認為國學就是中華民族幾千年來傳統(tǒng)文化的總稱。學中醫(yī)就應該學習傳統(tǒng)文化，乃至于仁人志士的文章、詩詞、歌賦，來汲取精神食糧。許多中醫(yī)大家都具有深厚的人文素養(yǎng)，如明代李時珍廣閱博征，其深厚的文學素養(yǎng)于《本草綱目》中可見一斑。連教授不遺余力地倡導國學，不但應邀講學，還出版了國學研究專著《連建偉國學精要講稿》，供中醫(yī)學術繼承人學習研究國學之用。

1.2 勤求精思，刻苦鉆研 吳鞠通[1]《溫病條辨·自序》有言：“學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也。”名醫(yī)必然飽學，連教授自幼立志，在動蕩不安的“文革”歲月里，潛心鉆研醫(yī)書，綜覽各家，奠定了系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎。從自學入門、勇登醫(yī)道的學子，到傳道授業(yè)、救民疾苦的名中醫(yī)，連教授無一日不讀書，無一日不執(zhí)筆，常常備課、寫文章、整理醫(yī)案至深夜，數(shù)十年如一日，自強不息，終日乾乾。其求學之毅力，求學之深遠，達“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”之境界。

為者常成，行者常至。正是這種韋編三絕的治學精神，使連教授譽滿杏林，成一代名醫(yī)。

1.3 隨師侍診，學以致用 孔子[2]曰：“與善人居，如入蘭芷之室，久而不聞其香，則與之化矣?！边B教授主張多向名師學習，不僅學習他們的醫(yī)術，還應學習他們的為人。求學時代，連教授常到醫(yī)院向老中醫(yī)學習如何問病、切脈、望舌、開方，并經(jīng)常拜訪一些名老中醫(yī)，向他們請教醫(yī)理。成為北京中醫(yī)學院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學）首屆中醫(yī)研究生后，又跟隨王綿之等中醫(yī)大家學習，受益非凡。因此連教授認為跟隨名師非常重要，常謂“入門正則始終正”。名師指點猶如醍醐灌頂，可以使人茅塞頓開，收到事半功倍之效。

常言道：“熟讀王叔和，不如臨證多。”連教授強調早臨床、多臨床，提出只有通過臨床實踐才能深刻體會經(jīng)方奧義，掌握中醫(yī)診斷技能，做到舉一反三、融會貫通。連教授精通脈理，在平脈辨證上造詣深厚，這離不開他長期的臨證實踐。由此可見，學以致用、知行合一，才能學有所成、學有所用。

1.4 勤于積累，善于總結 縱觀古往今來之醫(yī)學大家，無不重視學術思想和經(jīng)驗的總結。張仲景“勤求古訓，博采眾方”而撰成《傷寒雜病論》；葉天士在仲景炙甘草湯的基礎上加減化裁，創(chuàng)造出治療溫病后期陰液虧虛、身熱面赤、口干舌燥、脈虛大或脈結代的加減復脈湯。如此等等，不一而足。

連教授特別注重對臨床心得體會的及時總結，每次門診都會詳細記錄每位求診患者的病案。這個習慣，堅持了50年，記錄了上百本筆記，并且保存如初。診療之余，手不釋卷，總結從醫(yī)心得與經(jīng)驗，并編著成書，先后出版中醫(yī)專著15部，中醫(yī)方劑學教材10部，且以第一作者發(fā)表中醫(yī)學術論文100余篇，為發(fā)展中醫(yī)學術、普及中醫(yī)知識作出了積極貢獻。他認為醫(yī)學是“性命所系”的科學，看了一輩子的病，不可不知其所以然，一定要在臨床中不斷摸索與總結，才能有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造、有所前進。

1.5 善心善行，業(yè)進德進 《資治通鑒·周紀一》曰：“才者，德之資也；德者，才之帥也。才德全盡，謂之圣人?！盵3]連教授宅心仁厚，在醫(yī)術醫(yī)德上強調業(yè)進德進，將學醫(yī)的目的總結為“忠孝仁愛，自利利他”，常教導學生“醫(yī)乃仁術，為救人學醫(yī)則可，為謀利學醫(yī)則不可”[4]156。連教授善于通過診療發(fā)現(xiàn)患者得病的情緒癥結，常親切開導患者，使患者如沐春風，尚未服藥，病已去三分；遇有經(jīng)濟困難的患者，則解囊相助；又常念及患者求醫(yī)問藥之艱辛，不顧個人勞倦，為遠道而來的患者加號；選方用藥，更是仔細嚴謹，多選價廉效高的藥物，在醫(yī)界頗有名聲。

桃李不言，下自成蹊。連教授仁德仁術，屢起沉疴，各地慕名而來的患者絡繹不絕。盡管杏林春滿，連教授始終不忘初心，求本遠志，誠如清代詩人龔自珍所言“不能勝寸心，安能勝蒼穹?！?/p>

2 學術特色

2.1 問道岐黃，深研醫(yī)理 連教授熟諳中醫(yī)典籍，精通醫(yī)理，始終堅持與發(fā)揚中醫(yī)特色，以中國古代哲學作為診治疾病的理論基礎，并在深研古典醫(yī)著的基礎上有所創(chuàng)新，提出自己的學術觀點。論治虛損性疾病時，強調辨證準確、補益得當。虛中夾實者，宜先攻后補；虛不受補者，當以“和緩”為貴，不可濫補；同時注意補而不滯。對于疑難怪證，推崇清代醫(yī)家王清任“怪病多瘀”思想，常用王氏血府逐瘀湯法治療各種沉疴痼疾，屢有效驗。治療慢性病十分注重有方有守，指出辨證無誤、方證相應時，應堅持守方守法，緩緩圖治；若病機證候已變，則應重新立法，依法處方。“脾調五臟”是連教授的重要學術思想之一，他認為，五臟中皆有脾氣，調補脾胃不僅能治療脾胃本臟的疾病，還能調節(jié)其它臟腑乃至整個機體[5]。因而對內傷雜病的治療，連教授處處以顧護中氣為本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來？”有鑒于此，連教授高度重視情志、飲食等因素對患者的影響，常在診病之余，囑咐患者服藥之法、飲食起居之道。

2.2 臟腑辨證，注重整體 中醫(yī)學理論認為，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡有機相連，構成整體，彼此正氣相助，病變相關。連教授認為，臨證不明臟腑經(jīng)絡，則無以認識病證之根源、探究陰陽之傳變。觀連教授醫(yī)案，多從臟腑辨證論治，對臟腑之生理病理闡釋精徹。例如，脾屬土，肺屬金，土能生金，二者在生理上密切相關，在病理變化上也相互影響。若脾氣虛損，?？蓪е路螝獠蛔?；而肺病日久，亦可導致脾運化功能失常。據(jù)此理論，臨床上連教授治療喘咳日久不愈，兼見體倦乏力、食少便溏等肺脾兩虛之證時，常選用參苓白術散加減補脾益肺，土旺則金生，久咳可除。再如連教授治療皮膚病，不拘泥于外治，往往更注重整體觀念與辨證論治，認為臟腑之寒熱虛實等改變都可反映于皮膚。連教授曾診治一李姓患者，男，32歲，主訴為周身瘙癢，中脘脹痛，診得左關脈小弦，舌苔白膩。連教授認為系肝脾兩虛、復感濕邪所致，脾胃虛弱故中脘脹痛，左關脈小弦主肝血不足，舌苔白膩為外感濕邪，治擬歸芍六君子湯出入?；颊邇H服三劑，諸癥均瘥。此案診療，連教授辨證有法，標本兼顧，而非見癢止癢，因而收效頗捷。

2.3 博采眾長，推陳出新 連教授常說：“學習中醫(yī)，當博采眾長，兼收百家，必須要學習中醫(yī)經(jīng)典著作，必須要學習歷代醫(yī)家的學術思想和臨床經(jīng)驗，這是傳承中醫(yī)的‘必須’，更是提高中醫(yī)理論水平和臨床經(jīng)驗的‘必須’?！盵4]151連教授取法各家，多有創(chuàng)新。如繼承張仲景、李東垣、葉天士脾胃學說思想，辨治脾胃病有“調木扶土、疏養(yǎng)結合”“調氣溫運、分消走泄”“寒熱并調、辛開苦降”“活血化瘀、行氣止痛”等治法[6]；深研清代名醫(yī)葉天士的學術思想，并結合個人臨證經(jīng)驗，將葉氏治肝法及其用藥規(guī)律歸納成十法，即和陽熄風法、育陰熄風法、清肝瀉火法、疏肝理氣法、辛潤通絡法、降氣和絡法、溫肝散寒法、泄肝安胃法、調和肝脾法和甘緩益肝法。

此外，連教授善于古方今用，對經(jīng)典方劑靈活化裁，自創(chuàng)一系列良方。融李東垣補中益氣湯、局方逍遙散于一爐，創(chuàng)補土柔木湯，主治脾胃氣虛兼肝郁血虛證；自擬二丹桃紅四物湯，以桃紅四物湯加涼血和血之丹皮、去瘀生新之丹參，對瘀熱痛經(jīng)療效頗佳；交通心腎湯是連教授一心得驗方，用六味地黃丸加當歸、枸杞子組成，主治腎水不足、心腎不交之心痛。凡此種種，不勝枚舉。

2.4 重視和法，善調肝脾 連教授治病多有中和之道，在運用“和”法診治中醫(yī)各類疾病方面頗有造詣，尤善運用“調和肝脾”法。肝脾兩臟關系甚為密切，肝屬木，主疏泄，脾屬土，主運化，木能疏土，土能營木。若肝脾不調，則可產生種種病變。連教授認為現(xiàn)代人壓力較大，思慮繁多，臨床上因肝郁困脾胃、清濁升降失常、肝脾失調而致的胸腹脹滿不食、脅肋攻逆作痛或肝氣損脾、便泄作脹者為多，調和肝脾法尤為重要[7]。肝脾不和包括木橫乘土、土反侮木、木不疏土三個方面，連教授常分別以痛瀉要方、逍遙散、四逆散等加減，恢復肝脾調和之性。所選藥物作用均較和緩，其中祛邪藥既無大汗、大吐之藥，亦無大下、大利之品；扶正藥亦皆平補平調之品。連教授運用調和肝脾之劑時，常在補肝血、健脾氣的基礎上略加二三味行氣解郁藥，取其理氣解郁而無辛燥傷陰之弊。對于肝郁化熱之證，如患者舌紅苔黃，脾虛不甚，恐白術溫燥太過，常以丹梔逍遙散去白術治之，中和之義由此可見一斑。

3 臨證特色

3.1 精于脈理，以脈測證 脈診是中醫(yī)四大診法之一，《素問·脈要精微論》云：“微妙在脈，不可不察?！敝倬霸唬骸坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之?！笨梢?，臨證當以客觀脈證為重要依據(jù)。連教授精于平脈辨證，臨證往往先診脈，然后再詢問病情，他認為“一位好的中醫(yī)，通過認真的望診與切診后，就應該能夠對病情有一個大致的了解”。

連教授診脈必細辨三部九候，同時強調“持脈有道，虛靜為?！?，每每憑借脈診辨證論治、推斷預后。如大柴胡湯證往往左關弦大，右關有力，為肝膽氣滯、陽明熱盛之脈象；而逍遙散證往往左關脈弦，右關脈緩，為肝郁脾虛之脈象。再如治壽女尿血案，患者20年來小溲出血，其他癥狀不顯，連教授診得“左關脈弦，右關脈實，舌苔黃膩”，判斷為肝經(jīng)火盛，火熱循肝經(jīng)灼傷血絡，則見尿血，治以清肝涼血之法，投以丹梔逍遙散合黑逍遙散，服方兩月，尿血已瘥。脈證相應，誠然效驗。

3.2 辨證立法，依法立方 法，即治則與治法；方，即醫(yī)方，法依證而定，方因法而出。連教授認為中醫(yī)治病，首先就是辨證審因，然后確立治法，再選擇合適的藥物、酌定劑量，并根據(jù)“君臣佐使”的組方原則，妥善配伍成方，進行治療，并將其概括為“方從法出，法隨證立，方以藥成，以法統(tǒng)方”十六字。

連教授所有病案皆以“擬某法”或“某法治之”收句，或稱李氏法，或稱仲景法，或稱培土生金法，或稱化痰軟堅法等，身體力行貫徹“依法立方”的原則。

連教授依法立方，每收佳效，離不開其深厚的辨證功底和縝密的思維過程。如一郁姓患者“右鼻腔內生黃豆大小鼻癤，紅腫疼痛”，并見“少腹作脹，小溲欠暢，左關脈弦，舌紅苔少”。連教授參其脈舌，左關脈弦為肝氣郁滯之征，舌紅苔少為陰虛之象，肝屬木，肺屬金，肝氣郁而化火，木火刑金，肺熱亢盛故生鼻癤，治以滋陰疏肝，方用一貫煎加味，患者服七劑后瘥。本案鼻癤為表象，連教授以表知里，透過疾病癥狀抓住肝陰虧虛本質，立法遣方恰中病機，因而藥到病除。

3.3 尊經(jīng)重方，圓機活法 《傷寒論》和《金匱要略》乃方書之祖，書中方劑被譽為“經(jīng)方”。唐代孫思邈[8]曰：“江南諸師秘仲景要方不傳?！爆F(xiàn)代名老中醫(yī)岳美中先生亦云：“法崇仲圣思常沛，醫(yī)學長沙自有真?！边B教授深研經(jīng)方，善用經(jīng)方，常言“經(jīng)方能治大病”。

連教授認為能夠流傳至今的方劑都是祖國醫(yī)學中的精華，是古圣先賢臨床經(jīng)驗的總結，其配伍和劑量都有其嚴密性和科學性，有法可依時定使用原方。如治李女心悸案，證見“心悸怔忡，咳嗽咽干，脈結，舌淡白無華”，符合仲景炙甘草湯主治證，故用本方，然前三診在原方基礎上減輕用量，患者雖好轉卻仍遷延不愈，四診則以仲景原方比例治之，患者服方三劑，結脈隨即消失，繼續(xù)服用十五劑，結脈再未出現(xiàn)。可見，經(jīng)方用藥精專，結構嚴謹，療效顯著。

連教授遵仲景之法而不泥仲景之方，認為：“方之效驗，在于圓機活法，妙在加減化裁。”連教授對經(jīng)方四逆散的運用頗有心得，認為大凡肝郁氣滯、肝脾不和之證，以胸脅苦滿或疼痛、左關脈弦這一共證為辨證依據(jù)，都可以四逆散為基本方化裁治之，無須拘泥于病名病種。若肝病多年致脅肋脹痛、舌質暗，或舌邊有瘀點、瘀斑者，可加丹參等活血化瘀之品；若伴見脘脹、泛酸可合越鞠丸；合厚樸三物湯，可治療氣滯便秘；合當歸貝母苦參丸加減，可治療血虛肝郁之小便不利。連教授審證求因，知常達變，可謂“醫(yī)必有方，醫(yī)不執(zhí)方”的典范。

3.4 用藥精妙，以平為期 國醫(yī)大師熊繼柏[9]曾說：“中醫(yī)的生命力在于臨床療效?！迸R證用藥是否精當，直接關系到治療效果。

連教授推崇“用藥如用兵論[10]”，認為“凡藥皆毒……藥不對證更是毒”，主張用藥絲絲入扣，有是證用是藥，反對拼湊成方。試以連教授論柴胡為例，言：“柴胡，用于提升陽氣，應用小劑量3～6克；用于疏肝解郁，應用中劑量6～10克；用于少陽往來寒熱，應用大劑量12～24克。柴胡之升得黃芩之降，柴胡之散得芍藥之斂，則無升陽劫陰之弊?！盵11]是故“本草必當精研”。

《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”中醫(yī)治病以“和”為貴，陰平陽秘，精神乃治。連教授遣方用藥守正中和，效如桴鼓。如治療肝陽上亢，運用龍骨、牡蠣等潛陽鎮(zhèn)肝藥的同時常配伍茵陳、生麥芽等舒肝藥，降中有升，使?jié)撴?zhèn)清降而不致抑郁氣機；治療慢性虛損性疾病時，常補消結合，補藥配伍調氣、消導之品，使補而不滯。連教授主張守“和”，還體現(xiàn)在其處方藥味少、劑量輕上。如治柯某夫人臟躁癥案，連教授考“性情大變，喜怒無常，且性欲淡漠”[12]之發(fā)生多由思慮悲哀過度所致，遂投甘麥大棗湯養(yǎng)心之氣、緩肝之急，服藥月余，病遂痊愈。全方僅甘草、小麥、大棗三味藥，且皆性味平和、尋常易得之藥。

連教授治病義理得當，處方用藥看似平淡，但因切中病機，每可奏效，誠如孟河醫(yī)家費伯雄所說：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇。 ”[13]

4 結語

連建偉教授醫(yī)林跬步五十余年，博極醫(yī)源，精勤不倦，形成了自己獨特的學術思想和臨證經(jīng)驗。連教授治學重視經(jīng)典傳承，強調勤求精思，知行合一，要善于總結所學，醫(yī)術進步的同時更應“業(yè)進德進”；學術上深研醫(yī)理，以臟腑辨證為綱、注重整體，博采精取繼而推陳出新，尤善調和肝脾；臨證則精于脈理，依法立方，尊重經(jīng)方而圓機活法，用藥精妙而守正中和。本文所探討的，僅是連建偉教授治學臨證方法及學術特色之一斑。連教授念念不忘中醫(yī)的繼承和發(fā)展，為傳承和弘揚中醫(yī)釋放光和熱、奉獻力與行，以己之所得授之后學、寄語后輩，值得學習感悟。醫(yī)為仁術，性命所系，吾輩唯有心存感念，孜孜不倦，時時磨礪，向書本學習、向前輩學習、向同道學習，方能不斷積累，再創(chuàng)建樹。