對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查和思考
——以揚(yáng)州市為例

趙 姝 （江蘇旅游職業(yè)學(xué)院）

■揚(yáng)州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況

（1）我市人口老齡化特點(diǎn)趨勢(shì):一是速度加快；二是程度加深；三是問(wèn)題加重。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型等因素影響，老齡人口純老、失能、失獨(dú)等問(wèn)題及留守老人、空巢老人、候鳥(niǎo)老人和慢病老人等現(xiàn)象日益凸顯。

（2）我市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成效[1]。首先要健全整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)作為社會(huì)養(yǎng)老體系的重要組成部分之一，現(xiàn)在政府部門越來(lái)越高度重視相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。在2013 年12 月，揚(yáng)州市政府下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》文件，要求對(duì)發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了總體的新思想和新目標(biāo)，努力爭(zhēng)取把揚(yáng)州變成名聞遐邇的養(yǎng)老家居的健康之城與幸福之城。到目前為止，揚(yáng)州市政府相關(guān)部門已經(jīng)建成各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約97 家，其中包含農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老所73 家，占老年人總?cè)丝跀?shù)的3.6%。護(hù)理型的床位有8576 張，占養(yǎng)老所總床位數(shù)的23%；目前城鎮(zhèn)社區(qū)基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，農(nóng)村覆蓋率達(dá)到90%以上，居家養(yǎng)老服務(wù)圈已經(jīng)基本形成。其中民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18 家，民營(yíng)床位2129 張，占總床位數(shù)的7.1%。

■我市民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困難與問(wèn)題

近年來(lái)，市委市政府高度重視民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、民營(yíng)養(yǎng)老養(yǎng)等多種方式豐富目前的養(yǎng)老形式。雖然取得了一些成效，但是我們還應(yīng)該看到，無(wú)論是公辦養(yǎng)老、民營(yíng)養(yǎng)老，在發(fā)展上都存在一些困難和問(wèn)題[2]，其中民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在的問(wèn)題較為明顯，經(jīng)調(diào)研主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

（1）社會(huì)養(yǎng)老意愿不高。對(duì)于現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，大部分人還沒(méi)有接受社會(huì)養(yǎng)老這一觀念。贍養(yǎng)老人是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，有一部分人卻把贍養(yǎng)狹義地認(rèn)為一定要子女應(yīng)該和父母共同居住生活在一起，如果在老人晚年的時(shí)候把老人送進(jìn)養(yǎng)老院，特別是有些民營(yíng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院，那這樣的行為就會(huì)被人所指責(zé)和恥笑，會(huì)被認(rèn)為這種行為是子女不孝順，因?yàn)槭苓^(guò)去傳統(tǒng)觀想的約束，老人迫于社會(huì)輿論也不愿意走進(jìn)養(yǎng)老院。同時(shí)，由于人們對(duì)民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在懷疑，導(dǎo)致民營(yíng)的養(yǎng)老院入住率極低，一些民營(yíng)養(yǎng)老院由于入不敷出而被迫倒閉；另一方面，這些民營(yíng)養(yǎng)老院的倒閉，更加加劇了人們對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老院的不信任程度，擔(dān)心在自己入住后，養(yǎng)老院不能繼續(xù)維持，導(dǎo)致自身的生活受到影響。

（2）對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)需求不足。雖然各級(jí)政府加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的力度，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位與養(yǎng)老人數(shù)相比比例較低，難以滿足養(yǎng)老需求。除了以五保戶為服務(wù)對(duì)象的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院外，民辦養(yǎng)老院廖廖無(wú)幾。一方面，公建公營(yíng)養(yǎng)老院服務(wù)對(duì)象有規(guī)定，只收“五保”孤寡老人，而且收養(yǎng)量較大，幾乎全部滿員，因“長(zhǎng)住戶”多，“壓床”現(xiàn)象普遍，床位一時(shí)騰不出來(lái)，只能“等缺”。另一方面，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因費(fèi)用相對(duì)偏高，遭受冷落[3]。

（3）養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較簡(jiǎn)單。目前揚(yáng)州市區(qū)的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要養(yǎng)老服務(wù)理念是“服侍老人”，服務(wù)人員只是完成在老人的一日三餐的服務(wù)工作，飯后再陪老人運(yùn)動(dòng)走路而已，很少有機(jī)構(gòu)服務(wù)人員會(huì)陪老人談天說(shuō)地；讀書(shū)給老人聽(tīng)，這些機(jī)構(gòu)側(cè)重點(diǎn)在于滿足老年人的生理需求，而容易在忽視老年人的情感需求。在大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，只有撲克牌、棋牌室等玩樂(lè)設(shè)施，沒(méi)有諸如書(shū)畫(huà)學(xué)習(xí)、合唱團(tuán)、樂(lè)器班、老年大學(xué)等高品位的精神層次的文化服務(wù)形式。同時(shí)，現(xiàn)有的一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是在開(kāi)展長(zhǎng)期照料居住生活服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)。如江都區(qū)“幸福家園”養(yǎng)老院主要是以長(zhǎng)期生活照料為主?！昂锰K嫂”養(yǎng)老院收住的對(duì)象中主要是生活半自理、完全不能自理和需要臨終關(guān)懷的老人。

（4）揚(yáng)州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員專業(yè)度不夠。高強(qiáng)度勞動(dòng)，低收入等原因?qū)е旅駹I(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的人數(shù)嚴(yán)重匱乏。當(dāng)前江蘇省只有少數(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)了有關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理的相關(guān)專業(yè)，大多數(shù)的院校也僅僅開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)和康復(fù)專業(yè)[4]。目前揚(yáng)州還沒(méi)有一家有完整嚴(yán)格體系的健康管理學(xué)院，大多數(shù)護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)技能，缺少在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作過(guò)的、具備一定工作經(jīng)驗(yàn)和技能的健康管理人才。目前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員以外地務(wù)工人員居多，還有部分本市下崗、退休人員，但基本都不是本專業(yè)的人員，且年齡普遍偏大、對(duì)新事物接受能力偏弱、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，整體服務(wù)質(zhì)量和管理水平都難以滿足現(xiàn)代護(hù)理需求。

（5）創(chuàng)辦發(fā)展受到局限。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地是制約民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。首先，通過(guò)政府劃拔土地來(lái)創(chuàng)辦養(yǎng)老院比較難，通過(guò)拍賣土地來(lái)辦養(yǎng)老院，一般企業(yè)又無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力。因此，土地已成為民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的一道難邁的坎[5]。因?yàn)殡y以立項(xiàng)又會(huì)牽扯著票據(jù)領(lǐng)用問(wèn)題。民營(yíng)養(yǎng)老院屬于一個(gè)福利性產(chǎn)業(yè)商業(yè)化運(yùn)作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要領(lǐng)取和使用票據(jù)。而民營(yíng)養(yǎng)老院要想領(lǐng)取事業(yè)單位收費(fèi)憑證，就必須到民政部門登記領(lǐng)取登記證，然后到發(fā)改委立項(xiàng)審批，否則收費(fèi)憑證無(wú)法領(lǐng)取。然而立項(xiàng)審批的前提必須是劃撥土地。眼下不少企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不景氣的情況下，利用已有場(chǎng)地從事民營(yíng)養(yǎng)老業(yè)，用地性質(zhì)是自有而不是劃拔，這無(wú)疑成了民營(yíng)養(yǎng)老立項(xiàng)審批的一道“坎”。

■加快民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議和對(duì)策

針對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的種種問(wèn)題，國(guó)家、政府和企業(yè)應(yīng)通力合作、共建合理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)。通過(guò)對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行整合、落實(shí)和優(yōu)化，強(qiáng)化民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，并逐步擴(kuò)大相關(guān)企業(yè)的規(guī)模，走規(guī)模化發(fā)展的道路。

（1）加大政府扶持力度。保證民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在和發(fā)展的關(guān)鍵因素是政府扶持政策。首先養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)民資興辦，政府要積極采取措施，落實(shí)具體優(yōu)惠政策。相關(guān)的職能部門應(yīng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)進(jìn)行有方法、有目標(biāo)、有規(guī)劃地培育，社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)在資金、土地、稅費(fèi)優(yōu)惠、信貸支持、購(gòu)買服務(wù)等方面應(yīng)給予他們支持和優(yōu)惠，從而重點(diǎn)發(fā)展民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（2）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓(xùn)。市職教集團(tuán)和各成人教育中心校要設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)的相關(guān)課程，對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員開(kāi)展系統(tǒng)地培訓(xùn)服務(wù)，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)實(shí)行政策地支持，努力建設(shè)專職的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才機(jī)構(gòu)。定期組織民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)交流等活動(dòng)。通過(guò)政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)，所有從事有關(guān)老年方面工作的人員都需進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。根據(jù)目前的狀況，民營(yíng)企業(yè)應(yīng)該制定相應(yīng)對(duì)策和計(jì)劃，要求從事養(yǎng)老工作的服務(wù)人員和管理人員定期參加職業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)[6]。

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理制度要加強(qiáng)規(guī)范。針對(duì)目前在民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中存在的問(wèn)題，政府和相關(guān)職能部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和管理，而不能不聞不問(wèn)，沒(méi)有秩序地發(fā)展。要逐步加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)范化、專業(yè)化。①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要走規(guī)范化的道路，對(duì)軟件管理和硬件設(shè)施都要有一套切實(shí)可行的有效制度，努力打造示范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。②統(tǒng)一推行服務(wù)工作人員持有上崗證制度，提高服務(wù)人員的專業(yè)護(hù)理能力。③加強(qiáng)行政監(jiān)督機(jī)制，要對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作情況、發(fā)展規(guī)劃依法管理，從而達(dá)到科學(xué)管理、操作規(guī)范、服務(wù)優(yōu)化，在市場(chǎng)條件下，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠有秩發(fā)展和公平競(jìng)爭(zhēng)。

（4）創(chuàng)新模式解決發(fā)展難題。一是采取福利性產(chǎn)業(yè)商業(yè)化運(yùn)作模式，營(yíng)造良好的發(fā)展條件。由工商、民政、稅務(wù)等部門聯(lián)合，發(fā)給“一證一照”，利用閑置設(shè)施和場(chǎng)所對(duì)外經(jīng)營(yíng)（如娛樂(lè)、健身、就餐、住宿等），這樣既能享受到補(bǔ)貼政策又能對(duì)外實(shí)現(xiàn)合法經(jīng)營(yíng)，獲得商業(yè)效益，使社會(huì)力量逐步發(fā)展成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體；二是統(tǒng)籌給老人意外傷害保險(xiǎn)，減少諸多矛盾?？舍娪萌齻€(gè)“一部分”辦法，即家庭拿一點(diǎn)、保險(xiǎn)繳一點(diǎn)、養(yǎng)老院貼一點(diǎn)，這不僅能解決因諸多意外事故產(chǎn)生的矛盾，而且對(duì)老人家庭和養(yǎng)老院本身都是一種有利保護(hù)；三是醫(yī)療單位與養(yǎng)老院“聯(lián)姻”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。建議由醫(yī)院與民營(yíng)機(jī)構(gòu)形成共建單位，派醫(yī)生定期組織巡診，既能強(qiáng)化養(yǎng)老院的醫(yī)療保障，又能實(shí)現(xiàn)多方受益；四是建立多檔養(yǎng)老模式，形成“多樣式養(yǎng)老”格局。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更應(yīng)當(dāng)靈活運(yùn)營(yíng)方式，根據(jù)養(yǎng)老消費(fèi)需求，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，按老人每月所交費(fèi)用來(lái)享受對(duì)等服務(wù)。對(duì)一些生命垂危而子女又在外工作的“臨終”老人，可實(shí)行全額看護(hù)，讓老人在臨終前有人盡孝。對(duì)經(jīng)濟(jì)收入少，能自理的“孤寡”老人，組織院內(nèi)活動(dòng)，主要是解決這部份人“老有所樂(lè)”問(wèn)題。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力、較“年青”、健康狀況好的老人，可以加入剛剛興起的“異地養(yǎng)老網(wǎng)”，將這些老人集中帶出異地養(yǎng)老，既達(dá)到“老有所養(yǎng)”的目的，又可以讓這些老人游覽祖國(guó)的大好河山，實(shí)現(xiàn)“老有所樂(lè)”的愿望。