基于業(yè)財(cái)融合實(shí)踐中縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與對(duì)策

文/葉浩（懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)工作的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作逐漸進(jìn)入了新的階段，由于業(yè)務(wù)種類擴(kuò)張的需求，醫(yī)院開(kāi)始著手財(cái)務(wù)管理工作與業(yè)務(wù)管理工作的融合，通過(guò)業(yè)財(cái)融合來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能作用，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。但是由于一些歷史原因，使得公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型工作時(shí)，遇到了一些問(wèn)題，比如缺乏財(cái)務(wù)管理理念，財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)等，因此有必要對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討分析 。

一、業(yè)財(cái)融合的概念

對(duì)于公立醫(yī)院而言，業(yè)財(cái)融合就是指醫(yī)院將財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理工作結(jié)合起來(lái)，并基于醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)管理狀況，制定合理的財(cái)務(wù)管理策略，較為準(zhǔn)確地估算醫(yī)院的業(yè)務(wù)項(xiàng)目所獲得經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而明確醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向。在當(dāng)前外部市場(chǎng)環(huán)境快速變化的今天，業(yè)財(cái)融合管理模式無(wú)疑具有明顯優(yōu)勢(shì)，業(yè)務(wù)部門(mén)能夠?yàn)樨?cái)務(wù)部門(mén)提供更多數(shù)據(jù)信息，而財(cái)務(wù)部門(mén)則能為業(yè)務(wù)部門(mén)提供必要的基礎(chǔ)保障和決策服務(wù)，保障醫(yī)院的健康良好發(fā)展[1]。

二、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的必要性

（一）國(guó)家醫(yī)改和醫(yī)院管理的需求

根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的現(xiàn)代管理體系內(nèi)容，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的管理力度逐漸增大，對(duì)一些管理工作也提出了更高的要求，比如取消藥品加成、按病種付費(fèi)、分級(jí)治療等，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了明顯的外部政策壓力。而公立醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理工作的融合，從而高效率推動(dòng)公立醫(yī)院完成新醫(yī)改工作，提升醫(yī)院的社會(huì)公益屬性，對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)的發(fā)展具有十分積極的作用。

（二）公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需要

公立醫(yī)院發(fā)展模式逐漸從過(guò)去追求經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)而走向質(zhì)量效益，開(kāi)始將社會(huì)公益屬性視為自身發(fā)展之本。而公立醫(yī)院在發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)，必然會(huì)涉及指標(biāo)設(shè)立、制度建設(shè)、基礎(chǔ)改造等一系列工作內(nèi)容，因此就需要通過(guò)廣泛收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)比分析出當(dāng)前的實(shí)際情況，進(jìn)而找出合理的解決措施，為醫(yī)院的科學(xué)決策提供可靠的參考方案，因此加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)溝通協(xié)商和團(tuán)隊(duì)合作是至關(guān)重要的。

（三）財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的需要

從財(cái)務(wù)管理工作的角度來(lái)看，工作內(nèi)容主要分為決策制定和數(shù)據(jù)核算，數(shù)據(jù)核算的工作重點(diǎn)主要在醫(yī)院完成經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之后的事后核算，而財(cái)務(wù)管理則是基于核算的數(shù)據(jù)信息制定一系列的決策方案，是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的重要基礎(chǔ)。近幾年，業(yè)財(cái)融合管理理念逐漸成為熱點(diǎn)話題，財(cái)政部也提出了財(cái)務(wù)部門(mén)要和業(yè)務(wù)部門(mén)協(xié)調(diào)合作，財(cái)務(wù)部門(mén)的工作開(kāi)展要建立在業(yè)務(wù)工作流程之上，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型[2]。

三、業(yè)財(cái)融合視角下財(cái)務(wù)管理的職能

業(yè)務(wù)管理工作的開(kāi)展，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供了更為明確的參考依據(jù)，從而有效提高決策的可行性和科學(xué)性。

（一）財(cái)務(wù)決策中心

財(cái)務(wù)決策中心作為發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能的核心，主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理決策的制定，為財(cái)務(wù)共享中心和其他管理中心提供可靠執(zhí)行方案，具體工作有三個(gè)方面：第一，進(jìn)行戰(zhàn)略財(cái)務(wù)，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的戰(zhàn)略方向，制定合理的戰(zhàn)略目標(biāo)，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供發(fā)展規(guī)劃；第二，財(cái)務(wù)管理制度流程的制定，該工作是根據(jù)當(dāng)前業(yè)務(wù)管理工作的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有流程和制度進(jìn)行改進(jìn)和完善，使其更符合醫(yī)院的實(shí)際情況；第三，開(kāi)展全面預(yù)算管理，醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理工作，將醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理工作緊密結(jié)合，使各項(xiàng)工作都有充足的預(yù)算支撐，加強(qiáng)了工作的執(zhí)行力度。

（二）財(cái)務(wù)共享中心

財(cái)務(wù)共享中心擔(dān)任的是財(cái)務(wù)管理職能當(dāng)中“執(zhí)行者”的角色，主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)集中處理以及會(huì)計(jì)核算等相關(guān)工作，具體負(fù)責(zé)以下幾項(xiàng)工作：第一，做好賬務(wù)處理工作，比如財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)結(jié)算、出納等工作；第二，做好醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作，明確固定資產(chǎn)的使用記錄和使用年限，確定固定資產(chǎn)負(fù)責(zé)人和使用流程，比如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品等物品的管理工作。

（三）運(yùn)營(yíng)管理中心

運(yùn)營(yíng)管理中心屬于財(cái)務(wù)管理職能中的“中間聯(lián)絡(luò)人”，主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)的溝通交流工作，為醫(yī)療業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員提供溝通渠道和決策依據(jù)，具體負(fù)責(zé)以下三部分的工作：第一，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作，該部分工作是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，比如醫(yī)院資源的合理配置、醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息收集等；第二，對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的成本支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；第三，對(duì)醫(yī)院各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行對(duì)比分析來(lái)確認(rèn)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際質(zhì)量，并對(duì)產(chǎn)生的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警，幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問(wèn)題；第四，項(xiàng)目管理，該工作是對(duì)醫(yī)療新業(yè)務(wù)開(kāi)展的可行性進(jìn)行評(píng)估，從而有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的順利開(kāi)展。

四、當(dāng)前業(yè)財(cái)融合視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)管理理念

在過(guò)去較長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，公立醫(yī)院多是注重業(yè)務(wù)發(fā)展，而忽視醫(yī)院內(nèi)部管理文化建設(shè)工作，因而在財(cái)務(wù)管理工作方面缺乏管理理念，具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，一些公立醫(yī)院由于“重業(yè)務(wù)、輕管理”的思想，因此將資源幾乎投入醫(yī)療設(shè)備和業(yè)務(wù)當(dāng)中，比如注重引進(jìn)業(yè)務(wù)人才和購(gòu)買(mǎi)設(shè)備；第二，一些公立醫(yī)院錯(cuò)誤地認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作并不能為公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)實(shí)質(zhì)性收益，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部管理精細(xì)化工作不夠重視。

（二）專業(yè)人才缺乏

在業(yè)財(cái)融合管理理念下，公立醫(yī)院要想完成財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型工作，還需要大量的綜合性人才參與才能完成。但是目前一些公立醫(yī)院缺乏綜合性專業(yè)人才，具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員雖然精通傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作，但是對(duì)于醫(yī)療方面的知識(shí)卻不夠了解，因而無(wú)法與業(yè)務(wù)部門(mén)高效溝通，影響了實(shí)際工作成效；第二，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)于業(yè)財(cái)融合的工作理念認(rèn)識(shí)不足，未能領(lǐng)會(huì)業(yè)財(cái)融合的核心主旨，在進(jìn)行業(yè)財(cái)融合工作時(shí)，處于盲目的工作狀態(tài)。

（三）財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理脫節(jié)

事實(shí)上，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與業(yè)務(wù)工作一直處于彼此獨(dú)立的狀態(tài)，在開(kāi)展業(yè)財(cái)融合工作之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理仍存在脫節(jié)現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：第一，業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員由于缺乏過(guò)往經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有意識(shí)到業(yè)財(cái)融合的重要性，因此對(duì)該項(xiàng)工作熱情不高，沒(méi)有溝通協(xié)作的意愿；第二，雖然一些醫(yī)院工作人員意識(shí)到部門(mén)合作的重要性，但是由于雙方的專業(yè)領(lǐng)域不同，因此存在一定的溝通壁壘，從而造成財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)管理脫節(jié)[3]。

（四）信息化建設(shè)滯后

由于部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)工作起步相對(duì)較晚，在建設(shè)初期主要面向門(mén)診、病例檔案等方面開(kāi)展工作，在財(cái)務(wù)管理方面投入不多，而業(yè)財(cái)融合的前提就是依靠信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)的高效溝通，因而導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型速度較慢，影響了醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合工作的開(kāi)展。

五、業(yè)財(cái)融合視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的具體措施

（一）樹(shù)立財(cái)務(wù)管理理念

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的支持和幫助，是醫(yī)院開(kāi)展業(yè)財(cái)融合工作、轉(zhuǎn)變管理理念的重要步驟，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從院領(lǐng)導(dǎo)的角度入手，自上而下樹(shù)立業(yè)財(cái)融合和財(cái)務(wù)管理理念，改變?cè)取爸貥I(yè)務(wù)、輕管理”的錯(cuò)誤思想，使院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)收益，對(duì)業(yè)財(cái)融合工作引起高度重視，從而推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作的開(kāi)展。

（二）提升人員專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院綜合型人才培養(yǎng)也是一項(xiàng)十分重要的工作內(nèi)容，公立醫(yī)院一是要組建一支由熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)療人員和掌握專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)的財(cái)務(wù)人員組成的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部相互學(xué)習(xí)來(lái)彌補(bǔ)自身短板，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)在實(shí)際工作中相融互補(bǔ)；二是可以從外部招聘符合醫(yī)院工作需求的綜合型人才，以此來(lái)短期內(nèi)緩解醫(yī)院的人才緊張需求，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合工作順利進(jìn)行。

（三）促進(jìn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理融合

業(yè)財(cái)融合是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)性工作，無(wú)法在較短時(shí)間內(nèi)快速完成，因此需要針對(duì)實(shí)際情況，不斷改進(jìn)和完善方法措施。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院要分階段促進(jìn)財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理融合，前期注重理念宣傳和制度建設(shè)，中期做好人才隊(duì)伍管理，后期主要工作是尋找潛在風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，盡可能做好安全防護(hù)措施，降低意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。

（四）建立健全財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)

信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的技術(shù)手段和重要前提，系統(tǒng)將業(yè)務(wù)部門(mén)的工作情況以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行展示，并對(duì)其進(jìn)行分析處理，通過(guò)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，獲得業(yè)務(wù)運(yùn)作的實(shí)際情況，業(yè)財(cái)融合的信息系統(tǒng)還要將管理過(guò)程在系統(tǒng)中加以體現(xiàn)，因此公立醫(yī)院還需要明確自身業(yè)財(cái)融合的實(shí)際功能，在引進(jìn)信息系統(tǒng)時(shí)，要確保系統(tǒng)功能滿足醫(yī)院需求，從而為業(yè)財(cái)融合各個(gè)工作環(huán)節(jié)提供支持。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，過(guò)去傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需求，因此公立醫(yī)院需要及時(shí)借助業(yè)財(cái)融合方法，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作的共同發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立健康良好的財(cái)務(wù)管理理念，盡快提升人員專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，建立健全財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院管理工作水平的持續(xù)提高。