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    “七日節(jié)律”在臟腑推拿治療功能性不孕的應(yīng)用

    2021-11-30 11:05:20林文偉

    林文偉

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    不孕指女性婚后有正常的性生活,未避孕2年及以上而未懷孕者[1]。在不同類型的不孕癥中,功能性不孕的類型居多[2]。功能性不孕主要包括排卵功能障礙、黃體功能不全、子宮內(nèi)膜容受性低[3]。不孕是女子生育年齡常見的婦科病,由于不良生活方式及工作壓力的增加,不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢且年輕化[4-5]。據(jù)研究,不孕將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾?。?]。不孕雖然不會危害生命,但會破壞家庭的幸福。筆者根據(jù)“七日節(jié)律”的規(guī)律,運用臟腑推拿治療功能性不孕,通過大量臨床實踐,取得了滿意的效果。

    1 肝腎虧虛是不孕主要病機(jī)

    《圣濟(jì)總錄·婦人門》:“婦人所以無子者,沖任不足……腎陰虧虛,不能系胞,故令無子?!保?]中醫(yī)認(rèn)為腎藏精,主生殖,是“生殖之本”;腎中精氣是否充足對能否受孕起決定性作用。陳自明在《婦人大全良方·求嗣門》中突出“補(bǔ)腎氣以固先天之本”的學(xué)術(shù)思想,肝腎以沖任為本,沖為血海,任主胞胎,腎藏精,肝藏血,肝腎同源,精血互生[8]。女子在生理上與肝腎關(guān)系密切,腎氣充盈,肝血旺盛,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理變化皆受肝腎所統(tǒng),女子胎孕,發(fā)端于天癸,憑借于沖任,根植于胞宮,肝腎協(xié)調(diào),任通沖盛,則“月事以時下,故有子”;肝腎虧虛則致不孕。

    2 臟腑推拿治療不孕

    臟腑推拿診療上通常結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行,對臟腑氣機(jī)整體調(diào)理,注重對各臟腑統(tǒng)籌兼顧,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽。在治療手段方面,臟腑推拿更加強(qiáng)調(diào)臟腑整體功能和相互配合以及后天水谷的氣血生化。臟腑推拿法的核心為激發(fā)機(jī)體自愈能力以求陰陽平衡,正所謂“陰陽自和者,必自愈”[9]。人體具有自我調(diào)節(jié)能力,任一致病因素致病皆基于機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能障礙。推拿手法主要包含按法、揉法、推法等。具體手法因人因病而異,施術(shù)時要均勻、持久、柔和、有滲透力,將“心、意、氣、力”四者相結(jié)合,注意力集中在一點才能達(dá)到最佳療效。臟腑推拿治療不孕癥主要選取沖任脈,脾、腎、肝經(jīng)。脾主運化水谷精微,腎氣依賴水谷精微的不斷充養(yǎng)[10]。六腑以通為用,脾運化水谷精微功能才得以正常?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸叭蚊}通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!备沃魇栊?,維系著女子月經(jīng)和排卵,使經(jīng)、孕、產(chǎn)得以正常[11]。疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)也是治療不孕之主要方法。

    月經(jīng)周期的正常是孕育的重要基礎(chǔ)。明代醫(yī)家萬全在《萬氏婦人科·種子章》亦指出:“女子無子,多因經(jīng)候不調(diào),藥餌之輔,尤不可緩。若不調(diào)其經(jīng)候而與之治,徒用力于無用之地。此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也?!保?2]因此,在臨床治療不孕癥時,調(diào)經(jīng)需得到重視,經(jīng)期正常是衡量女性生理功能正常的指標(biāo)。人之陰陽確有相互進(jìn)退、生長收藏、終而復(fù)始、盈虛消長的變化節(jié)律。陰陽的消長盈虧,使得女性生殖周期的不同階段連續(xù)與再現(xiàn),形成了月經(jīng)周期節(jié)律的外在表現(xiàn)[13]。

    3 “七日節(jié)律”與月經(jīng)周期的關(guān)系

    “七日節(jié)律”是生物鐘的一種,即生命過程中有7天重復(fù)的周期性。最早見于張仲景《傷寒論》:“太陽病頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也?!薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸芭悠邭q腎氣盛,齒更發(fā)長;二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……”洛書九宮數(shù)與后天八卦圖重合,兌卦正對九宮數(shù)7,而兌象征少女,故7數(shù)與女性生理病理息息相關(guān)。以月經(jīng)周期為28天,即4個7天的節(jié)律,根據(jù)氣血盛衰的變化,將月經(jīng)期分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個不同的時期。古人通過觀察天象,發(fā)現(xiàn)月經(jīng)與月相變化相關(guān),因為地球水體的節(jié)律運動潮汐,主要決定于月球,而月屬陰,女子陰類也,女性的月經(jīng)是地球生命系統(tǒng)節(jié)律運動的一個縮影。月球繞地球公轉(zhuǎn)同時進(jìn)行自轉(zhuǎn),為一個恒星月,時間約28天,與月經(jīng)周期重合。李時珍在《本草綱目》中論述:婦女“其血上應(yīng)太陰(月亮),下應(yīng)海潮。月有盈虧,潮有朝夕,月事一月一行,與之相符,故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者,常候也”。而月的變化規(guī)律分為4種月相,包括上弦月、朔月、下弦月、望月。月始生,此時人體的陰陽變化是陽極陰生,即經(jīng)前期,氣血逐漸充盛;月廓滿,即望月,此時氣血旺盛至極,生理機(jī)能活動最強(qiáng),相當(dāng)于卵泡期及排卵期;月始虛即下弦月時期,陽長陰消,相當(dāng)于黃體前半期;月廓空相當(dāng)于朔月,此時經(jīng)絡(luò)空虛,氣血不充,相當(dāng)于月經(jīng)期[14]。在“天人相應(yīng)”的理論中,當(dāng)初一至初七時,太陽逐漸轉(zhuǎn)為少陰,對應(yīng)月經(jīng)期,即朔月;當(dāng)初八至十四時,少陰逐漸轉(zhuǎn)為太陰,對應(yīng)卵泡期、排卵期,即望月;當(dāng)十五至二十一時,太陰逐漸轉(zhuǎn)為少陽,對應(yīng)黃體前半期,即下弦月;當(dāng)二十二至二十八時,少陽逐漸轉(zhuǎn)為太陽,對應(yīng)經(jīng)前期,即上弦月。在上面月經(jīng)各期的分界,我們以7數(shù)為節(jié)律,符合月經(jīng)周期的規(guī)律,也與月相活動基本相符,而“初一”并不代表真正確切的時間,表示月經(jīng)的第一天,以此順推7日節(jié)律。綜上所述,筆者在治療功能性不孕時,以月經(jīng)周期每7日為一節(jié)律,根據(jù)各個周期的氣血陰陽變化不同,采用不同功效的治療手法,以達(dá)到調(diào)和機(jī)體正常的功能,利于懷孕。

    4 基于“七日節(jié)律”的分期手法

    所有患者皆以28天為一個月經(jīng)周期,分4個7日節(jié)律,即月經(jīng)期、卵泡及排卵期、黃體前半期、經(jīng)前期。手法操作:每次20~30 min,1次/2~3天,3個月為1個療程。

    4.1 月經(jīng)期手法 月經(jīng)期胞宮沖任血海滿溢,應(yīng)因勢利導(dǎo),促進(jìn)經(jīng)血的排出,治療宜補(bǔ)腎調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的同時,兼顧活血通經(jīng)。具體手法如下。①通調(diào)全腹:用順時針運八卦手法運揉全腹,以皮膚微紅、微發(fā)熱為度。②疏通沖任:用兩拇指從劍突下沿著沖任二脈交替推按至恥骨聯(lián)合上,碰到痛點或結(jié)節(jié)點加以按揉散之。③橫推下腹:從右側(cè)下腹橫推至左側(cè)下腹,以微發(fā)熱為度,并在子宮、卵巢體表投影區(qū)停留向下按壓。④固腎培元:按揉臍周和神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨等穴,一指禪推腹部腎經(jīng)。⑤肘按髂窩:用肘部按壓髂窩區(qū)域,至出現(xiàn)會陰或大腿內(nèi)側(cè)的反射感。

    下腹為婦女盆腔臟器所在區(qū)域,通過對沖任二脈、下腹的推按使沖任、盆腔氣血通暢,故以上①②③步為活血調(diào)經(jīng)手法。④為補(bǔ)腎手法,神闕穴溫補(bǔ)腎陽;氣海穴益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng);關(guān)元穴培補(bǔ)元氣;中極穴益腎通經(jīng)、助氣化;曲骨穴調(diào)經(jīng)止痛。臍帶為胎兒從母體攝入營養(yǎng)賴以生存的通道,是胎兒從母體攝入先天精血的基礎(chǔ)。綜合上述,按揉臍周及上述穴位起到補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)的作用。卵巢位于髂窩之內(nèi),故按髂窩使卵巢的血運充足和暢通,具有調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌的功能,故⑤為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌手法。

    4.2 卵泡期及排卵期手法 卵泡期及排卵期為經(jīng)后,此期血??仗?,卵子逐漸發(fā)育成熟,腎陰漸盛,滋化為陰血,治療宜補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟;而排卵日宜腎陰陽雙補(bǔ),兼顧活血,利于卵子排出。具體手法如下。①通調(diào)沖任:用小魚際推法沿著腹部沖任二脈從上至下推按,時間約5 min。②健脾運胃:按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸部位順運八卦,揉按上腹胃脘區(qū)、左右肋弓下,并分推腹陰陽,最后彈撥腹部脾、胃二經(jīng)。③固腎培元:按揉臍周和神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨等穴,一指禪推腹部腎經(jīng)。④肘按髂窩:用肘部按壓髂窩區(qū)域,至出現(xiàn)會陰或大腿內(nèi)側(cè)的反射感。⑤推擦腹股溝:沿著腹股溝由外向內(nèi)方向推擦兩側(cè)腹股溝至發(fā)熱,并在腹股溝中點處或有囊性感區(qū)域加以擠按手法。

    《傅青主女科·種子》中提到:“婦人有身體肥胖,痰涎甚多,不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病?!逼⒛I先后天互資互助,脾陽不足,后天無以養(yǎng)先天,腎陽不足,先天無以溫煦后天,日久脾腎兩虛,導(dǎo)致氣血津液不能正常運行,聚濕生痰,日久成痰,阻滯胞宮胞脈,進(jìn)一步影響卵泡的生長發(fā)育和排出,從而導(dǎo)致不孕。按結(jié)腸升降順運,揉按上腹,彈撥脾、胃二經(jīng)起運化脾胃的作用。以上①~④步補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌;腹股溝區(qū)為卵巢及輸卵管體表投影處,推擦該處,在排卵時,可活血以刺激卵泡破裂。

    4.3 黃體前半期手法 黃體前半期為排卵后,此期腎氣漸充,重陰化陽,陽氣發(fā)動,陰精施泄的種子時期,治療宜健脾補(bǔ)腎助陽為主[15]。具體手法如下。①健脾運胃:按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸部位順運八卦,揉按上腹胃脘區(qū)、左右肋弓下,并分推腹陰陽,最后彈撥腹部脾、胃二經(jīng)。②固腎培元:按揉臍周和神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨等穴,一指禪推腹部腎經(jīng)。③肘按髂窩:用肘部按壓髂窩區(qū)域,至出現(xiàn)會陰或大腿內(nèi)側(cè)的反射感。

    以上①②③步健脾、補(bǔ)腎助陽、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。傅青主曾言“蓋胃土非心火不能生,脾土非腎火不能化……胞宮必須溫暖才能養(yǎng)胎”,脾腎相滋,相互補(bǔ)養(yǎng),脾腎健旺溫養(yǎng)胞宮而助孕[16]。

    4.4 經(jīng)前期手法 經(jīng)前期為月經(jīng)來潮前,此期陽氣至旺,氣血壅滯,陽極陰生,陰血下注,治療宜疏肝理氣活血為主。具體手法如下。①通調(diào)全腹:用順時針運八卦手法運揉全腹,以皮膚微紅、微發(fā)熱為度。②疏通沖任:用兩拇指從劍突下沿著沖任二脈交替推按至恥骨聯(lián)合上,碰到痛點或結(jié)節(jié)點加以按揉散之。③橫推下腹:從右側(cè)下腹橫推至左側(cè)下腹,以微發(fā)熱為度,并在子宮體表投影區(qū)停留向下按壓。④疏肝理氣:用右手掌根揉按胸部任脈及其兩側(cè)平移2 cm的直線上脹痛的區(qū)域,拿捏兩側(cè)胸大肌。

    以上①②③步活血通經(jīng),葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”,《臨證指南醫(yī)案·調(diào)經(jīng)案》云:“凡女人月水,諸絡(luò)之血必匯集血海而下,血海即沖脈也,男子藏精,女子系胞。不孕,經(jīng)不調(diào)者,沖任病也。”肝與沖任二脈的密切關(guān)系,可以認(rèn)為是“女子以肝為先天”的另一理論基礎(chǔ)。④步手法使肝舒氣順,肝氣的調(diào)達(dá)、肝血的充足,不僅能滋生腎精,而且令氣血調(diào)和、沖任協(xié)調(diào),從而調(diào)節(jié)人的生殖機(jī)能。

    5 典型病例

    患者,女,37歲。因“不孕7年”于2019年12月就診。患者曾在外院行中藥、西藥、針灸等治療及人工助孕均未起效?,F(xiàn)癥見:月經(jīng)量少,色暗紅無血塊,無痛經(jīng),周期23~30天,時有耳鳴,平素情緒平和,納寐可,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。輔助檢查:排卵期B超提示:子宮大小正常,宮腔可見一0.5 cm×0.3 cm息肉,內(nèi)膜10 mm,左側(cè)卵泡可見優(yōu)勢卵泡,大小1.9 cm×2.0 cm。性激素六項(月經(jīng)第2天檢測):促卵泡生成素5.91 mIU/ml,黃體生成素12.33 mIU/ml。診斷:不孕-肝腎虧虛證。月經(jīng)期第一天開始治療,分月經(jīng)期、卵泡及排卵期、黃體前半期、經(jīng)前期按前述手法操作。手法操作2天1次,每次30 min。經(jīng)2個月治療后,患者月經(jīng)量增多,周期26~28天,復(fù)查性激素六項(月經(jīng)第2天檢測):促卵泡生成素3.28 mIU/ml,黃體生成素5.85 mIU/ml。繼續(xù)治療6個月后,患者自然受孕。回訪現(xiàn)已平安產(chǎn)下1女。

    按:患者卵巢儲備功能下降,月經(jīng)較前明顯減少,周期先后不定。月經(jīng)的規(guī)律改變影響了患者正常生殖功能,按照正常月經(jīng)4個7日節(jié)律的循行,使氣血陰陽的轉(zhuǎn)動順暢,月事孕育得以正常。因患者肝腎虧虛,在補(bǔ)肝腎手法即推按腹部沖任二脈、腎經(jīng),點按神闕、氣海、關(guān)元、中極、曲骨等穴基礎(chǔ)上,結(jié)合精確的分期手法治療,取得了意想不到的效果。

    6 小 結(jié)

    綜上所述,女子與“7”數(shù)關(guān)系密切,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人合一的思想,大自然中月相的變化與月經(jīng)周期存在著某種必然的聯(lián)系,在周期、盛衰變化、運動形態(tài)等方面有著驚人的相似[17]。現(xiàn)代女性因競爭壓力、飲食改變、作息不規(guī)律等原因,導(dǎo)致月經(jīng)規(guī)律紊亂,性激素水平異常,引起卵巢功能的改變,功能性不孕發(fā)病率增加。因此調(diào)整月經(jīng)的周期,使月經(jīng)來潮規(guī)律,根據(jù)“7日節(jié)律”,陰陽氣血的不同變化,采用更為精確的辨證分期治療,使生殖周期每一階段轉(zhuǎn)化順暢,育齡女性自然能正常受孕。眾所周知,藥物及體外受精胚胎移植術(shù)為治療不孕癥的首選及常規(guī)手段,很多患者經(jīng)過長期藥物治療或多次手術(shù)仍受孕失敗,耗費大量時間、藥物難以長期堅持且或多或少對身體產(chǎn)生副作用,而手術(shù)的費用高,令患者苦不堪言甚至對生活失去信心。筆者通過大量臨床實踐,運用“七日節(jié)律”與臟腑推拿結(jié)合,在治療難治性不孕時取得了顯著的療效,自然及試管受孕率高且無流產(chǎn)。臟腑推拿與時間醫(yī)學(xué)的結(jié)合為推拿治療不孕癥提供了新的啟發(fā),值得進(jìn)一步研究和探討,亟待為推拿學(xué)科的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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