中醫(yī)藥治療痛風臨床研究近況

謝漢興，莫燦婷，唐 霽，唐紅珍

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

痛風屬于中醫(yī)學“痹病”范疇［1］，其發(fā)生與感受外邪、飲食習慣、體質因素密切相關，風、寒、濕、痰濁、瘀毒停于體內，流注四肢關節(jié)，經脈失養(yǎng)，是其基本病機［2］，臨床表現(xiàn)為關節(jié)及周圍組織呈刀割或噬樣疼痛，難以忍受，伴隨局部紅、腫、發(fā)熱反復發(fā)作以及功能受限［3］。近年來中醫(yī)藥治療該病取得了較大進展，筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病近況綜述如下。

1 中醫(yī)內治療法

1.1 自擬方或經方治療 汪金華等［4］認為痛風反復發(fā)作，日久導致肝腎虧虛，應治以滋補腎陰、利濕祛毒之法，采用滋陰健腎方（熟地黃，山茱萸，牛膝，菟絲子，女貞子等）治療48例痛風患者，對照組48例服用秋水仙堿片治療，結果治療組總有效率為93.7%，對照組總有效率為79.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)該方能夠顯著降低IL-1β、TNF-α等炎性因子水平。傅科上等［5］報道運用清利活血解毒湯（土茯苓，威靈仙，車前子，萆薢，忍冬藤，秦皮，澤瀉等）治療痛風，方中車前子為引經藥，萆薢、威靈仙通經絡、祛濕熱、通氣血，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果，對改善患者臨床癥狀有顯著療效，患者血清SUA、CRP水平明顯下降。李丹等［6］認為濕熱瘀毒阻于經絡，系痛風發(fā)病之標，其本在于脾虛盛痰濕，臨床用自擬痛風湯（黨參，白術，茯苓，炙甘草，蒼術，生薏苡仁等）治療痛風35例，對照組35例口服秋水仙堿片治療，結果治療組總有效率為91.4%；對照組為74.3%，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。沈維增等［7］認為，在治療痛風時，應辨證準確，勿盲目清熱利濕，其治療該病在桂芍知母湯基礎上加減化裁，治療風寒濕痹型急性痛風患者70例，對照組35例采用秋水仙堿口服，結果治療組總有效率為85.71%，對照組為88.57%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。表明該方可明顯改善患者臨床癥狀，且能夠降低血中ESR等炎癥指標水平。

1.2 中成藥治療 臨床應用中成藥治療治療痛風簡便且療效顯著，易被患者接受。白小林等［8］認為，疾病病位在脾腎，濕熱痰濁毒邪流注關節(jié)為痛風，采用清熱利濕、健脾補腎的治法，用銀花痛風顆粒治療痛風56例，對照組56例采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，結果治療組總有效率為89.29%，對照組為73.21%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)該方能夠明顯降尿酸，減少發(fā)作頻次，改善長海痛尺評分，減輕患者痛苦。吳伊瑩等［9］認為濁毒攻于手足，則掀熱赤痛，故根據清熱利濕、消腫止痛的原則，用四妙痛風顆粒治療慢性痛風患者40例，總有效率達90.00%，同時發(fā)現(xiàn)該方可降低血清中IL-1β和NALP3等炎性因子水平。陳娜等［10］報道運用茵蓮痛風顆粒（茵陳蒿、連錢草、伸筋草）治療痛風49例，對照組45例口服苯溴馬隆片治療，結果治療組總有效率為71.4%，對照組為82.2%；兩組比較有顯著差異（P＜0.05），表明茵蓮痛風顆?？深A防痛風急性發(fā)作，在安全性方面，可以降低SCr水平，起到保護腎臟的功效，且不良反應少。尚新偉等［11］將80例痛風患者隨機分成兩組進行治療，對照組40例予痛風定膠囊口服，治療組予六高康顆粒（組成：土茯苓，百合，葛根，金錢草，玉米須，益母草等），結果在治療總有效率及血沉、C反應蛋白、尿酸水平下降程度、復發(fā)率方面比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 中醫(yī)外治療法

2.1 刺血療法《靈樞·九針十二原》道：“宛陳則除之”，痛風為痰濁濕熱毒邪郁于關節(jié)，刺血療法通過針刺引“惡血”外出，達到疏通經絡、調和陰陽、緩解疼痛的目的。邱明亮等［12］將186例痛風隨機分成2組，治療組采用刺絡放血（穴選太沖、行間、內庭、陷谷穴周圍紅腫處）療法，并加火罐治療，對照組采用單純針刺（主穴選取足三里、陰陵泉等穴），并取阿是穴進行圍刺，采用瀉法，結果治療組總有效率為75.6%，對照組為56.0%，兩組療效比較差異顯著（P＜0.05）。朱艷等［13］應用刺血加艾灸治療痛風20例，主穴選取疼痛關節(jié)最痛點，用一次性針頭刺入穴位，然后用濕棉球擦拭放血處，待血液自行凝固時，并加用艾灸治療；對照組20例采用單純西藥療法。結果治療組總有效率為85.0%；對照組為75.0%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。賴春等［14］應用刺血聯(lián)合針刺療法治療痛風40例，對照組40例用西藥治療，結果治療組總有效率為95%，對照組為70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胡翌等［15］用刺絡放血療法聯(lián)合溫針灸療法治療痛風30例，主穴選取阿是穴、膝陽關、陰陵泉、三陰交等穴位周圍取脈絡瘀阻處，用三棱針進行放血，并加用火罐；溫針灸主穴選取內、外膝眼，陽陵泉等穴。對照組30例單純采用刺絡放血療法。經治療后，治療組總有效率為86.67%，對照組為60.00%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 針刺療法 傳統(tǒng)針刺療法具有操作簡單、綠色安全、效果顯著等優(yōu)點。黎思財?shù)龋?6］用針刺結合中藥外洗療法治療痛風，主穴選取三陰交、曲池、足三里、三陰交穴，配穴隨證加減，并口服中藥治療，每日1次，經治療1周后，患者疼痛明顯減輕，炎性因子表達水平明顯降低，總有效率為93.33%。曲曉華等［17］將80例痛風患者隨機分為甲、乙兩組各40例，甲組口服嘌呤片治療，乙組在甲組治療基礎上進行針刺治療，主穴選取足三里穴、曲池穴和陰陵泉穴，針刺次數(shù)動態(tài)調整，經治療30 d，乙組總有效率為95.00%，明顯優(yōu)于甲組的72.50%（P＜0.05）。何建平［18］將88例痛風患者隨機分成2組，各44例，對照組用常規(guī)西藥治療，治療組進行針刺（內庭穴、阿是穴、陰陵泉、內庭、足三里、支溝、三陰交穴等）治療，臨證加減配穴，1天1次，10 d為1個療程，治療3個療程后，治療組療效優(yōu)于對照組，且治療組炎性因子水平下降程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。殷紅才［19］將102例痛風隨機分成常規(guī)治療組和針灸組，各51例，對照組采用常規(guī)口服西藥治療，治療組進行針灸治療，選足三里穴、陰陵泉穴和曲池穴為主穴，治療30 d，針灸組總有效率為94.12%，優(yōu)于西藥組的78.43%，且不良反應發(fā)生率更低（均P＜0.05）。

2.3 火針療法 火針療法具有驅除寒邪、攻邪外出的功效，是傳統(tǒng)針刺和灸法結合療法，通過以熱引熱，達到祛瘀通絡的功效，可明顯改善患者疼痛。謝麗琴等［20］用火針法治療急性痛風患者60例，治療組取阿是穴及病變四周，操作方法：將火針燒至紅白后，快速、穩(wěn)定、準確地刺入相應穴位0.2～0.3 cm，每天1次，共治療7次。結果治療組總有效率為90.0%，與對照組（口服西藥組）的總有效率（86.7%）比較無明顯差異，但火針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李銀花等［21］將90例痛風患者隨機分成3組，火針組、腹針組、聯(lián)合治療組各30例，火針組主穴取阿是穴（關節(jié)紅腫處）、大椎、足三里、陰陵泉、委中等穴，腹針組主穴為中脘、下脘、關元、氣海、大橫（患側）、水分穴，并配穴隨證加減，均1次/天，持續(xù)治療7 d為1個療程，共治療2個療程。結果聯(lián)合治療組總有效率為98.9%，療效優(yōu)于火針組（92.2%）及腹針組（91.1%）（P＜0.05），且尿酸及紅細胞沉降率的改善程度明顯優(yōu)于其它兩組（P＜0.05）。石麗香等［22］用火針(阿是穴為主穴，曲池、足三里、陰陵泉、內庭為配穴)聯(lián)合苗藥藥酒涂擦治療急性痛風102例，火針治療后1 h予苗藥藥酒涂抹，治療7 d后，總有效率為90.2%，且IL-6、IL-18等炎性因子水平明顯下降（P＜0.05）。

3 內外治結合療法

中醫(yī)內外結合療法從整體出發(fā)，使用外治法可緩解局部癥狀，內服可改善機體患病狀態(tài)，聯(lián)合治療療效確切，值得進一步推廣。肖偉等［23］用新癀片外敷聯(lián)合口服西藥治療痛風患者82例，將新癀片研成粉末，用米醋調成糊狀，敷于患處，其藥物組成為三七、牛黃、肖梵天花等，結果治療組總效率為95%。劉宜峰等［24］將觀察組以口服美洛昔康薏苡仁湯加減治療，并外敷藥粉（成分：薏苡仁湯加減方），用水和蜂蜜調成糊狀敷于患處，2次/天；對照組口服美洛昔康片，并外涂雙氯芬酸鈉凝膠。結果觀察組總有效率為98.7%，明顯高于對照組的90.9%，且血清中COX-2、PGE2、TXB2水平下降，臨床癥狀明顯改善，兩組比較有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。李秀娟等［25］用刺絡放血結合二妙散口服療法治療痛風，認為痛風的發(fā)生是相應臟腑濕熱導致，故不能僅進行局部普通刺絡拔罐，應選取相應部位經脈的郄穴，例如足厥陰經選中都、足少陰選水泉、足太陽選金門等。經治療，總有效率為90.0%，治療前后血尿酸、血沉水平比較有顯著性差異（P＜0.05）。趙剛健等［26］報道治療組30例予口服西藥聯(lián)合水筋針治療，對照組30例采用單純口服西藥治療，結果治療組總有效率為100%，對照組為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。邱振南等［27］應用蠲痹歷節(jié)清方（蒼術、土茯苓、黃芩、防己、茵陳蒿、當歸等）內服聯(lián)合針刺療法治療痛風31例，主穴選取委中、阿是穴、脾俞、陽陵泉等穴，采用提插捻轉瀉法，留針15 min，1天1次，經治療2周后，總有效率為90.33%。

4 中西醫(yī)結合療法

近年來中西藥結合治療痛風較純西藥治療，不良反應減少，且復發(fā)幾率明顯下降。李建國［28］采用中西醫(yī)結合治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎84例。其中觀察組采用忍冬藤顆粒配合別嘌醇片口服療法，對照組則采用單純口服別嘌醇片治療，結果觀察組總有效率為94.74%，對照組為75.68%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。謝興文等［29］用忍冬藤痛風顆粒聯(lián)合西藥治療痛風50例，對照組采用單純西藥治療，結果觀察組總有效率為95.12%，對照組為80.00%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。孫益等［30］將痛風70例，隨機分成兩組，觀察組和對照組各35例，兩組在口服西藥基礎上，觀察組予循經論治的理論配伍相應的引經藥口服湯藥治療，對照組予中醫(yī)辨證分型口服湯藥治療。治療結束后，兩組關節(jié)腫脹情況、疼痛評分、活動情況均有明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。姚琦等［31］將120例痛風患者隨機分成兩組，治療組60例采用四妙散結合塞來昔布治療，對照組60例口服西藥治療。結果治療組總有效率為98.33%，對照組為91.66%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），且治療結束后，患者關節(jié)活動障礙及臨床癥狀明顯改善。閔存云等［32］用土精方治療痛風150例，對照組68例采用別嘌醇片口服，治療組在對照組的基礎上，加服土精方（土茯苓、黃精、車前子、珍珠草）并隨證加減；治療結束后，治療組總有效率為88.24%，對照組85例總有效率為85.29%，兩組比較有顯著意義（P＜0.05），且治療組血肌酐、血尿酸、尿尿酸等指標下降程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風有獨特優(yōu)勢，對緩解疾病臨床癥狀療效顯著，副作用少。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，對人體機體修復及免疫力的提高亦有幫助，但在以下方面仍需努力：如形成更加規(guī)范合理的中醫(yī)辨證理論體系；加強藥物作用機制研究，使科研設計合理化，提高療效的安全性；對患者進行長期隨訪，形成大樣本及橫向比較的實驗數(shù)據；加大對治療痛風長期療效的研究力度，進一步為患者提高后期生活質量。