中醫(yī)藥治療濕疹的臨床研究進展

黃寶萱，覃驪蘭，藍毓營，何天富

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

濕疹是由內(nèi)外各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性疾病，是皮膚科常見病、多發(fā)病之一，具有劇烈瘙癢、發(fā)作反復(fù)、病程纏綿等特點［1］。濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇，根據(jù)發(fā)病的部位不同，可分為“腎囊風(fēng)”“四彎風(fēng)”“繡球風(fēng)”等。目前西醫(yī)對于濕疹發(fā)病的病機尚不明確，多認為是由于免疫系統(tǒng)功能異常所致，故臨床上多用激素類藥物和抗組胺藥物進行治療。雖然西醫(yī)治療對控制疾病有一定的療效，但副作用較多，且病情易反復(fù)、難根治，有些患者難以接受［2］。中醫(yī)治療濕疹有悠久的歷史，治療效果較好且不良反應(yīng)少。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療濕疹的研究進展綜述如下，旨為臨床治療濕疹提供參考。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)對于濕疹病因病機的論述有許多，致病的因素多而雜。中醫(yī)認為，導(dǎo)致濕疹病機的關(guān)鍵是機體的臟腑功能失調(diào)相兼風(fēng)、濕、熱邪，且本虛標實，即以機體臟腑的功能失調(diào)為本，皮損為標［3］。姜良鐸教授認為，濕疹病因除了以“濕”為主之外，也要注重“燥”。濕熱傷陰，津液不能正常轉(zhuǎn)化所致的“燥濕不和”在濕疹的發(fā)病和治療過程中尤為重要［4］。邊天羽認為濕疹的反復(fù)發(fā)作與脾胃密切相關(guān)。脾失健運致濕邪內(nèi)生，此時復(fù)感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏、充于腠理、浸淫肌膚、濕性黏滯導(dǎo)致濕疹的發(fā)生［5］。鮑身濤認為肝旺脾虛，致濕邪內(nèi)生，濕久成熱郁結(jié)于皮膚，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生［6］。王玉璽認為人體外感濕熱，內(nèi)因脾虛生濕，心陽偏亢，心火一動，肝腎火隨之，內(nèi)外濕熱相博，浸淫肌膚而導(dǎo)致濕疹的發(fā)生［7］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

通過對濕疹中醫(yī)內(nèi)治處方用藥規(guī)律進行分析發(fā)現(xiàn)，臨床上以清熱藥、利水滲濕藥以及補虛藥為主，其中以清熱解毒和清熱燥濕類中藥使用尤為頻 繁［8］。

2.1 單味中藥 周賓［9］觀察黃芩對急性濕疹的治療效果，將98例急性濕疹患者隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)的綜合治療（口服馬來酸氯苯那敏片+曲咪新乳膏涂抹患處），觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃芩藥粉外涂，每天2次，持續(xù)治療至皮損消除。結(jié)果觀察組總有效率為95.65%，明顯高于對照組的76.09%（P＜0.05），且觀察組患者的皮損癥狀和瘙癢癥狀消失的時間更短。提示黃芩對改善急性濕疹患者的癥狀有明顯效果。桂鳳淑等［10］將76例濕疹患者隨機分成兩組，對照組予口服抗組胺藥以及外涂皮質(zhì)類固醇激素進行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服苦參片（主要成分為苦參），結(jié)果表明治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中藥復(fù)方 李建明［11］觀察龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹的療效，將50例濕熱型濕疹患者隨機分為兩組。對照組采用西替利嗪治療，觀察組采用龍膽瀉肝湯治療。結(jié)果表明觀察組的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的76.0%（P＜0.05），表明龍膽瀉肝湯治療濕熱型濕疹療效良好，且能降低患者的復(fù)發(fā)率。李一洋［12］觀察六味地黃丸加減治療肝腎陰虛型慢性濕疹的療效。對照組口服西替利嗪治療，觀察組給予六味地黃丸加減治療，結(jié)果表明觀察組的嚴重指數(shù)評分、瘙癢評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。段垚等［13］運用升陽益胃湯加減治療脾虛濕蘊型濕疹，發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯能明顯改善患者的皮損程度，治療組有效率為91.67%，明顯高于對照組（予氯雷他定片口服）的80.56%（P＜0.05）。譚凌玲［14］觀察除濕胃苓湯治療慢性濕疹的臨床療效，將患者隨機分為治療組和治療組各200例。對照組口服鹽酸依匹斯汀膠囊片和外用復(fù)方氟米松軟膏，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上口服除濕胃苓湯（蒼術(shù)15 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，土茯苓15 g，厚樸15 g，白芍12 g，茯苓10 g，附子10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，陳皮8 g，甘草6 g）治療，結(jié)果除濕胃苓湯能顯著提高臨床療效，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。丁黎薇等［15］隨機將80例濕熱浸淫型濕疹患者分為常規(guī)組40例和觀察組40例，常規(guī)組患者內(nèi)服氯雷他定片，觀察組患者給予清熱除濕湯（生石膏30 g，生地黃、馬齒莧、白鮮皮各15 g，澤瀉、連翹、苦參、牡丹皮、龍膽草、車前子、黃芩、金銀花各10 g，甘草5 g）口服。治療8周后，觀察組臨床總有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)組的77.5%（P＜0.05），濕疹面積及嚴重指數(shù)（EASI）評分、瘙癢程度與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。陳育生等［16］觀察桂枝湯加減治療慢性濕疹的療效，對照組予西替利嗪片口服，研究組服用桂枝湯（桂枝、葛根、防風(fēng)、荊芥、浮萍、地骨皮、烏梢蛇各10 g，白芍、當歸各18 g，黃芪30 g，雞血藤20 g，白茅根15 g）以及外用糠酸莫米松軟膏涂抹患處，結(jié)果表明研究組在緩解患者病情、降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。徐月瑾［17］采用涼血消風(fēng)飲（野菊花12 g，蒲公英15 g，苦地丁10 g，丹參18 g，赤芍12 g，蟬蛻9 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，凌霄花9 g，苦參8 g，玄參8 g，生地黃15 g，生甘草6 g）聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療慢性濕疹，對照組僅口服鹽酸西替利嗪片。以EASI評分、瘙癢程度評分和總有效率為觀察指標，結(jié)果顯示加用涼血消風(fēng)飲能有效改善濕熱浸淫型慢性濕疹患者皮損程度和皮損面積，減輕患者瘙癢癥狀（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治法

3.1 溻漬法 溻漬法又稱“濕敷法”，由溻法和漬法組成：溻者，濕敷也，指藥液浸于藥棉或藥布后，敷于患處；漬者，浸漬也，指用藥液浸漬患部，外洗、坐浴等均屬于溻漬療法［18］。文文兵等［19］觀察黃地湯對嬰兒濕疹的治療效果，將112例患兒隨機分為對照組和治療組，對照組給予丁酸氫化可的松乳膏，治療組予地黃湯（黃柏、地膚子、蛇床子、甘草）外敷于患處。治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。楊春梅等［20］將濕疹患兒分為對照組和治療組，對照組予川百止癢洗劑外擦治療，治療組予藿香散加減進行治療，藥用：藿香、香薷、茵陳、透骨草、紫草、地榆、龍膽草、蛇床子各30 g，黃柏、生大黃15 g，苦參60 g，馬齒莧20 g。對于患處滲出液多者加五倍子30 g、白頭翁30 g；糜爛、分泌物多者加蒲公英30 g、白花蛇舌草15 g；皮膚干燥者加麻子仁30 g、桃仁15 g、杏仁15 g；若瘙癢明顯則加用川花椒15 g。結(jié)果治療組總有效率為94.6%，優(yōu)于對照組的78.6%（P＜0.05）。譚正洋等［21］運用清解止癢湯（土茯苓、蒲公英各30 g，白鮮皮、苦參、牡丹皮各20 g，蒼術(shù)、蜂房、甘草片各10 g）坐浴治療嬰幼兒急性肛周濕疹，并設(shè)外涂濕燒傷膏治療作對照。研究發(fā)現(xiàn)清解止癢湯坐浴能明顯改善患兒瘙癢程度、皮疹面積以及皮損形態(tài)，有效率為85.0%，優(yōu)于對照組的62.5%（P＜0.05）。章斌等［22］將68例慢性濕疹患者隨機分為治療組和對照組，治療組用蜈倍湯［蜈蚣粉（醋制后下）5 g，五倍子、地膚子、白鮮皮、桃仁各15 g］溻漬法進行治療。經(jīng)過4周治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的皮損面積、紅斑/丘疹、角化/脫屑、浸潤/肥厚/苔癬樣變、瘙癢、睡眠影響評分較治療前均降低（P＜0.05），有效率為93.33%，優(yōu)于對照組（74.19%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳健宏［23］將60例濕疹濕熱蘊膚證患兒分為兩組，每組30例。對照組予溫水洗浴患兒皮損處，治療組采用中藥溻漬法治療（藥物組成：黃柏80 g、魚腥草80 g、五味子10 g）。結(jié)果治療組總有效率為100.0%，對照組為90.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 外涂法 中藥外涂法是將中藥粉末制成油劑、膏劑、酊劑或散劑等，將其均勻、適量涂于患處的一種方法［24］。金禮等［25］觀察濕疹膏治療肛周濕疹的療效，觀察組用濕疹膏（由白芷15 g、冰片1.5 g、黃柏15 g、黃連7.5 g、石膏15 g、細辛1.5 g組成，銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)）肛周局部外涂，對照組用曲安奈德益康唑乳膏肛周局部外涂，7天為1個療程，均治療2個療程。結(jié)果濕疹膏和曲安奈德益康唑乳膏均能改善患者肛周瘙癢、皮損形態(tài)和皮疹面積，觀察組總有效率（94.28%）與對照組（82.26%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。馮長青［26］用甘石青黛膏（由青黛、爐甘石、煅石膏、滑石、苦參、黃柏各50 g，冰片3 g組成）治療急性濕疹38例。西藥治療組用丁酸氫化可的松軟膏涂于患處。結(jié)果顯示，中藥治療組的療效及改善皮膚紅斑、丘皰疹、水皰等情況均優(yōu)于西藥治療組（P＜0.05），表明甘石青黛膏對于急性濕疹具有顯著的治療效果。高珊珊等［27］將血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者隨機分為安慰劑組、治療組和對照組，分別給予麻油、復(fù)方甘草油（蛇床子10 g，苦參15 g，黃芩10 g，生甘草10 g，麻油300 ml）和0.1%糠酸莫米松乳膏涂擦患處，對比3組患者不同部位的EASI積分、瘙癢VAS積分和臨床療效，研究表明3組患者EASI積分、瘙癢VAS積分均較治療前有所下降，其中治療組在治療2周后下降最為明顯（P＜0.05），表明復(fù)方甘草油能夠很好地改善血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者的皮損癥狀。馬少欣等［28］將120例外耳濕疹患者隨機分為研究組和對照組各60例，對照組給予扶嚴寧涂抹患處，研究組在此基礎(chǔ)上涂抹散劑（由冰片75 g、黃連75 g、連翹100 g、苦參150 g、黃柏150 g和麻油組成）。結(jié)果研究組瘙癢、濕疹和紅腫消失時間均短于對照組（P＜0.05），治愈率（58.3%）亦高于對照組（36.7%），兩組差異顯著（P＜0.05）。彭武斌等［29］將90例濕疹患者分為治療組和對照組，分別給予自擬雙花四地湯（金銀花30 g，地稔30 g，地榆30 g，地骨皮30 g，生地黃30 g，勒慈菇30 g，艾葉30 g，薄荷30 g，枯礬15 g）和3%硼酸洗液或醋酸曲安奈德尿素乳膏外用治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率為16.67%，低于對照組的37.14%（P＜0.05）。表明自擬雙花四地湯外用治療濕疹療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

3.3 針灸法 針灸療法是指通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，以調(diào)節(jié)臟腑平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行以達治病目的的一種方法［30］，包括針刺法、火針法、穴位貼敷法、穴位埋線法、穴位注射法等。梁羽萍［31］將210例慢性濕疹，患者分為對照組和試驗組各105例。對照組采用西醫(yī)治療，選擇單用抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜藥、維生素和抗組胺聯(lián)用內(nèi)服，嚴重者給予復(fù)方氟米松軟膏外涂；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用梅花針吹烘療法，方法：將梅花針針頭向下垂直對準叩刺部位，通過腕力將針尖叩刺于皮膚之上，即刻利用反彈力，仰起針，連續(xù)叩打，叩刺完畢后，針刺部位涂抹復(fù)方氟米松軟膏后立即使用神燈TDP照射。治療4個療程，試驗組總有效率為95.24%，高于對照組的75.24%（P＜0.05）。馮奕鳴等［32］隨機將200例濕疹患兒分為對照組和治療組，每組100例。治療組采用微針皮刺法治療，取穴：背部膀胱經(jīng)、督脈，腹部上中下脘，雙天樞，氣海，關(guān)元，手肘部尺澤、腕勞、靈骨、大白、掖門、外關(guān)，小腿足三里、豐隆、解溪上三寸、下三里、脾舍、陰陵泉；對照組內(nèi)服氯雷他定顆粒與維生素C，局部皮膚涂抹醋酸可的松乳膏。結(jié)果顯示，治療組有效率為94%，高于對照組的63%（P＜0.05），表明微針皮刺能夠有效改善濕疹患兒癥狀。賈海玲等［33］運用火針治療慢性濕疹30例。取穴：主穴為濕疹局部阿是穴，配穴為天樞、曲池、肺俞、血海、風(fēng)市。選用0.50 mm×25 mm細火針燒針后，刺入濕疹局部皮損，深度不超過皮損基底部，從皮損邊緣進行圍刺，針距間隔1 cm左右，直至整個皮損，點刺深度為5～7 mm。然后取配穴，用火針垂直點刺15～20 mm，每周2次，共治療4周。結(jié)果治療組總有效率為94%，高于復(fù)方氟米松軟膏組的63%（P＜0.05）。甘春梅［34］采用穴位貼敷治療慢性濕疹80例，隨機分為對照組和實驗組。對照組患者口服氯雷他定并接受常規(guī)臨床護理；實驗組接受穴位貼敷治療和常規(guī)護理，具體方法：于腹中部、臍中央選擇神闕穴敷貼藥膏，4 h后取下。膏藥主要成分包括地塞米松、十六醇、凡士林、羊毛脂和多慮平。研究結(jié)果顯示實驗組瘙癢緩解起效時間較快，臨床治療總有效率為90%，高于對照組的70%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。田晨輝等［35］將60例濕疹患者隨機分為對照組和治療組各30例。對照組予復(fù)方曲安奈德乳膏外涂患處，治療組予埋線（主穴：脾俞、肺俞、膈俞、曲池、足三里）加放血療法（大椎及皮損局部）治療。治療1周后，治療組有效率為93.33%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05）。齊紫軒等［36］系統(tǒng)評價針灸療法與常規(guī)西藥治療慢性濕疹的有效性，Meta分析結(jié)果顯示：針灸療法顯效率、皮損和瘙癢的改善均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法（P＜0.01），表明中醫(yī)針灸療法治療慢性濕疹的顯效率優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療濕疹相較于西醫(yī)治療更加靈活，更注重“辨證論治、因人制宜”。中醫(yī)臨床對于濕疹的治療已不單純局限于內(nèi)服治療，更多的是采用多種治法相輔而用，從整體調(diào)整機體陰陽平衡，在治病的同時也能扶正祛邪，標本兼治，能更好地改善濕疹的紅斑、瘙癢等癥狀，緩解患者的不適，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然中醫(yī)在治療濕疹的方面已取得較大的進展，但也存在著治病的機理研究、臨床療效評價標準不一，缺乏安全評價的不足，應(yīng)在今后的研究中進一步完善。