田麗穎主任運(yùn)用調(diào)和沖任針?lè)ㄖ委煁D科病臨證經(jīng)驗(yàn)研究

王友剛 金子開(kāi) 高大紅 解偉華 田麗穎（指導(dǎo)）

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 合肥 230061 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院

田麗穎為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，安徽省十三五重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)婦科帶頭人，省級(jí)名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事婦科臨床、教學(xué)和科研30余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用調(diào)和沖任針?lè)ㄖ委煁D科疾病。 筆者有幸侍診其左右，收獲良多，現(xiàn)整理了田主任運(yùn)用調(diào)和沖任針?lè)ㄖ委煁D科病癥的理論內(nèi)涵和臨床用針取穴特點(diǎn)，并擷其點(diǎn)滴報(bào)道如下，以饗同道。

1 調(diào)和沖任針?lè)ɡ碚撎厣?/h2>

1.1 尊古崇經(jīng)， 異病同治 早在宋代，《婦人大全良方》中就提到：“婦人病有三十六種，皆由沖任損傷而致。 ”[1]明確指出沖任失調(diào)是導(dǎo)致諸多婦科疾病發(fā)生的病機(jī)。 清代醫(yī)家唐宗海[2]《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》云：“沖脈本屬肝經(jīng)，然其標(biāo)在陽(yáng)明，而其根在腎也。 ”沖、任兩脈同起胞中，在生理上肝、脾（胃）、腎關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)家林丹[3]指出，沖任溢止有時(shí)的關(guān)鍵在于肝氣條暢，其通盛的先決條件因于腎氣旺盛，其充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)由于脾氣健運(yùn)。 田主任尊古崇經(jīng)，綜合古今醫(yī)家的觀點(diǎn)，認(rèn)為沖任失調(diào)及肝脾腎三臟受損乃女性經(jīng)帶胎產(chǎn)疾病發(fā)生之本。

沖任二脈皆源于胞宮。 沖脈為十二經(jīng)之海，是總領(lǐng)十二經(jīng)氣血的要沖，又可稱為沖陽(yáng)，主疏泄通溢，化生氣血，溫煦子宮。 任脈又稱陰脈之海，司全身精血津液等陰精，又可稱為任陰，本脈之氣通達(dá)，才能促使月經(jīng)調(diào)、帶下束、胞宮孕。 沖任失調(diào)，臨床常兼見(jiàn)腎元虧虛，水不制火；或脾腎俱虧，精微不充，無(wú)力輸布；或肝郁氣滯，氣血失和。 調(diào)和沖任針?lè)ㄗ裱{(diào)和沖任的辨證原則，根據(jù)婦科疾病的相類病機(jī)，把握具體病癥的治療，極盡異病同治之妙。

1.2 循經(jīng)顧臟，調(diào)和沖任 清代徐靈胎[4]《醫(yī)學(xué)源流論》云：“凡治婦人，必先明沖任之脈……此皆血之所以生，而胎之所由系。 ”在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，田主任認(rèn)為辨治婦科疾病，法當(dāng)調(diào)和沖任兼顧調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟，故而運(yùn)用調(diào)和沖任針?lè)ǎ庋?、中注、四滿、公孫、曲骨、關(guān)元、中極、氣海等以循沖任經(jīng)脈，兼顧肝脾腎三臟之交會(huì)穴，另加子宮經(jīng)驗(yàn)用穴，形成以上述穴位為主穴的針灸處方， 用于輸卵管阻塞性不孕癥、慢性盆腔炎、原發(fā)性痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮腺肌病、青春期多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺增生病、功能性子宮出血等婦科疾病的治療，療效確切。經(jīng)臨床觀察，該療法不僅能改善患者癥狀，而且能夠調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌，達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕止痛等目的[5-8]。

2 調(diào)和沖任針?lè)ㄅR證特色

2.1 遠(yuǎn)近共取，陰陽(yáng)相引 田主任臨證取穴，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)近共取，近部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合。 女子胞是中醫(yī)謂之女性特有的生理結(jié)構(gòu)， 位于下腹部直腸之前，膀胱之后。 腹部有任脈、沖脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)和肝經(jīng)等經(jīng)脈經(jīng)過(guò)，且有多個(gè)臟腑募穴分布，募有匯集之意，因此取腹部穴具有向四周及全身輸布精血的作用。若腹部經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)少腹和腰部疼痛、腫脹及不適感，引發(fā)婦科疾病。 近部取穴，選用與子宮體表投影區(qū)相近的穴位，如氣穴、四海、中注、關(guān)元、中極、氣海、子宮等，通過(guò)調(diào)和沖任針?lè)ǎ碳じ共肯嚓P(guān)腧穴， 起到直接改善女子胞經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)的作用，可較快緩解患者的上述癥狀[9]；同時(shí)針之可有固本培元、顧護(hù)下焦的近治作用，能夠標(biāo)本兼治。 遠(yuǎn)道取穴方面，一是取公孫穴，其是足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通于沖脈?！夺樉拇蟪伞ぬm江賦》中記載：“臍下公孫用法攔?！盵10]71選公孫穴治療婦科病，取其調(diào)節(jié)沖脈、活血、健脾生化后天精微物質(zhì)的功效。 二是辨證配取下肢的三陰交、太沖、地機(jī)、血海等穴位，與近部取穴相配，以奏補(bǔ)益肝脾腎、疏肝、止痛、活血之效。 遠(yuǎn)近取穴結(jié)合，精妙效顯。

田主任臨證取穴注重陰陽(yáng)相引，正寓《難經(jīng)·六十七難》所云：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。 ”[11]針?lè)ㄌ厣饕瑑蓪雍x：一是取沖、任二脈之穴如氣穴、四滿、中注、關(guān)元、中極、氣海為主穴，沖（陽(yáng)）任（陰）相引，使患者機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)調(diào)和。 二是配伍督脈之百會(huì)穴，從陽(yáng)引陰，下病上治，可疏通任、督、沖三脈，使陰陽(yáng)調(diào)和，化生氣血。同時(shí)該穴位于督脈，循行絡(luò)“元神之府”腦，針之可發(fā)揮開(kāi)竅調(diào)神的作用[12]。

2.2 沖任為先， 調(diào)補(bǔ)中焦 田主任臨證辨治婦科疾病，善用經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為雖然經(jīng)帶胎產(chǎn)等諸婦科疾病紛雜多變，然究其根本，皆可責(zé)之于沖任失調(diào)。 沖脈為五臟六腑之海，其循行如張景岳[13]云：“其上自頭，下自足……內(nèi)自溪谷， 外自肌肉， 陰陽(yáng)表里無(wú)所不涉。 ”貫穿全身，統(tǒng)調(diào)陰陽(yáng)，溢蓄全身血?dú)狻?與足少陰腎經(jīng)并行于下腹部和下肢部，秉受先天之精；與足陽(yáng)明胃經(jīng)，會(huì)于氣街，合于宗筋，輸布后天之精。 任脈在腹部與足三陰經(jīng)相交， 足三陰又和手三陰經(jīng)相通，故任脈可統(tǒng)率一身陰經(jīng)經(jīng)氣，為陰脈之海。 《素問(wèn)·骨空論》記載：“任脈為病……女子帶下，瘕聚。 ”說(shuō)明任脈在經(jīng)帶胎產(chǎn)等婦科疾病發(fā)生中的重要作用，婦科諸病從任脈辨治往往可得其要領(lǐng)。 田主任調(diào)和沖任針?lè)ㄈ∪蚊}中極、關(guān)元、氣海三穴時(shí)，注重針刺順序及針刺方向，常先氣海，再關(guān)元，后中極，針尖逆向任脈循行方向，如《靈樞·終始》云：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之。”濕熱瘀血阻滯胞絡(luò)，留連任脈而成之痰積，針尖逆向任脈循行方向，由此氣血得行，經(jīng)絡(luò)得通。

《素問(wèn)·上古天真論》 有云：“沖為血海， 任主胞胎。 ”沖脈血海充盈，任脈經(jīng)絡(luò)未阻，沖任調(diào)和，女子經(jīng)帶胎產(chǎn)功能正常發(fā)揮，則婦科百病不生。沖任之血，又為陽(yáng)明水谷之所化，寓《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》所云：“月經(jīng)之本， 重在沖任……所重在心脾生化之源耳。”[14]故田主任臨證時(shí)，往往伍以三陰交、足三里、公孫等足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)之一二穴，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以患者有明顯酸脹感為度，注重后天之本的調(diào)補(bǔ)，生新血以祛舊積。

2.3 穴少義精，善取交會(huì) 《針灸大成·頭不多灸策》云：“茍得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功。 ”[10]106田主任調(diào)和沖任針?lè)ㄅR證取穴，往往穴少而義精，善用任脈之中極、關(guān)元、氣海，沖脈之氣穴、四滿、中注，以及經(jīng)驗(yàn)用穴子宮穴。 臨證時(shí)在此基礎(chǔ)上辨證加取一兩穴。 若遇功能性子宮出血等血熱病機(jī)所致之證，則刺血海以瀉血中之熱；遇原發(fā)性痛經(jīng)等氣郁病機(jī)所致之證，則針太沖以舒郁木之氣；遇繼發(fā)性閉經(jīng)等氣血虧虛病機(jī)所致之證， 則辨證取足三里以生化氣血之源。 田主任亦善用女科要穴三陰交治療大部分婦科病癥，認(rèn)為該穴為肝脾腎交會(huì)穴，與沖脈相通，具健脾平肝益腎、調(diào)和沖任之功，可對(duì)與女性性周期密切相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)起到良性調(diào)節(jié)作用。潘善余[15]認(rèn)為更年期綜合征的病機(jī)為腎氣衰、沖任虧、精血不足。夏曉紅等[16]治療該病選取電針三陰交穴（雙側(cè)），采用疏密波，治療3個(gè)療程后患者血清卵泡刺激素、黃體生成素水平顯著降低，血清雌二醇水平顯著升高，明顯改善患者癥狀，與對(duì)照組比較，療效滿意。

田主任調(diào)和沖任針?lè)ǘ嗳〗粫?huì)穴， 執(zhí)簡(jiǎn)而御繁，取穴少而精，一針治多經(jīng)，一穴祛多病，以后天之功顧養(yǎng)先天之本，極盡精妙。如臨證常取關(guān)元，正如《靈樞·寒熱病》所云：“三結(jié)交者，陽(yáng)明太陰也，臍下三寸關(guān)元也。 ”該穴為任脈與足三陰經(jīng)之交會(huì)穴。 足三陰經(jīng)關(guān)聯(lián)肝、脾、腎三臟最為密切，肝藏血，脾胃乃一身氣血生化之源，腎藏精，而精血同源，可化生營(yíng)血，故在婦科疾病中，應(yīng)把握住營(yíng)血化生的相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)，臨證才能一發(fā)而得中。 此外，田主任臨證善用交會(huì)穴亦有先天難補(bǔ)、以后天養(yǎng)先天之考量[17]。 如子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病，多責(zé)之于腎元虧虛，腎乃先天之本，一點(diǎn)真水涵養(yǎng)其中， 而后天之物難以培補(bǔ)此無(wú)塵之水，故田主任臨證少有直取足少陰之太溪、復(fù)溜等滋補(bǔ)腎陰真水之穴，而多取任脈關(guān)元、氣海，腎經(jīng)之氣穴、四滿、中注等，寓引氣歸元之意，氣歸則精血得生化之力，由此得以布養(yǎng)周身，下焦自固。

3 驗(yàn)案舉隅

患者， 女，26歲，2018年12月5日于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院初診。 主訴：婚后2年，未避孕，未孕?；颊?015年7月、2016年4月曾2次行藥物流產(chǎn)+清宮術(shù)。 訴平時(shí)月經(jīng)后期，周期欠規(guī)則，2～5/32～40d，量少色淡，痛經(jīng)（+），末次月經(jīng)2018年11月25日，量少。 白帶較多，腰膝酸軟，腹冷肢寒，小便頻數(shù)，面色晦暗，舌淡苔白，脈沉，尺部尤甚。 婦檢：外陰發(fā)育正常；宮頸常大，光滑；雙側(cè)附件區(qū)未觸及包塊，有壓痛。 2018年11月15日省婦幼保健院陰道B超：子宮雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常；子宮輸卵管造影示：右側(cè)輸卵管阻塞，左側(cè)通而不暢。性激素?zé)o明顯異常。中醫(yī)診斷：不孕癥，證型腎陽(yáng)虛；西醫(yī)診斷：輸卵管阻塞性不孕癥。 針刺取穴：主穴選氣海、關(guān)元、中極、陰交、氣穴、四滿、中注、公孫、子宮；配穴選三陰交、百會(huì)。 方法：患者取仰臥位，消毒皮膚后，以上諸穴（子宮、百會(huì)穴除外），以蘇州天協(xié)牌1.5寸針灸針進(jìn)針0.5～1.2寸，行補(bǔ)法，注重先氣海、再關(guān)元、后中極的順序，針尖逆向任脈循行方向。 百會(huì)選1.0寸針灸針， 行平補(bǔ)平瀉手法。 子宮穴（雙）選用3.0寸針，針尖向任脈中極方向平行透刺，捻轉(zhuǎn)手法行針，以患者覺(jué)酸脹感為度。以上諸穴得氣后，留針30min。于月經(jīng)干凈后第1天開(kāi)始治療，1次/d，7次為1個(gè)療程。每療程結(jié)束休息3d，治療3個(gè)月經(jīng)周期。半年后隨訪懷孕4月，無(wú)明顯不適。

按：本案患者既往有兩次流產(chǎn)史，屬繼發(fā)性不孕范疇，結(jié)合腹冷肢寒，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈沉尺部尤甚，辨證為腎陽(yáng)虛證，傷及沖任，胞脈失于溫煦，導(dǎo)致不能攝精成孕。 治療上采用調(diào)和沖任針?lè)ǎ?根據(jù)《素問(wèn)·奇病論》“胞脈者，系于腎，腎脈與任脈交于關(guān)元，與沖脈下行支并行”之說(shuō)，取氣海、關(guān)元、中極等任脈與肝脾腎經(jīng)交會(huì)穴，三穴合用具有補(bǔ)益沖任、溫腎培元、暖脾調(diào)肝之作用。 氣穴、四滿和中注穴皆為沖脈與足少陰腎經(jīng)交會(huì)穴，具有溫腎助陽(yáng)之作用。 公孫隸屬脾經(jīng)， 通沖脈， 針刺之則能調(diào)理后天以養(yǎng)先天。透刺子宮穴能夠一針通任脈、脾、腎三經(jīng)，擴(kuò)大刺激范圍，起到同調(diào)先后天、疏通胞宮、理氣化瘀等作用。 配合三陰交，健脾補(bǔ)腎，先后天并補(bǔ)；百會(huì)陰陽(yáng)相引，調(diào)神定志。 諸穴合用，可調(diào)和沖任、溫腎助陽(yáng)，使氣血通調(diào)，具有促孕之功。

4 結(jié)語(yǔ)

大多婦科疾病基本病機(jī)源于沖任失調(diào)，主要涉及肝脾腎三臟。 田主任充分考量女性有余于氣、不足于血的生理特點(diǎn)，認(rèn)同“調(diào)氣血即調(diào)沖任，補(bǔ)肝腎即調(diào)沖任”[18]之觀點(diǎn)，充分發(fā)揮沖、任二脈在婦科疾病治療中的作用，遵循調(diào)和沖任的辨證原則，創(chuàng)新性地提出調(diào)和沖任針?lè)ā?/p>

田主任臨證以氣穴、中注等交會(huì)穴為主，加子宮穴，行補(bǔ)瀉透刺等手法，同時(shí)或配公孫穴調(diào)沖健脾，或伍百會(huì)穴下病上取，陽(yáng)中求陰，助一身陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，開(kāi)竅調(diào)神并存，或合用足三里、三陰交補(bǔ)益中焦，以后天回養(yǎng)先天，先后天同補(bǔ)。 田主任調(diào)和沖任針?lè)ㄅR證處方相對(duì)固定，其“執(zhí)簡(jiǎn)而御繁”之妙在于對(duì)婦科病癥以基本病機(jī)為根本，異病同治，強(qiáng)調(diào)調(diào)和沖任的同時(shí)，兼顧補(bǔ)益腎脾、疏肝理氣，使患者機(jī)體氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘。 此法為針灸治療婦科疾病提供了新思路，值得臨床推廣。