淺談成永明運用嶺南無痛蜂針療法治療兒科疾病的臨床經(jīng)驗

崔威 成永明

1.江門市五邑中醫(yī)院 廣東，江門 529000 2.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

成永明主任中醫(yī)師是中國著名蜂針療法專家，廣東省中醫(yī)院特聘教授， 從事蜂療臨床、 教學、科研近30年， 擅長運用蜂療治療兒科疾病，1996年獨創(chuàng)“嶺南無痛蜂療”，在蜂療行業(yè)獨樹一幟。 筆者有幸跟隨成師學習，學習過程中獲益良多，現(xiàn)將成氏無痛蜂療在兒科疾病中的運用經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床特點

1.1 改良傳統(tǒng)蜂療， 獨創(chuàng)兒童無痛蜂療 蜂療歷史悠久，為傳統(tǒng)針刺術之一，是以中醫(yī)基礎理論為基礎，“針”“藥”“灸”三者結(jié)合為一體的針刺療法。傳統(tǒng)蜂療具有明顯的疼痛感，容易發(fā)生過敏反應，通常僅用于成年人。 無痛蜂療為經(jīng)過改良的蜂療方式，改良技術主要通過三步實現(xiàn)：第一步，蜜蜂選擇與喂養(yǎng)：首選體型較小的野生中華蜜蜂，中華蜜蜂體型小，蜂毒量少，且毒液不含有神經(jīng)麻痹成分，臨床使用更加安全。 蜂療前24h捕捉蜜蜂，并予含有菊花、蘇葉、葛根、甘草等成分的蜂飼料喂養(yǎng)， 以達到減毒的目的。 第二步，手法減毒：蜂療操作前搖晃蜂盒，激怒蜜蜂釋放蜂毒，取蜂后以鑷子的尖端在蜜蜂尾部螫刺由近端向遠端刮撥三下，刺激蜜蜂進一步釋放蜂毒[1]。 針刺操作時要求手法快速、穩(wěn)定、不留針，做到“即刺即拔”。第三步，針刺穴位選擇：成師強調(diào)應在保證療效的同時，優(yōu)選痛覺不敏感的穴位進行操作。

1.2 兒童蜂療必須遵循操作規(guī)范，重視臨床安全 相對成人，兒童更易發(fā)生過敏反應，故兒童蜂療是蜂療業(yè)內(nèi)很少有人涉足的領域。 成師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，兒童的蜂毒過敏反應出現(xiàn)時間會較晚，故更需重視。 由此，成師提出以下注意事項：（1）兒童蜂療必須試針，如果治療間斷一個月以上則需要再次進行試針。 即使過敏反應測試表現(xiàn)為陰性，仍有可能發(fā)生過敏反應，必要時可結(jié)合抗過敏藥物治療。 （2）試針部位與成人也有所不同，成人試針多主張采用足三里、腎俞、大腸俞等，而兒童蜂療試針部位則首選足底跟部。 （3）在蜂療操作過程中需嚴格執(zhí)行無痛蜂療的改良步驟，不可心存僥幸，同時建議蜂療間隔時間應較成人延長，每周兩次為宜。 （4）年齡小于2歲半、體重不足12kg的兒童禁止進行蜂療操作。

2 臨床選穴

2.1 選穴特點 成師善于運用蜂療特效穴， 提出兒童蜂療選穴宜少宜精。 傳統(tǒng)蜂療多數(shù)采取痛點、阿是穴治療疾病，“以痛為腧”選穴法在治療痛癥中確實可以奏效，但在兒童疾病的蜂療中指導意義卻甚微。 嶺南無痛蜂療特點在于“低毒”“無痛”“高效”，由于兒童的特殊生理性質(zhì)，盡管經(jīng)過減毒步驟，兒童依然無法承受針刺過多穴位而進入人體的蜂毒量，因此要想提高療效，選穴尤為重要，患者年齡越小，越應嚴謹。 成師指出，蜂療屬于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺術，必須立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，遵循整體觀念。 傳統(tǒng)針灸以中醫(yī)經(jīng)絡為理論基礎，蜂療也可遵循傳統(tǒng)選穴方法，包括局部選穴、遠道選穴、辨證選穴等，但不應拘泥于此。 以生物全息學為理論基礎，挖掘蜂療的特效穴位為成氏蜂療一大特色。

“生物全息論” 由張穎清教授于上世紀七十年代提出，并創(chuàng)立了“生物全息學”，指出人體作為一個完整的系統(tǒng)，其各個細小的局部均可包含和反映人體整體的信息，即局部器官為整體的縮影[2]。 盡管祖國醫(yī)學典籍中沒有明確提出“生物全息論”的概念，但中醫(yī)診斷基本理論始終遵循統(tǒng)一和完整的原則。 《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應也。 ”中醫(yī)學整體觀念認為“人體是一個內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機整體”[3]。 這種整體性是將人體的各部分與全身， 人體與自然有機結(jié)合，將其視為一個整體對待，可見生物全息論與中醫(yī)理論相吻合。

2.2 選穴方法 無痛蜂療遵循傳統(tǒng)針灸選穴方法，同時以生物全息學為理論基礎進行特效穴位挖掘。成師認為生物全息醫(yī)學在中醫(yī)臨床中有其不可取代的理論意義和價值，中醫(yī)理論體系中諸多方面包括脈診、面診都可以看到全息理論的影子，因此臨床取穴可以從生物全息學理論的多方面去理解和靈活運用。

2.2.1 整體縮影式全息規(guī)律取穴 整體縮影式全息規(guī)律取穴的代表穴為足跟穴、肺穴、咳喘穴、頭針語言區(qū)。 局部器官全息穴區(qū)排布像整個人體的縮影，這種排列方式稱為整體縮影式，如耳穴分布規(guī)律像一個倒立的人形，雙腳并攏足部反射區(qū)組成的圖譜像一個蹲坐的人形。 成師在兒童疾病蜂療中常使用足跟穴，足跟穴非點狀穴位，定位為足底跟部區(qū)域。 足跟穴部位角質(zhì)化程度高，操作時無痛感；同時足跟又是一個天然的蜂毒緩釋裝置， 使蜂毒可以緩慢滲透到體內(nèi)[4]。此外，如患者年齡偏小或不耐受其他穴位蜂療，也可優(yōu)選足跟穴作為施術穴位。 足跟部反射區(qū)中還存在感冒點、失眠點、頭痛點、止瀉點等，可根據(jù)患兒情況調(diào)整針刺部位，如有感冒癥狀或反復易感可針刺足跟部感冒點， 如患兒夜寐不安可針刺足跟部失眠點位置，患兒有腹瀉癥狀可選擇足部止瀉點。

肺穴、咳喘穴為手針穴位，肺穴位于無名指第一節(jié)橫紋中點，咳喘穴位于手掌面，食指掌指關節(jié)尺側(cè)處。 臨床中哮喘常用此二穴。 手掌部穴位系統(tǒng)多樣，包括第二掌骨側(cè)、第五掌骨側(cè)穴位系統(tǒng)及手易象取穴系統(tǒng)等，但以手部全息圖模式更完整地展示手針穴位應來自方云鵬教授編寫的《手象針與足象針》，其中闡述了手伏像、手伏臟的理論[5]，咳喘穴正是手伏臟理論中肺部在手上的全息對應點。 頭針言語區(qū)是方氏頭針穴位，治療兒童語遲常用此穴。 方氏頭針是方云鵬教授發(fā)明的我國最早的頭針體系，也強調(diào)了生物全息理論與大腦皮層解剖功能定位的結(jié)合。 以上穴位正是根據(jù)生物全息論中整體縮影式全息規(guī)律取穴的代表穴位。

2.2.2 體表投影式全息規(guī)律取穴 體表投影式全息規(guī)律取穴的代表穴包括卵巢體表投影點、止瀉點等。成師在治療少女痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)時常用到雙側(cè)卵巢體表投影點，也取得了良好的效果。 此穴定位即為小腹兩側(cè)卵巢的體表投影區(qū)域， 在生物全息論中屬于體表投影式全息， 即內(nèi)部器官或內(nèi)部器官功能定位在體表的投影。 腹部止瀉點用于兒童腹瀉的治療效果佳，此穴位于腹中線，臍下2.5寸處，或于神闕與曲骨穴連線之中點取穴， 成師認為此穴可理解為直腸的體表投影。

2.2.3 順序排列式全息規(guī)律取穴 順序排列式全息規(guī)律取穴的代表穴為準胃俞。 準胃俞位于雙側(cè)胃俞穴連中點，為成師自創(chuàng)的穴位，取穴源于生物全息論的脊椎對應區(qū)。該區(qū)是人體最大的全息胚，屬于順序排列式全息，意思是脊柱是一個完整的全息胚，其全息穴的位置依照人體從頭到足各器官的次序來排列。脊柱與同水平段的臟腑器官相對應。準胃俞同水平段的對應的是腹部， 臨床中治療兒童腹痛常選用此穴。

2.2.4 經(jīng)脈循行式全息規(guī)律取穴 經(jīng)脈循行式全息規(guī)律取穴的代表穴為經(jīng)脈循行區(qū)域陽性反應點。 生物全息學認為，經(jīng)脈是生物學性質(zhì)相似程度較大的細胞群的連續(xù)，如小腿外側(cè)前緣足陽明胃經(jīng)的循行區(qū)域稱為胃經(jīng)區(qū)，治療兒童胃經(jīng)病及胃腑病時臨床常選擇足三里穴。 成師發(fā)現(xiàn)蜂療中選用足三里針刺有時并不能達到預想療效，但在胃經(jīng)區(qū)域內(nèi)尋找附近的陽性反應點進行操作，則往往事半功倍。 蜂療操作時可選擇陽性反應點直刺， 亦可選擇陽性反應點附近經(jīng)脈循行區(qū)域散刺， 此方法選穴不僅符合生物全息論規(guī)律，也與傳統(tǒng)針灸“寧失其穴，勿失其經(jīng)”[6]的說法不謀而合。

3 應用領域

多年來嶺南無痛蜂療已逐步在兒科常見疾病治療中推廣，尤其是在呼吸系統(tǒng)疾病、免疫性疾病治療中應用較為廣泛。 成師指出，無痛蜂療不應只局限于疾病發(fā)生時的治療，更應重視在其在兒童“治未病”領域的應用，無痛蜂療將是“治未病”主力軍。 無痛蜂療將“針”“藥”“灸”三者合為一體，其中“針”可通絡調(diào)氣血，“藥”之蜂毒具有消炎抗菌及免疫調(diào)節(jié)作用[7]，提升正氣，“灸”可溫陽散寒、扶正祛邪，故可通過蜂療調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡， 提高機體內(nèi)在的防病抗病能力，從而達到“正氣內(nèi)存，邪不可干”的狀態(tài)。

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！倍∠闹蔚睦碚搧碓从诖耍叭臁?自然界陽氣最旺，人體的陽氣也隨之達到頂峰，為恢復人體陽氣最佳時機，此時振奮體內(nèi)之陽氣，以陽克寒，可減弱和消滅冬病之邪[8]，這正體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。 “冬病”多由正氣虧損，陽氣不足所導致，如兒科臨床中反復發(fā)生的呼吸道感染、過敏性鼻炎、哮喘等疾病應屬“冬病”范疇，治療總則當以培補陽氣為主，顧護正氣為本[9]。 成師遵循“春夏養(yǎng)陽”思想，提出在三伏天開展“扶陽蜂療”。 “扶陽蜂療”即在夏季三伏天對有適應證的患兒進行規(guī)范療程的無痛蜂療，準確把握治療時機，扶陽補虛，增強免疫，多年來取得了滿意的療效。 冬春季節(jié)是兒童呼吸系統(tǒng)疾病及各種傳染病高發(fā)時期，成師在此時則提倡“保健蜂療”，即對未患病的普通兒童于足三里、足跟穴、腎俞穴等保健穴位進行蜂療施治，從而起到預防兒童疾病發(fā)生的作用，在臨床中亦廣泛開展。

4 驗案舉隅

患兒麥某某，女，7歲，英國華僑，久居海外，2019年7月15日初診。 主訴：反復臍周疼痛1年余。 患兒1年來無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周疼痛為主，隱隱作痛，時作時止，家屬訴腹痛發(fā)作情況與進食冰凍生冷有一定的關系，間斷于國外就診，效果欠佳，遂于暑假回國尋求中醫(yī)治療。 刻下：面黃體瘦，四肢欠溫，納差，眠可，大便時干時溏，1～2日一行，舌淡紅苔薄白，脈弦細。查體：體重：20kg。腹部平坦，腹軟，肝脾肋下未及，臍周壓痛（±），麥氏點壓痛（-）。 實驗室檢查：血常規(guī)、C反應蛋白及大小便常規(guī)、潛血均正常。 腹部B超示：腹部未見異常，腸系膜淋巴結(jié)未見腫大。 西醫(yī)診斷：小兒功能性腹痛；中醫(yī)診斷：腹痛（脾胃虛寒型）。

治療經(jīng)過：患兒至蜂療門診后予以蜂療，蜜蜂品種選用嶺南蜂針中心經(jīng)過中藥飼喂減毒處理、體型較小的野生中華蜜蜂。 首次蜂療前需試針，試針部位選擇足跟穴，施針者用左手食指和拇指抓住蜜蜂的頭腹部，用鑷子的尖端在蜜蜂尾部螫刺由近端向遠端刮撥三下，蜂螫操作時要求手法快速、穩(wěn)定、不留針，做到“即刺即拔”。 患兒未出現(xiàn)蜂療過敏反應可按療程進行蜂治。 取穴：足跟穴、足三里穴，每次蜂療雙側(cè)穴位需交替進行，即左側(cè)足跟穴、右側(cè)足三里穴為一組，右側(cè)足跟穴、左側(cè)足三里為另一組，刺激量為每個穴位一針， 兩組交替進行， 每周治療兩次，10次為一個療程。 并囑患兒注意腹部保暖，節(jié)制飲食，勿貪涼飲冷。一個療程蜂療結(jié)束，患兒腹痛未再發(fā)作。 治療結(jié)束后隨訪3個月，患兒情況穩(wěn)定，未再出現(xiàn)腹痛。

按語：結(jié)合患兒癥狀，從病史、體征、輔助檢查等方面分析符合功能性腹痛的診斷。 本病屬祖國醫(yī)學“腹痛”范疇，病位在中焦脾胃，四診合參病機為脾胃虛寒。 無痛蜂療主要通過發(fā)揮針刺、艾灸、蜂毒的三重功效來治療疾病。 本例患兒選擇足三里穴及足跟穴，足陽明胃經(jīng)屬胃絡脾，經(jīng)脈主治為脾胃系統(tǒng)疾病，足三里是足陽明胃經(jīng)的下合穴， 五腧穴中的合穴，有調(diào)理脾胃、補中益氣之功效，因此為治療小兒腹痛主要用穴；足跟穴為成師兒童蜂療經(jīng)驗用穴，對于年齡偏小或不耐受其他穴位蜂療的患兒，可作為優(yōu)選施術穴位（功效前文有詳細介紹）。 本例患兒屬虛寒型腹痛，治療中應遵循“溫”“通”的原則，蜂療后皮膚出現(xiàn)紅腫熱的現(xiàn)象，蜂刺周圍皮膚溫度升高，作用類似于艾灸，可溫經(jīng)散寒、行氣止痛。 蜂毒還具有消炎抗菌鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用，有助于緩解患兒腹痛癥狀，提高患兒免疫力。 成師指出患兒久居國外，生活習慣不同，平日飲食偏重肉食等肥甘厚味，冰凍生冷之品亦不加節(jié)制，小兒脾常不足易受其害，治療同時需注意生活飲食調(diào)攝。 在足三里穴針刺過程中，亦應注意尋找足三里穴附近陽性反應點，如有陽性反應點應針刺該處， 往往效果更佳。 選穴應視病情變化靈活選擇，如果年齡較大且腹痛比較頑固的患兒，可選擇經(jīng)驗穴準胃俞及腹痛阿是穴。

5 結(jié)語

傳統(tǒng)蜂療一般只適用于成人疾病治療，嶺南成氏無痛蜂療則廣泛應用于兒科疾病治療，拓展了傳統(tǒng)蜂療的治療范圍，同時也豐富了兒科臨床中可應用的中醫(yī)外治法手段。 成師在臨床選穴中遵循傳統(tǒng)針灸選穴方法， 并結(jié)合生物全息理論挖掘蜂療特效穴位，在選穴及針法上形成了自己的特色。 在臨床運用中則遵循中醫(yī)學天人相應的整體觀念和辨證論治思想，將無痛蜂療推廣于兒科“治未病”領域，強調(diào)治療疾病中治療時機的選擇，提出“保健蜂療”及“扶陽蜂療”，這也符合中醫(yī)“因時制宜”的觀點，體現(xiàn)出從整體觀看待人與自然、并借用自然的力量養(yǎng)生防病的思想[10]，取得了較好的臨床療效。 筆者將成師的學術思想及多年工作臨床經(jīng)驗總結(jié)于此，希望能夠給同道提供參考，但值得注意的是，蜂療臨床實踐中需密切觀察不良反應，尤其是兒童蜂療過程中，過敏反應必須重視。未來的研究一方面將著眼于無痛蜂療的進一步推廣，另一方面將從減少過敏反應入手，使無痛蜂療安全高效地發(fā)揮作用。