鄭巖：脂肪填充在抗衰領(lǐng)域的思考與體會

鄭巖，博士，四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院技術(shù)院長，整形外科副主任醫(yī)師。研究生師從郭樹忠教授，在上海九院做博士后階段，師從李青峰教授。

自主開發(fā)“自體脂肪組織來源的膠原纖維提取技術(shù)和器械”、“新式內(nèi)路眼袋整復(fù)術(shù)”，“新式經(jīng)結(jié)膜入路中面部提升術(shù)”、“新式無痕半肋隆鼻術(shù)”，“新式5mm微創(chuàng)肋軟骨取出術(shù)”等，

隨著社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，抗衰老成為人們的普遍追求。針對于隨年齡增長出現(xiàn)的面部凹陷等衰老現(xiàn)象，目前組織充填與年輕化的治療多以手術(shù)和注射為主。其中自體脂肪具有取材便捷，創(chuàng)傷較小，生物相容性良好、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容中來。本期“人物風(fēng)采”欄目邀請了四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院鄭巖院長講述脂肪填充在抗衰領(lǐng)域中的應(yīng)用。

Q：您對于自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用進(jìn)展有哪些體會？

A：近年來，我院的自體脂肪移植手術(shù)量增長明顯，幾乎占到總手術(shù)量的20%，脂肪手術(shù)結(jié)合提升類手術(shù)的增長率也很高。我個人已經(jīng)完成了5000余例的脂肪填充手術(shù)，通過這些臨床操作，我有四點體會：（1）提升的策略：面部衰老主要表現(xiàn)為皮膚容量的減少和皮膚松弛，脂肪移植可以增加容量，也有一定的提升作用。對于輕度的松弛，提升的注射方法有一定改善效果，但對于重度的松弛還是要結(jié)合除皺線雕等提升手術(shù)。（2）加減法的運用：皮膚脂肪墊的下垂在下頜緣形成“羊腮”，這時候就需要上面部增加脂肪，下面部做減少脂肪。（3）成份脂肪：目前移植用脂肪衍生出納米脂肪、高密度脂肪、脂肪膠、脂膠原等多種產(chǎn)品，根據(jù)不同產(chǎn)品的特性，解決不同的問題。（4）護(hù)膚：淺層脂肪移植可以聯(lián)合光電技術(shù)等皮膚科項目，可以有效改善皮膚質(zhì)地。

Q：脂肪移植過程中長期困擾醫(yī)生的問題包括脂肪的存活率、脂肪吸收和并發(fā)癥的預(yù)防及處理，您在面對這些問題時有哪些好的方法？

A：脂肪填充是美容手術(shù)中最危險的手術(shù)之一，一旦發(fā)生脂肪栓塞就會造成嚴(yán)重的后果，我對年輕醫(yī)生的建議是額顳區(qū)一定要打腫脹液，要動作輕柔避免暴力，脂肪成活率是醫(yī)生和顧客都非常關(guān)心的問題，如何提高成活率呢？我的經(jīng)驗是首先吸脂的時候應(yīng)該盡量避免使用刨針，它對脂肪的破壞比較大。腫脹液不要打的太多，這對脂肪細(xì)胞是不利的，離心一般是1500rpm，3分鐘。離心后要觀察含油量，絕經(jīng)期后的、面黃肌瘦的一般脂肪質(zhì)量差，含油多，需要再用紗布或濾紙吸油。術(shù)后要避免出汗的活動、比如曬太陽、洗桑拿、泡溫泉、劇烈運動等，多吃含脂肪的食物，不能減肥，保證充足的睡眠，可服用一些補(bǔ)氣血的中藥。

Q：您主持開發(fā)的自體脂肪組織來源的膠原纖維提取技術(shù)和器械，如何突破了技術(shù)瓶頸？

A：脂肪隆鼻、隆頦效果差，尤其是隆鼻，脂肪在鼻背不易成活，移植過多會使鼻背變寬臃腫，被醫(yī)學(xué)界視為不適合進(jìn)行的手術(shù)，我發(fā)明的“脂膠原”技術(shù)可以有效解決了這一難題。脂肪組織中96%的體積是脂肪細(xì)胞，4%是血管、神經(jīng)、及其它結(jié)締組織。多個脂肪細(xì)胞被纖維組織包裹為脂肪小葉，纖維隔起支持、固定和間隔脂肪小葉的作用。這些纖維組織構(gòu)成了脂肪中的淺筋膜系統(tǒng)，主要成分是Ⅰ型膠原纖維及少量彈性纖維、基質(zhì)血管片段細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞。因為這些膠原纖維來源于脂肪，因此我將其命名為“脂膠原”，它密度大，粘性高，具有較強(qiáng)的支撐力，塑型效果好，不易變形和臃腫，非常適合鼻、頦等需要強(qiáng)支撐力部位的填充。

本人在實際臨床實踐中脂膠原隆鼻、隆頦手術(shù)，取得了良好的效果，頦部成活率達(dá)90%，鼻部達(dá)80%，說明脂肪中的膠原纖維具有生物活性，自體移植后能夠永久成活。

膠原纖維在脂肪組織中含量雖然很多，但是很分散，如漁網(wǎng)一樣包裹著脂肪，想獲得這些膠原纖維非常困難。以往通過負(fù)壓腫脹吸脂法獲得顆粒脂肪的同時可以得到很少量的膠原纖維，抽取1000ml的顆粒脂肪才能得到5ml左右的膠原纖維。為此，我設(shè)計了一套專門用于提取膠原纖維的手術(shù)器械，解決了膠原纖維的提取問題。這套器械可以從皮下脂肪組織中直接提取出膠原纖維，不需要吸出脂肪，實現(xiàn)了只取膠原不取脂肪的技術(shù)突破，目前該套器械已經(jīng)獲得多項專利。

Q：您對干細(xì)胞的研究方向和應(yīng)用有哪些期待？

A：我研究生時期的科研方向主要是干細(xì)胞治療，做過各種干細(xì)胞實驗，包括iPSCs細(xì)胞。干細(xì)胞有著廣泛的應(yīng)用前景，如果說人類有一天可以通過注射一針就變年輕，那這一針最可能的就是干細(xì)胞。但是目前干細(xì)胞治療是被禁止的，干細(xì)胞治療尚需國家政策使之規(guī)范化。我認(rèn)為目前干細(xì)胞的研究應(yīng)該從應(yīng)用開發(fā)，轉(zhuǎn)向安全性的研究，使之可以早日用于臨床。

脂肪填充技術(shù)發(fā)展得很快，未來脂肪領(lǐng)域的前景應(yīng)該是脂肪填充和除皺手術(shù)的聯(lián)合運用。面部衰老的主要表現(xiàn)為容量的減少和皮膚的松弛，脂肪填充只能解決容量的問題，用它做提升非常困難。不同的問題用不同的術(shù)式，提升還是要靠各種的除皺手術(shù)。經(jīng)結(jié)膜或瞼緣入路中面部提升與全面部脂肪填充聯(lián)合手術(shù)是我開展最多的年輕化項目，可以明顯改善鼻唇溝，口角囊袋，羊腮等問題，目前滿意率達(dá)100%。