論浙派中醫(yī)兒科的學術特色與傳承發(fā)展

陳華 趙文壇 陳健 李嵐 桑杲 董繼業(yè) 矯金玲

1.浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 3.杭州市兒童醫(yī)院4.寧波市中醫(yī)院 5.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院

浙江地處東南，中醫(yī)藥文化源遠流長，尤其在南宋以后，浙江中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展，延續(xù)至今。2017年7月1日，第六屆“之江中醫(yī)藥論壇”確定“浙派中醫(yī)”為浙江中醫(yī)學術流派的統(tǒng)一稱呼。浙派中醫(yī)兒科作為浙派中醫(yī)的組成部分，與浙派中醫(yī)的發(fā)展息息相關，逐漸形成和完善了自己的學術特色，值得挖掘與總結。筆者通過系統(tǒng)性文獻整理分析、實地調(diào)查研究、名醫(yī)名家走訪考察等方式，總結了浙派中醫(yī)兒科形成的源流、傳承脈絡與傳承方式，以及臨床診療學術特色，以期為浙派中醫(yī)兒科的傳承與發(fā)展奠定工作基礎。

1 浙派中醫(yī)兒科源流

北宋滅亡后，宋室南遷至杭州，更名南宋，同時大量移民、北宋醫(yī)療中心和醫(yī)家隨之遷入浙江，刺激了浙江醫(yī)療事業(yè)的快速繁榮[1]。北宋兒科大家錢乙的思想也傳入江南，如南宋官員劉昉所著的《幼幼新書》，就較好地保存了《小兒藥證直訣》的原貌；南宋太醫(yī)局刊行的《小兒衛(wèi)生總微論方》，也收錄了《小兒藥證直訣》中的大量方劑[2]。錢乙是中醫(yī)兒科鼻祖，以五臟作為辨證論治綱領，詳于五臟熱證，善用清涼解毒、芳香開竅之法治療小兒熱病，同時注重脾腎，創(chuàng)地黃丸，立補腎法門。

金元時期，浙江義烏朱丹溪師從羅知悌，而得河間、易水之學，取金元諸家之長，創(chuàng)立滋陰派，金元諸家學術思想得以在浙江扎根。丹溪創(chuàng)“相火”論，注重滋陰降火，形成“養(yǎng)陰學派”，對兒科的發(fā)展也產(chǎn)生了深遠的影響。如丹溪尤其重視養(yǎng)子之道，在《格致余論》中指出，小兒“陰長不足，腸胃尚脆而窄……母之飲食起居，尤當慎密”[3]。劉完素是“寒涼派”創(chuàng)始人，其亦認為“大概小兒病在純陽，熱多冷少也”[4]。

浙江地處東南沿海，溫暖潮濕，易發(fā)生溫熱病，兒科痧、痘、驚等病癥高發(fā)，這也在某種程度上促進了溫病學派、紹派傷寒等在浙江的發(fā)展。清代衢州雷豐著《時病論》，詳論外感時病診治。紹興俞根初以六經(jīng)鈐百病，將傷寒與溫病統(tǒng)一融合，創(chuàng)立紹派傷寒。

在歷代醫(yī)家學術思想的熏陶下，如錢乙的小兒臟腑熱證辨治、劉河間對小兒病理的認識、朱丹溪滋陰思想在兒科的發(fā)揮等，結合浙江濕熱的地理環(huán)境特點，浙派中醫(yī)兒科在傳承中走出了“詳錢乙五臟熱證，傾河間寒涼之法，倡丹溪滋陰清熱，創(chuàng)紹派傷寒新論”的學術發(fā)展路線。

2 浙派中醫(yī)兒科傳承方式

浙派中醫(yī)兒科有著深厚的歷史積淀，孕育了獨具風格的流派特點。家傳以及師帶徒的傳統(tǒng)方式奠定了流派傳承的基礎，而隨著時代的變化、院校教育的興起，傳統(tǒng)的家族師承模式已經(jīng)無法滿足中醫(yī)臨床學術發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求，院校教育和名中醫(yī)工作室建設的傳承模式，為浙派中醫(yī)兒科的學術傳承與創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。

2.1 傳統(tǒng)師承方式 浙派中醫(yī)兒科流派傳承初起以家傳以及師帶徒為主要形式，具有代表性的杭州宣氏兒科、寧波董氏兒科、衢州龔氏兒科、平湖戈氏兒科等已經(jīng)在區(qū)域內(nèi)甚至全國形成一定的影響力。

宣氏兒科創(chuàng)始人宣振元，以治療小兒急驚風成名，逐漸形成“宣氏兒科”。第三代傳承人宣桂琪順應兒科疾病譜的變化，對抽動癥、多動癥等進行深入研究，豐富了本流派的學術內(nèi)涵。宣氏兒科善治驚風，流派學術觀點可歸納為：治兒病，需知調(diào)氣；治外感，驅邪務凈；治雜病，重調(diào)治，宜扶益，少滋補；治急驚貴當神速，治慢驚分清病機。

董氏兒科是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目，可追溯至清代董云巖（1798—1876），距今已有二百多年。至第四代董廷瑤，為中醫(yī)兒科事業(yè)的發(fā)展立下卓著功績，被譽為當代中醫(yī)兒科之泰斗。董氏兒科主要有三大特色：一是創(chuàng)立“推理論病、推理論治”的學術思想，提出“明理、識病、辨證、求因、立法、選方、配伍、適量、知變”臨證九訣；二是用藥精細，創(chuàng)立六字要訣“輕、巧、簡、活、廉、效”，方簡效顯；三是繼承和創(chuàng)新小兒外治法，豐富了兒科臨床的治療手段。

龔氏兒科以龔香圃為始，與衢州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目“雷氏醫(yī)學”存在傳承關系。龔香圃是雷少逸之外孫，后專攻兒科，號稱“六一子”。龔氏兒科的學術特色可概括為：求古人之訓，承雷氏衣缽；小兒生理嫩陰嫩陽，治時處處護陽滋陰；診斷宜四診合參，望診是重中之重；治未病是關鍵，護脾胃乃根本；臨床治療善用成方，師古不泥辨證化裁；注重胎期調(diào)護，強調(diào)優(yōu)生優(yōu)育。

戈氏兒科創(chuàng)始于清乾隆年間，迄今已歷時二百余年。創(chuàng)始人戈朝榮，延傳八世，代有傳人。戈氏兒科將錢乙之滋陰、陳文中之溫熱、李東垣之補土融為一體，并根據(jù)小兒體質(zhì)特點，創(chuàng)“純陽陰虛”之獨特見解，自成一派。

2.2 名中醫(yī)工作室建設 為滿足學術發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求，在師帶徒傳承的基礎上，結合院校教育，浙派中醫(yī)兒科以名老中醫(yī)工作室為主要載體和傳承形式推進學術創(chuàng)新發(fā)展，其中宣氏兒科和董氏兒科也以流派傳承工作室的形式開展學術傳承與人才培養(yǎng)。

“俞景茂全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室”于2012年由國家中醫(yī)藥管理局批準成立。工作室總結的主要學術特色包括“重基礎，兒科基石尊仲陽，致力于《小兒藥證直訣》研究；集百家，各家學說取所長，重視中醫(yī)兒科各家學說研究；診兒病，辨證論治重病機，強調(diào)病機學說是辨證論治體系的核心；治未病，兒病速變先證治，提倡先證而治是辨證論治的充實和發(fā)展；巧和解，和解為法療復感，運用和解表里、疏利樞機法治療反復呼吸道感染；匯中西，脊柱隱裂壯督脈，注重取長補短推動學術發(fā)展；深研究，多元多靶防哮發(fā)，提出多元多靶點治療抗小兒哮喘復發(fā)；順時代，養(yǎng)血疏風防過敏，養(yǎng)血疏風乃治療小兒過敏性疾病之策”。

2012年浙江省成立“盛麗先名中醫(yī)藥專家傳承工作室”。盛麗先師從馬蓮湘、詹起蓀兩位浙江中醫(yī)兒科名家，工作室確立支氣管哮喘、慢性咳嗽、腎病、紫癜性腎炎、急性上呼吸道感染5個優(yōu)勢病種，學術特色可概括為：四診合參重舌診，善用和法調(diào)陰陽，顧舞中焦呵生機，輕可去實伍風藥。

2013年國家中醫(yī)藥管理局批準成立“杭州宣氏兒科流派工作室”，為全國首批64家流派傳承工作室之一。2012年浙江省成立“董幼祺名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，董幼祺為董氏兒科第六代傳承人。

3 浙派中醫(yī)兒科學術特色

浙派中醫(yī)兒科在錢乙、金元各家等歷代醫(yī)家學術思想的影響下，通過家傳以及師帶徒傳統(tǒng)方式和院校教育、名醫(yī)工作室建設等現(xiàn)代傳承模式繼承中醫(yī)藥學術精髓，結合浙江區(qū)域的特殊人文地理環(huán)境等因素，形成了獨特的中醫(yī)兒科臨床診療學術特色。

3.1 因人因地制宜，擅長滋陰清熱 小兒稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，然終究“純陽之體”，故熱病為多。錢乙《小兒藥證直訣》便詳于五臟熱證，立瀉青丸、導赤散、瀉白散等方劑，以清臟腑之熱；對于小兒熱病，注重清涼解毒、芳香開竅，如抱龍丸、大黃丸等；且創(chuàng)制六味地黃丸，專補小兒腎陰，開創(chuàng)后世滋陰學派之先河。朱丹溪在浙江樹滋陰大旗，對兒科亦多有闡述，其在《格致余論·慈幼論》言“人生十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓，惟陰長不足……”[3]，故在小兒飲食起居上注重養(yǎng)陰之道，提出小兒下體不穿暖，“蓋下體主陰，得寒涼則陰易長，得溫暖則陰暗消”[3]，飲食上提出“生栗味咸，干柿性涼，可為養(yǎng)陰之助”[3]。

浙江地處東南沿海，氣候溫暖潮濕，痧、痘等溫熱病易于流行。有史料記載的浙江中醫(yī)兒科專著共150余種，其中痘疹類專著就達90種左右[5]。紹派傷寒可以看作是《傷寒論》的浙江版，俞根初深知江南溫熱潮濕，與中原寒燥迥異，故以六經(jīng)鈐百病，創(chuàng)制蒿芩清膽湯、羚角鉤藤湯等清涼之劑[6]。

觀之近代浙江兒科名醫(yī)，亦繼承前人學術經(jīng)驗，結合小兒體質(zhì)特點以及浙江的地理氣候環(huán)境，因人因地制宜，對滋陰清熱之法多有發(fā)揮，逐步形成浙派中醫(yī)兒科的特色。董氏兒科以羚羊合白虎、涼膈與承氣治療小兒乙型腦炎，熊麝散治療熱病神昏，清營湯治療川崎病等[7]。衢州龔氏兒科龔香圃，精研溫病學派雷氏之《時病論》，以辛涼解表治麻疹欲發(fā)未發(fā)，以清熱解毒法治小兒麻疹火毒未清。杭州宣氏兒科治驚風常以解熱為先，多法合用，速去其熱，鎮(zhèn)驚止搐，在疾病后期主張養(yǎng)陰平肝。兒科名家俞景茂，精研錢氏《小兒藥證直訣》，在疾病后期重視養(yǎng)陰固本，喜用沙參、麥冬、玉竹、石斛之品，用藥柔潤。兒科名家盛麗先擅長小兒腎病、紫癜的診治，在疾病后期亦重視清熱養(yǎng)陰。平湖戈氏兒科也提出“純陽陰虛”之說。

3.2 重視后天之本，強調(diào)健運脾胃 脾胃為后天之本，脾胃虛衰，諸邪遂生。錢乙十分注重小兒脾胃，認為多種疾病都與脾胃相關，如在《小兒藥證直訣》中指出夜啼為“脾臟冷而痛”、腹脹為“脾胃虛，氣攻作也”、黃疸是“胃熱”等，故治療往往先調(diào)脾胃[8]。丹溪重視小兒飲食將養(yǎng)，指出小兒“腸胃尚脆而窄……稠粘干硬，酸咸甜辣，一切魚肉、木果、濕面、燒炙煨炒，但是發(fā)熱難化之物，皆宜禁絕”[3]。

近代兒科名醫(yī)亦遵照前人遺訓，重視脾胃。董氏兒科強調(diào)“百病以胃氣為本”，處方時顧護脾胃，忌呆補，如在益氣滋陰時常佐以通利助運之品。龔香圃治小兒吐泄三十六方，始終不離“小兒脾常不足”之旨，用葛根芩連湯治下利，則以甘草制芩連之苦寒；用平胃散治寒濕阻中，則加楂、曲、谷芽等助脾消食[9]。詹起蓀從脾胃論治哮喘，認為伏痰為哮喘之根，治痰必由脾胃，發(fā)作期從胃論治，降逆和胃、肅肺化痰；緩解期從脾論治，健運中州，杜絕生痰之源[10]。宣桂琪臨診重視食積，認為食積是影響呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)展、轉歸的重要原因之一，從食積論治多發(fā)性抽動癥患兒，收效顯著[11]。俞景茂重視兒科各家學說研究，提出錢乙“脾主困”是對脾失健運、為濕所困的高度概括，主張健運中州、斡旋中氣，并將“攻不傷正，補不礙邪”的原則貫穿臨床始終。盛麗先認為小兒腎病雖責之于肺、脾、腎三臟，但以中土脾臟最為關鍵，提出“從脾治腎”的學術觀點。

3.3 詳辨虛實夾雜，巧用和解之法 和法是通過調(diào)和、平衡的方法，調(diào)其虛實、除其寒熱，適用于寒熱錯雜、虛實夾雜之證。小兒感邪后易寒易熱，易虛易實，虛實相兼，寒熱錯雜，然臟腑嬌嫩，既不耐受攻伐，亦不承受滋補，而和法平緩，宜于小兒稚陰稚陽之體。

俞景茂善用和解表里法治療反復發(fā)生的呼吸道感染，認為此病病在少陽，若單一解表則復虛其表，一味固本則有礙其邪，故用和解之劑，使表解、里和而愈。盛麗先重視和解肝脾，善用小柴胡湯、四逆散、瀉心湯類方治療小兒脾胃系病證，并拓展和法的運用，如調(diào)和營衛(wèi)、表里雙解、溫涼并用等[12]。宣桂琪注重調(diào)和陰陽，并提出“陰陽水平線之下的陰陽失調(diào)”新論，如臨床發(fā)現(xiàn)腎病綜合征、再障、小兒白血病等患兒多存在陰陽氣血俱不足，但也會出現(xiàn)相對“陽亢”“邪實”的表現(xiàn)，在治療上仍遵從“陰陽平衡”的治則，在補虛的同時平其亢、祛其邪。宣老認為陰陽失調(diào)也是多發(fā)性抽動癥反復發(fā)作的病機之一，治療上選用桂枝龍牡湯調(diào)治陰陽，亦獲良效。

3.4 注重風邪為病，善用祛風之藥 風為百病之長，小兒腠理不密，易受風邪侵襲，從陽化熱，發(fā)為高熱、驚厥。小兒病情變化快，亦如風邪善行數(shù)變。小兒臟腑嬌嫩，大辛大熱、大苦大寒之劑均應慎用，唯藥性輕靈之風藥最為合適。祛風藥藥性升浮，氣味辛薄，具有升、散、行、透、動等特性，可靈活用于兒科各種疾病。

宣氏兒科宣桂琪對抽動癥有獨到的見解，以“外風”立論，從肝論治，即內(nèi)因為肝風內(nèi)動，外因則突出風邪致病。治療上注重解表祛風，強調(diào)祛邪務盡，再配合內(nèi)平肝風之法，收效顯著。俞景茂對過敏性疾病有獨到見解，認為過敏性疾病具有突發(fā)突止、臨床表現(xiàn)多樣的特點，這與風邪致病“善行而數(shù)變”的特征相似，治療重在疏風，臨床上治療濕疹、蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等取得良效。盛麗先擅長使用風藥，把握“輕可去實”的原則，運用荊芥、防風、柴胡、升麻、葛根等一類藥性升浮、氣味辛薄的“風藥”治療臨床各種疾病，如疏風以解表治療外感，宣散以透氣分熱治療痄腮，透邪以泄血分熱治療過敏性紫癜，祛風勝濕以治療泄瀉，宣肺、升脾以通調(diào)三焦治療腎病綜合征蛋白尿。

4 結語

中醫(yī)學術流派是中醫(yī)學在長期歷史發(fā)展過程中形成的具有獨特學術思想或學術主張及獨到臨床診療技藝，有清晰的學術傳承脈絡和一定歷史影響與公認度的學術派別[13]。在浙派中醫(yī)的發(fā)展局面以及浙江地域特點的綜合影響下，作為浙派中醫(yī)的重要組成部分，浙派中醫(yī)兒科傳承歷代醫(yī)家的學術思想，逐漸形成偏于滋陰清熱、重視固護脾胃、巧用和解之法、善用清宣祛風的臨床治療特色，成為在全國具有一定影響力的兒科學術流派。浙派中醫(yī)兒科的流派傳承在師帶徒傳承的基礎上，結合院校教育，以名老中醫(yī)工作室建設為主要形式，開展學術傳承、人才培養(yǎng)及創(chuàng)新發(fā)展，為學術特色凝練及優(yōu)勢發(fā)揮創(chuàng)造良好條件。俞景茂工作室、盛麗先工作室、宣桂琪工作室、董幼祺工作室已入選全國和浙江省名老中醫(yī)工作室建設項目，得到國家和浙江省中醫(yī)藥管理局的高度重視。這些專項建設，將更能滿足浙派中醫(yī)兒科傳承中不斷擴大的人才培養(yǎng)需求和中醫(yī)臨床學術創(chuàng)新發(fā)展需要，對浙派中醫(yī)兒科的進一步傳承與發(fā)展起到積極作用。