互聯(lián)網(wǎng)背景下中醫(yī)藥學(xué)科教學(xué)與信息技術(shù)深度融合的研究

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

2017年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)閆樹(shù)江在第四屆中國(guó)中醫(yī)藥信息大會(huì)上表示，推進(jìn)中醫(yī)藥信息化是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥全面振興發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，但中醫(yī)藥信息化需要服從并服務(wù)于中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新發(fā)展的大目標(biāo)和大方向，信息化過(guò)程中要充分發(fā)揮云、大、物、移、智在重大疾病治療、中醫(yī)藥治未病、疾病康復(fù)中的技術(shù)支撐和保障作用。信息技術(shù)代表新的生產(chǎn)力，信息化引領(lǐng)教育教學(xué)的創(chuàng)新[1-2]。中醫(yī)信息化過(guò)程中形成的一系列網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和數(shù)字化信息，為互聯(lián)網(wǎng)背景下教育教學(xué)提供了高質(zhì)量的信息化教學(xué)素材。計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等為中醫(yī)藥教學(xué)實(shí)踐的信息化提供了強(qiáng)大的技術(shù)支撐，但如何對(duì)日益增加的中醫(yī)藥數(shù)字化信息與學(xué)科知識(shí)進(jìn)行有機(jī)集成，并在互聯(lián)網(wǎng)背景下融入教學(xué)實(shí)踐，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的提升，是中醫(yī)藥學(xué)科教學(xué)亟待解決的難題。本文就中醫(yī)藥信息化與互聯(lián)網(wǎng)教育教學(xué)深度融合的方法進(jìn)行了探索，現(xiàn)分析如下。

1 中醫(yī)藥信息化現(xiàn)狀分析

《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2020年）》《綜合性中醫(yī)醫(yī)院住院服務(wù)程序規(guī)范》《綜合性中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診服務(wù)程序規(guī)范》《中醫(yī)問(wèn)診基本程序與規(guī)范》《中醫(yī)望診基本程序與規(guī)范》《中醫(yī)病證與代碼》《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》等[3]系列標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，為中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化做好了準(zhǔn)備。由此，中醫(yī)門(mén)診信息化、中醫(yī)證候信息化、中醫(yī)診斷信息化、中醫(yī)治未病的信息化、中醫(yī)針灸信息化、中醫(yī)骨傷信息化等都將成為可能。以中醫(yī)門(mén)診信息化為例，中醫(yī)門(mén)診數(shù)據(jù)包括中醫(yī)電子病歷、中醫(yī)藥庫(kù)信息、中醫(yī)專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、中醫(yī)方劑數(shù)據(jù)等，其中中醫(yī)專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)是中醫(yī)藥門(mén)診信息化的精髓[4]。傳統(tǒng)方劑以湯頭歌訣方式保留，口口相傳，但中醫(yī)臨證往往一病一方，湯藥千變?nèi)f化，蘊(yùn)藏了中醫(yī)的精髓和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，其中的奧妙遠(yuǎn)不是湯頭歌訣所能囊括，如何將專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)記錄下來(lái)，使其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)的要求，是中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)采集需要重點(diǎn)解決的難題，而解決這一難題的關(guān)鍵是中醫(yī)診斷信息化。

中醫(yī)診斷信息化目前主要體現(xiàn)在科研領(lǐng)域及產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化等方面，中醫(yī)診斷信息化包括舌診信息化、脈診信息化以及中醫(yī)辨證施治信息化[5]。通過(guò)科研成果轉(zhuǎn)化，在商業(yè)領(lǐng)域目前已開(kāi)發(fā)出XM-SZY中醫(yī)四診儀、DS01-A型四診儀等中醫(yī)智能四診儀，這類(lèi)儀器可將中醫(yī)舌診、面診、脈診、體質(zhì)辨識(shí)和問(wèn)診整合在一起。中醫(yī)四診儀不僅可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)光照下的舌象信息采集、分析與處理，面像信息采集、分析與處理，還可以完成中醫(yī)脈象信息采集、分析、處理，以及體質(zhì)辨識(shí)、問(wèn)診等。將四診儀采集到的數(shù)字化信息與中醫(yī)藥學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)合，可應(yīng)用于中醫(yī)藥學(xué)科信息化教學(xué)。

1.1 舌診信息化現(xiàn)狀分析 舌診是中醫(yī)臨床診斷疾病的重要手段，數(shù)字化舌象采集系統(tǒng)具備圖像標(biāo)準(zhǔn)化采集和還原功能，使舌象以數(shù)字圖像方式真實(shí)再現(xiàn)。舌診信息化最突出的優(yōu)勢(shì)是具有標(biāo)準(zhǔn)、客觀的環(huán)境，應(yīng)用信息技術(shù)對(duì)舌象進(jìn)行分割處理、量化，同時(shí)具有共享性，能夠?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)教學(xué)中的舌診教學(xué)提供真實(shí)有效的圖像素材以及可量化的顏色指標(biāo)。

1.2 脈診信息化現(xiàn)狀分析 目前脈診信息化的研究已較為成熟，并逐步向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。脈象采集處理系統(tǒng)一般由采集脈象信號(hào)的傳感換能器、信號(hào)放大器、A/D轉(zhuǎn)換卡、計(jì)算機(jī)和脈象辨證分析軟件等組成，能夠自動(dòng)采集脈象信號(hào)，并將中醫(yī)脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)和脈象的各項(xiàng)特征參數(shù)客觀地傳遞給計(jì)算機(jī)軟件，由計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行自動(dòng)分析處理。在此過(guò)程中，一些傳統(tǒng)無(wú)法感知到的脈象信息將通過(guò)圖像、聲音、波形等方式表達(dá)出來(lái)，這些信息可為互聯(lián)網(wǎng)+脈象診斷教育提供創(chuàng)新思路與教學(xué)素材。無(wú)創(chuàng)傷性中醫(yī)脈象檢測(cè)，可將采集器固定于寸、關(guān)、尺等部位采集脈象信息，實(shí)時(shí)顯示和存儲(chǔ)數(shù)字化脈波信息，自動(dòng)判讀脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)，識(shí)別脈圖特征，并以多維邏輯判斷模式確定脈名；能以脈診檢測(cè)為線索，經(jīng)人機(jī)對(duì)話詢(xún)問(wèn)患者癥狀，作出初步的八綱和臟腑辨證，最終生成由系列脈圖、最佳脈圖及其脈象特征、取脈壓力、脈幅趨勢(shì)圖、40s脈波趨勢(shì)圖等組成的脈圖檢測(cè)報(bào)告，以及脈象提示的動(dòng)脈系統(tǒng)張力、阻力、生理年齡、自主神經(jīng)平衡狀態(tài)和辨證結(jié)論等組成的臨床輔助診斷報(bào)告。報(bào)告能體現(xiàn)脈位、脈力、脈勢(shì)、脈率、節(jié)律、脈形、脈名等信息：脈位分浮、中、沉三類(lèi)；脈力分有力、中力、無(wú)力三類(lèi)；脈勢(shì)分滿(mǎn)實(shí)、正常、低乎虛、中空虛四類(lèi)；脈率分遲、緩、平、帶數(shù)、數(shù)、疾六類(lèi)；節(jié)律分正常、不齊、結(jié)代、促四類(lèi)；脈形類(lèi)似心電信號(hào)，以a、b、c分別標(biāo)記主波、重搏前波、重搏波，按各波出現(xiàn)的情況分為abc、ab、ac、a等四種脈形；脈名按位、數(shù)、形、勢(shì)綜合判別，有平、弦Ⅰ、弦Ⅱ、弦Ⅲ、弦Ⅳ、滑、平滑、平弦、弦滑、澀、芤、濡、虛、實(shí)、弱、微、散、革、牢、緊、洪、細(xì)、浮、沉、遲、緩、數(shù)、疾、結(jié)代、促等。以上信息基本可以囊括傳統(tǒng)脈診的信息，能夠?yàn)槊}診信息化教學(xué)提供便利。

1.3 面診信息化現(xiàn)狀分析 望診目前基本上還只是局限在面診和舌診上，而面診也是中醫(yī)四診儀的主要功能。面診主要是在標(biāo)準(zhǔn)化的光源環(huán)境下，采用攝像頭獲得患者面部的圖像信息，運(yùn)用國(guó)際照明委員會(huì)（International Commission on Illumination，CIE）色差公式和支持向量機(jī)（Support Vector Machine，SVM）、動(dòng)態(tài)形狀模型（Active Shape Models，ASM）等多項(xiàng)成熟的圖像處理技術(shù)，對(duì)圖像的顏色、紋理、輪廓進(jìn)行特征提取，將這些特征值與特征數(shù)據(jù)庫(kù)中的閾值進(jìn)行比對(duì)，最終獲得面色分析結(jié)果。在標(biāo)準(zhǔn)化光源環(huán)境下采集的面色信息可以作為面診信息化教學(xué)的重要素材來(lái)源。

1.4 問(wèn)診信息化現(xiàn)狀分析 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》，中醫(yī)體質(zhì)共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類(lèi)型，不同體質(zhì)類(lèi)型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向等方面各有特點(diǎn)[6-7]。四診儀中的問(wèn)診是以《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定》標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，通過(guò)軟件智能化判斷，自動(dòng)生成體質(zhì)報(bào)告。問(wèn)診采集主要是患者對(duì)照數(shù)據(jù)庫(kù)中的各種癥狀進(jìn)行挑選，通過(guò)回答《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)中的67項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，軟件自動(dòng)為患者給出體質(zhì)類(lèi)型。因此，隨著問(wèn)診信息化的實(shí)現(xiàn)，問(wèn)診的信息化教學(xué)也有了生動(dòng)的素材。

2 互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)現(xiàn)狀分析

現(xiàn)階段手機(jī)、筆記本電腦、平板電腦等電子設(shè)備的使用逐漸普及，在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)的推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在我國(guó)得到了全面的發(fā)展，在教育教學(xué)過(guò)程中也扮演了重要角色[8]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，停課不停學(xué)，線上教學(xué)發(fā)揮了重要作用。釘釘直播、騰訊視頻會(huì)議、微課程、藍(lán)墨云班課、雨課堂以及各個(gè)部門(mén)自主研發(fā)的APP等互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)在抗擊疫情中大放異彩，甚至包括一些商業(yè)直播平臺(tái)也積極參與到了線上教學(xué)中。本次互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用，證明現(xiàn)階段信息化教學(xué)在各個(gè)年級(jí)、各個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科中都具備良好的適應(yīng)性，同時(shí)也暴露出實(shí)踐操作課上信息技術(shù)線上表達(dá)能力不足的問(wèn)題，以上情況表明現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)中信息技術(shù)融合存在著優(yōu)勢(shì)和不足。互聯(lián)網(wǎng)在教育教學(xué)中的應(yīng)用突破了傳統(tǒng)教育教學(xué)地域的局限性，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)信息的傳播更迅捷、更廣泛，并且可在云平臺(tái)永久留存，更有利于教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督。但無(wú)論信息技術(shù)如何發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)參與下的教育教學(xué)本質(zhì)不應(yīng)該發(fā)生改變，教育的根本目的除了向?qū)W生傳道授業(yè)之外，還應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生德智體美勞等的全面發(fā)展，形成正確的人生觀和價(jià)值觀，因此互聯(lián)網(wǎng)在教育教學(xué)中的地位只能是一種為教育的改革與創(chuàng)新提供思路與技術(shù)平臺(tái)的教學(xué)輔助工具[9]。在教師授課過(guò)程中，督導(dǎo)人員更應(yīng)該充分發(fā)揮積極的作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止不健康的信息，避免不良信息借助于教學(xué)過(guò)程擴(kuò)散與傳播。

3 互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)與中醫(yī)藥信息化深度融合對(duì)策探討

互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)科信息化深度融合的主要目的就是要充分利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將其作為促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科教學(xué)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)的手段，豐富教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，并將這些現(xiàn)代化技術(shù)全面融合到中醫(yī)藥學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中，產(chǎn)生線上線下有機(jī)結(jié)合的知識(shí)傳達(dá)效應(yīng)，獲得中醫(yī)學(xué)科教育教學(xué)最優(yōu)效果。

中醫(yī)藥學(xué)科在線信息化教學(xué)中的最大特點(diǎn)是客觀記錄、突破地域和時(shí)間的限制，能讓學(xué)生隨時(shí)隨地播放和回看授課視頻，溫故而知新，以上功能已在釘釘直播等多種互聯(lián)網(wǎng)授課模式中實(shí)現(xiàn)。以中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)教學(xué)與信息化深度融合為例，充分利用計(jì)算機(jī)音頻處理技術(shù)，將中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)以音頻方式呈現(xiàn)出來(lái)，以互聯(lián)網(wǎng)、mp3播放器、錄音筆、手機(jī)以及方便信息傳播的任何設(shè)備為音頻信息載體，使得學(xué)習(xí)者能隨時(shí)隨地聽(tīng)經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典、做臨床。然而經(jīng)典基礎(chǔ)教育，并不只是讓學(xué)生將經(jīng)典內(nèi)容單純地熟記于心，而是要將經(jīng)典基礎(chǔ)與百家經(jīng)驗(yàn)的臨證體系特征、治病特色、湯劑用法、代表方劑等信息融合后進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)與自身的臨證思維相融合，才能融為一家，自成體系，方可切實(shí)地感悟中醫(yī)經(jīng)典精髓，一通百通。通過(guò)前面的中醫(yī)診斷信息化現(xiàn)狀分析，可知中醫(yī)臨證素材已日趨完整和完善，特別是四診中的標(biāo)準(zhǔn)化信息素材，可大大彌補(bǔ)中醫(yī)藥學(xué)科的信息化教學(xué)素材信息的短缺，所以中醫(yī)經(jīng)典信息化應(yīng)該為互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)提供最全面的臨證素材。

中醫(yī)臨證體系的完善還可以借助中醫(yī)專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)形成教學(xué)案例。辨證施治是中醫(yī)臨證的核心，但中醫(yī)辨證屬于臨證經(jīng)驗(yàn)，推理邏輯性強(qiáng)，推理過(guò)程極為復(fù)雜，如果不將其信息化，學(xué)習(xí)者很難了解其中的奧妙，也難以發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中的偏差。所以為了提高臨證學(xué)習(xí)效果，有必要對(duì)中醫(yī)辨證與信息技術(shù)進(jìn)行更深程度更專(zhuān)業(yè)的融合，比如人工智能與中醫(yī)證候信息化的融合、多媒體技術(shù)與中醫(yī)表征信息化的融合。以中醫(yī)信息學(xué)課程為例，任課老師可根據(jù)授課進(jìn)程設(shè)計(jì)辨證論治模型，借助統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案（Statistical Product and Service Solutions，SPSS）或者Stata 15等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)中醫(yī)辨證中的貝葉斯方法論等進(jìn)行分析和數(shù)據(jù)挖掘，形成教學(xué)案例，通過(guò)成熟的工具軟件使得中醫(yī)辨證與信息學(xué)有機(jī)結(jié)合。由此可見(jiàn)，中醫(yī)信息化教學(xué)需要多學(xué)科的支持與參與，而多學(xué)科技術(shù)在中醫(yī)藥學(xué)科現(xiàn)代化教學(xué)中的參與更需要相關(guān)政策的扶持和鼓勵(lì)，甚至是推動(dòng)新醫(yī)科課程體系的構(gòu)建。政策上對(duì)信息技術(shù)融合教改、創(chuàng)新等項(xiàng)目的傾斜是一個(gè)方面，管理層面更應(yīng)該制定相關(guān)激勵(lì)政策以主動(dòng)促成各個(gè)學(xué)科在中醫(yī)藥學(xué)科信息化教學(xué)上的技術(shù)支持。

4 互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)與中醫(yī)藥信息化深度融合實(shí)踐成果

互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)科信息化的深度融合是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育相互促進(jìn)、相互提升的主流趨勢(shì)，信息化技術(shù)極大地豐富了中醫(yī)藥學(xué)科教育教學(xué)的形式與教學(xué)手段。隨著中醫(yī)藥信息化水平的提升，互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)將被應(yīng)用于更多的中醫(yī)藥學(xué)科課程中，從而對(duì)整合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)手段、提高學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性起到積極的作用。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)就是互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)與中醫(yī)藥信息化深度融合的實(shí)踐成果之一，疫情期間該平臺(tái)為線上教學(xué)發(fā)揮了巨大作用，得到了廣大師生的肯定。在信息中心相關(guān)工作人員的不懈努力下，歷時(shí)十多年的發(fā)展，目前該平臺(tái)功能得到巨大提升，已經(jīng)具備網(wǎng)上音視頻病案討論、專(zhuān)家在線、答疑互動(dòng)以及培訓(xùn)、咨詢(xún)等功能，可以上傳多種格式的教學(xué)視頻，除了錄播課堂功能，還提供直播課堂技術(shù)功能，學(xué)生可進(jìn)行自動(dòng)點(diǎn)播。平臺(tái)提供教學(xué)數(shù)據(jù)抽取，為課程教學(xué)形成性評(píng)價(jià)提供了有力依據(jù)，方便授課教師控制和改進(jìn)教學(xué)過(guò)程。

5 總結(jié)與展望

中醫(yī)藥信息化為互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)在中醫(yī)學(xué)科中的實(shí)施提供了便利，同時(shí)也對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科教學(xué)者提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往是一人一書(shū)一黑板，信息技術(shù)普及后，傳統(tǒng)授課模式多改為多媒體化授課，使得中醫(yī)藥學(xué)科離信息化教學(xué)更近一步。但這種模式也只是把黑板上的信息搬運(yùn)到多媒體幻燈片上而已，整個(gè)授課過(guò)程以教師為主體，對(duì)教師最主要的要求是扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底。傳統(tǒng)模式實(shí)時(shí)授課，課程講解完畢，授課過(guò)程就難以重復(fù)再現(xiàn)，而通過(guò)視頻拍攝進(jìn)行線上授課，其特點(diǎn)是授課內(nèi)容可以被無(wú)限制地回放。視頻化授課模式目前被很多教學(xué)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)精品課程所采納，但這種模式與十多年前的電化教育、遠(yuǎn)程教育及傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，形式上沒(méi)有太大改變。而真正的中醫(yī)信息化與互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)深度融合，不僅需要教師具有更扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底，還需要教師不斷熟悉日新月異的信息化工具的應(yīng)用，能夠?qū)⒅嗅t(yī)信息化素材有機(jī)地融合到課件和互聯(lián)網(wǎng)+教育教學(xué)互動(dòng)課堂中去。隨著信息化進(jìn)程的推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的完善，中醫(yī)藥臨床與教育的信息共享將更緊密，全息影像技術(shù)、臨證實(shí)時(shí)傳播技術(shù)等將被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥教學(xué)，中醫(yī)藥教學(xué)與信息技術(shù)將做到真正意義上的融合，教學(xué)過(guò)程將更生動(dòng)、更具體，也更有利于提升教學(xué)質(zhì)量。