肝囊腫六問
——知己知彼，遇“疾”不驚

蔡均均 朱萍（天津市第三中心醫(yī)院 消化（肝?。┛疲?/p>

婁誠（天津市第三中心醫(yī)院 肝膽外科）

隨著社會和經濟的發(fā)展，人們健康意識逐漸提高，體檢也被更多人提上日程安排。在健康體檢中，腹部超聲作為最常見的項目之一，“肝囊腫”的檢出率也愈發(fā)升高，已報道的患病率從2.5%- 18%不等。不少人看到囊腫的“腫”字不免有點慌神：肝囊腫是腫瘤嗎？嚴重嗎？需要手術嗎？要想不害怕，就應該知己知彼，下面就讓我們來談一談這個常見的肝臟占位性病變。

1.肝囊腫的定義

肝囊腫是一種常見的肝臟良性占位性病變，大多長期處于“靜止”狀態(tài)，生長緩慢，肝內生長部位無規(guī)律，可單發(fā)或多發(fā)，一般呈球形，外層是纖維性囊壁，囊壁光滑，肝囊腫體積一般直徑僅1～2厘米，似葡萄大小，一些可達10～20厘米，內部充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液，因此，又形象地稱其為“肝水泡”。

2.肝囊腫的分類

肝囊腫多為先天性原因導致，由于肝內膽管胚胎發(fā)育障礙和肝管退行性變所致，稱為先天性（單純性）肝囊腫，為臨床最常見類型。炎癥、水腫、外傷、穿刺、腫瘤等因素可誘發(fā)后天性肝囊腫，寄生蟲（主要是肝包蟲，如牧區(qū)的包囊蟲?。┮部梢鸺纳x性肝囊腫，這兩類也被稱為“獲得性”肝囊腫，患病率低且多伴原發(fā)疾病的表現(xiàn)，不難鑒別。

3.肝囊腫的臨床癥狀

肝囊腫一般體積小，生長緩慢，其臨床表現(xiàn)因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官，以及有無并發(fā)癥而異，主要表現(xiàn)為：

（1）超過90%的肝囊腫沒有任何癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)；

（2）剩余不到10%的患者，偶有巨大肝囊腫壓迫引起的癥狀，包括壓迫膽管引起黃疸、壓迫周圍器官引起上腹飽脹不適、上腹疼痛、消化不良和呼吸不暢等；

（3）部分患者囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦可能會引起腹部不適或疼痛；

（4）少數(shù)患者可發(fā)生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發(fā)感染，而且在某些特殊情況下囊腫可能會惡變，有一定的潛在危害性。

4.肝囊腫的診斷

肝囊腫主要依靠影像學檢查，影像學上多表現(xiàn)為單個或多個散在囊性病變，無囊壁及分隔，CT值為0～10 HU，CT及MRI檢查均無強化。B超對肝囊腫的檢出率可達98%。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，及其與周圍臟器關系方面，CT檢查的指導作用明顯優(yōu)于B超。肝囊腫一般不導致肝功能異常，也不會發(fā)展為肝癌，因此血液學化驗對肝囊腫的診斷價值不大。但有時為了病情評估和鑒別診斷，肝功能以及血液甲胎蛋白（AFP）的化驗是有幫助的。

肝囊腫主要與肝臟囊性病變鑒別，尤其需要注意的是，肝臟膽管囊腺瘤早期的影像學和臨床表現(xiàn)與肝囊腫類似，但前者有癌變傾向，有轉變?yōu)楦文懝苣蚁侔╋L險，當臨床醫(yī)生遇到影像學囊性表現(xiàn)時，不要想當然，當影像學檢查見囊壁不光滑，腔內實性突起新生物，增強掃描可見病變呈持續(xù)性強化應進行仔細評估，如CA- l99升高則高度懷疑囊腺瘤癌變，需盡早手術完整切除。

5.肝囊腫的治療

肝囊腫不是腫瘤，一般生長緩慢，幾乎沒有癌變風險，甚少自發(fā)破裂，即使破裂，囊腫內流出的液體對人體也無害，對患者無威脅，一般無需干預，治療應根據有無明顯癥狀和是否合并繼發(fā)性疾病等因素進行選擇，存在以下四種情況下，包括囊腫體積過大壓迫周圍組織/器官、感染、出血和囊腫蒂扭轉時需要積極治療：

（1）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當超過10cm直徑時，成為巨大肝囊腫，壓迫周圍組織/器官出現(xiàn)相應的癥狀，影響生活和工作，應及時治療，首選治療方法為腹腔鏡囊壁部分切除引流術；

（2）囊腫繼發(fā)感染：少數(shù)肝囊腫可以繼發(fā)感染，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強光點（提示膿液）；

（3）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導致囊內出血。有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，應及時進行有效治療；

（4）囊腫蒂扭轉：懸垂性囊腫扭轉會產生劇烈疼痛，難以忍受，應及時予以治療。

6.肝囊腫的注意事項

肝囊腫作為一種常見的肝臟良性占位性病變，多無需治療，對于飲食、生活方式和病變隨訪的注意事項如下：

（1）尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物存在明確的關系，故無需忌口；

（2）尚未發(fā)現(xiàn)家務、運動、工作對肝囊腫的生長有促進作用，故無需要改變生活習慣及工作環(huán)境；

（3）肝囊腫患者應至少每年做一次B超檢查，主要為了觀察囊腫的變化情況，無需因此加重心理負擔；

（4）對于有逐漸增大趨勢、囊壁厚、存在分隔或壁結節(jié)的囊腫，則應進一步密切復查，結合患者血液腫瘤學指標，如必要可進一步行強化CT明確診斷。