乙型肝炎抗病毒治療的依從性與專業(yè)性

程書權(quán)（西桂林市第三人民醫(yī)院 主任醫(yī)師）

當(dāng)今乙肝抗病毒治療指征日趨寬泛、抗病毒藥物價(jià)格已降到10元上下的水平，極大地方便了無數(shù)乙肝病友。但目前乙型肝炎的抗病毒治療藥物僅僅是抑制病毒復(fù)制，不能徹底清除病毒，所以要長期服用抗病毒藥物，以下兩個(gè)問題更需引起注意。

1.服藥期間需要保持良好的依從性：患者是否對(duì)用抗病毒藥治療具有良好的依從性，就成為保障用藥是否具有良好效果的首要因素。臨床發(fā)現(xiàn)，40%的服用核苷酸類似物（NAs）患者出現(xiàn)肝功能反復(fù)和應(yīng)答不佳與服藥者的依從性不佳有關(guān)，由此進(jìn)一步派生出乙肝病毒基因突變或耐藥等深層次的問題。據(jù)美國新近1項(xiàng)對(duì)長期應(yīng)用拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替諾福韋等四種口服抗病毒藥物的3個(gè)隊(duì)列、上萬例慢性乙型肝炎患者、至少隨訪1年時(shí)間的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，短期服藥者和長期服藥者的依從性能夠保持在95%以上的僅僅分別能夠達(dá)到37.9%和41.1%。我國則更差，療程期間自行停藥、自行換藥者高達(dá)47%～49%的比率，其中發(fā)生在用藥1年內(nèi)的有19%～24%。許多人初次發(fā)現(xiàn)自己有了乙肝，看到化驗(yàn)檢查單子上面顯示的“大、小三陽”、肝功能、病毒載量等項(xiàng)目的各種超標(biāo)，尤其對(duì)HBV感染易于引起肝硬化甚至癌變等一系列不良后果的畏懼，起始的就醫(yī)、用藥、復(fù)查一般還都是會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)囑循規(guī)蹈矩、按部就班地進(jìn)行，依從性都是很好的，只是到了后來的穩(wěn)定期或各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)后，看見每次的肝功能、病毒等指標(biāo)都已經(jīng)完全正常，軀體的各種感覺亦一如常人，就可能逐漸松懈麻痹起來，有的甚至?xí)拐u醫(yī)師說的那么要緊，完全是言過其實(shí)。加之不少人誤聽誤信身邊的一些片面信息或故事，如“某某人改吃中藥治愈了”；“某某人吃藥像吸大煙一樣，根本停不下來了”；“ 某某長期吃抗病毒藥出現(xiàn)了很大的副作用，自己停藥蠻久了，現(xiàn)在不是好好的…”等等，久而久之便經(jīng)不起這些誘惑，也產(chǎn)生出停下來，“試試看”的小心思，忘記了開始治療時(shí)?？漆t(yī)師的叮囑：乙肝患者需要長期用藥，非專業(yè)醫(yī)師同意，絕對(duì)不能夠擅自做主停藥或改藥。有的人服藥也是三天打魚，兩天曬網(wǎng)，什么時(shí)候想起來就吃一下，忘了、漏了吃都不在乎，不嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)服藥。如此地用藥“治療”，藥物的吸收分布非常不均勻，血藥濃度也似過山車一樣起伏不定，長此以往勢(shì)必影響療效，甚至還可能誘發(fā)耐藥而出現(xiàn)病情加重，演變?yōu)楦斡不蛘吒伟?。有的患者?guī)范服藥一段時(shí)間之后，感到自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)都持續(xù)保持在正常范疇，便想投機(jī)取巧，服藥時(shí)“偷工減料”——把一日的劑量分成兩天使用，或者干脆隔日一次地去吃。這樣短期內(nèi)確實(shí)不能發(fā)現(xiàn)什么異常，但最后遲早會(huì)成為病毒耐藥反彈的受害者。因此，不折不扣地遵醫(yī)囑服藥，是保證臨床療效的不二之選。

2.服藥需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行：當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展日趨迅疾，臨床醫(yī)學(xué)的研究與專業(yè)區(qū)分也變得更加精細(xì)；我國多數(shù)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院僅僅有籠統(tǒng)的內(nèi)外婦兒簡單區(qū)分，病毒性肝炎或肝病患者可能被從事不同專業(yè)背景的醫(yī)師接診，并因此得到不同醫(yī)師的治療建議。有時(shí)候往往會(huì)謬之毫厘，差之千里。所以乙型肝炎患者開始的診斷，評(píng)估及治療建議等應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，“術(shù)業(yè)有專攻”絕非無稽之談。

人們熟知的抗病毒影響因素多局限在藥物本身和乙肝病毒兩個(gè)方面，以上則是兩個(gè)非常值得廣大乙肝病友服藥期間注意的切實(shí)問題，面對(duì)乙型肝炎這樣一個(gè)需要漫長服藥和復(fù)查的“系統(tǒng)工程”，期間的各種艱辛和壓力如果提前有了上述認(rèn)知，勢(shì)必使療程更加順暢、平穩(wěn)、安全。