三酰甘油葡萄糖指數(shù)對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值

心血管疾病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率的主要原因[1]。心血管疾病目前仍通過(guò)預(yù)防降低發(fā)生率和死亡率，目前診斷心血管疾病的方法有花費(fèi)高昂、對(duì)身體有創(chuàng)傷、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)較大等問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，三酰甘油葡萄糖(TyG)指數(shù)與心血管疾病的發(fā)病進(jìn)展有關(guān)，TyG指數(shù)作為胰島素抵抗的替代標(biāo)志物可反映動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，在心血管事件中有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

1 TyG指數(shù)概述

胰島素抵抗(IR)是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素之一，表現(xiàn)為胰島素代謝活動(dòng)的敏感性和反應(yīng)性降低、胰島細(xì)胞功能受損、慢性高胰島素血癥、胰島細(xì)胞代償性分泌增加、高血壓、高血糖、脂代謝紊亂和血管功能異常等，IR與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[2]。此外，IR可導(dǎo)致血管收縮、炎性反應(yīng)和血栓形成，促使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速。IR已被證明在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)中起重要作用[3-4]。正常血糖-高胰島素葡萄糖鉗夾法是評(píng)估人類IR的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于葡萄糖鉗夾試驗(yàn)耗時(shí)、昂貴、復(fù)雜，在臨床中難以廣泛應(yīng)用。近年一項(xiàng)簡(jiǎn)易指標(biāo)用于評(píng)估IR，即TyG指數(shù)計(jì)算為L(zhǎng)n[空腹三酰甘油(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2][5-6]。Guerrero-Romero等[7]對(duì)TyG指數(shù)與正常血糖-高胰島素鉗夾試驗(yàn)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)具有較高的敏感性和特異性，提示其可用于識(shí)別胰島素敏感性降低的受試者，無(wú)論受試者是否患有2型糖尿病。研究表明，IR與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在相關(guān)性(OR=4.32，95%CI:1.399～12.787，P=0.011)，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，通過(guò)TyG指數(shù)評(píng)估的IR是心血管疾病的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)[5,8]。

2 TyG指數(shù)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

IR與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，研究顯示即使在無(wú)高血糖的情況下IR也會(huì)明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性[9]，動(dòng)脈粥樣硬化早期病變是由動(dòng)脈壁內(nèi)皮層下的脂質(zhì)沉積引起的動(dòng)脈血管系統(tǒng)內(nèi)皮功能障礙，而IR可影響內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、平滑肌細(xì)胞的增殖及脂質(zhì)代謝的紊亂。Kim等[10]一項(xiàng)橫斷面觀察性研究納入4 319名健康受試者行冠狀動(dòng)脈CT檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化患病率隨TyG指數(shù)增加而顯著增高，而與傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，且TyG指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生(OR=1.95，95%CI:1.23～3.11，P=0.01)較IR指數(shù)的穩(wěn)態(tài)模型更獨(dú)立相關(guān)(OR=1.64，95%CI:1.12～2.40，P=0.04)。高TyG指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷及心血管疾病患病相關(guān)，TyG指數(shù)升高是心血管疾病和冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。Won等[12]證明在沒(méi)有重度冠狀動(dòng)脈鈣化的成年患者中，TyG指數(shù)與冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展密切相關(guān)。

Lambrinoudaki等[13]發(fā)現(xiàn)正常體質(zhì)量的絕經(jīng)后婦女的TyG指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，韓國(guó)成年人TyG指數(shù)與動(dòng)脈僵硬程度的增加較IR指數(shù)的穩(wěn)態(tài)模型有更獨(dú)立的相關(guān)性[14]。羅素芬等[15]也證實(shí)了TyG 指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)，可作為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的預(yù)測(cè)因子，這與Alizargar等[16]的研究結(jié)果相似。

3 TyG指數(shù)與冠心病

研究發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)是冠心病重要且獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。IR、內(nèi)皮功能障礙以及高血壓和血脂異常等多種因素都與心血管疾病有關(guān)[17]。不同類型冠心病患者中，IR可誘發(fā)炎性反應(yīng)、纖溶和血小板功能改變。陳素琴等[18]應(yīng)用TyG指數(shù)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的受試者，結(jié)果顯示其工作特征曲線下面積為0.619(95%CI:0.533～0.705,P=0.01)，提示TyG指數(shù)可作為糖尿病患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的預(yù)測(cè)因子。TyG指數(shù)與冠心病危險(xiǎn)性增加相關(guān)，且與發(fā)生冠狀動(dòng)脈斑塊亞型獨(dú)立相關(guān)，TyG指數(shù)是預(yù)測(cè)傳統(tǒng)認(rèn)為健康個(gè)體的亞臨床冠心病的獨(dú)立標(biāo)記物[19]。Cho等[20]觀察了5 764例接受冠狀動(dòng)脈CT血管造影的無(wú)癥狀受試者，發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與非糖尿病患者冠心病和梗阻性冠心病的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。

4 TyG指數(shù)與心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

TyG指數(shù)可預(yù)測(cè)冠心病及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后的不良心血管風(fēng)險(xiǎn)，為改善臨床預(yù)后提供新的參考依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)不僅可預(yù)測(cè)冠心病，也可作為識(shí)別心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集的簡(jiǎn)單工具[21-22]。一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究納入了6 078例>60歲的體檢者，中位數(shù)隨訪期為6年，發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在非線性關(guān)系，TyG指數(shù)值越高，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高[23]。Su等[24]進(jìn)行一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、TyG指數(shù)升高與心血管事件增加相關(guān)。與糖化血紅蛋白(HbA1C)和三酰甘油相比，空腹血糖和TyG指數(shù)是2型糖尿病患者心血管事件的有效參數(shù)和更強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，可為2型糖尿病患者提供額外的臨床效益。

研究發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)是預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)和ACS患者PCI術(shù)后不良心血管結(jié)局的有用標(biāo)記物[25]。Luo等[26]納入1 092例行PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與STEMI患者術(shù)后1年內(nèi)主要不良心腦血管事件(MACCEs)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，TyG指數(shù)曲線下面積預(yù)測(cè)ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后MACCEs的曲線下面積為0.685(P=0.001)。Mao等[27]發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)能獨(dú)立預(yù)測(cè)非ST段抬高急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)患者的冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度和心血管預(yù)后。這與我國(guó)的一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究相似[28]，在36個(gè)月的隨訪期間，高TyG指數(shù)患者與低TyG指數(shù)患者相比，主要事件終點(diǎn)、非致命性心肌梗死和缺血再血管化的發(fā)生率顯著提高。TyG指數(shù)增加與主要事件終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，與其他危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，TyG指數(shù)是2型糖尿病合并非ST段抬高型心肌梗死行PCI患者不良預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子。

因此，TyG指數(shù)作為心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)于疾病的治療、監(jiān)測(cè)的意義重大。