糖尿病胰島素治療護(hù)理中協(xié)同護(hù)理模式對患者規(guī)范注射胰島素率、血糖以及生活質(zhì)量的影響

喬根芳，仇海敏，李悅，朱秋菊，凌麗萍

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇揚(yáng)州 225200

糖尿病屬于慢性、終身性代謝疾病，目前仍無治愈方案，需要終身用藥并控制生活方式，給患者的日常生活帶來了極大的不便，容易增加患者的不良情緒[1]。且在血糖長期超標(biāo)的情況下，也存在并發(fā)各種微循環(huán)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命健康[2-3]。對于糖尿病，采用注射胰島素治療是目前最安全、可靠、有效的治療方案，但受限于患者的健康知識掌握水平以及自我管理能力，胰島素注射不規(guī)范問題仍然時(shí)有發(fā)生，影響血糖控制效果與患者生活質(zhì)量，故需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，為患者提供有效的護(hù)理指導(dǎo)支持[4-5]。協(xié)同護(hù)理模式屬于基于責(zé)任制度的新型護(hù)理模式，可通過強(qiáng)化多方交流互動糾正患者的不良行為[6]。該次研究以該院2020 年1—12 月收治糖尿病患者80 例為對象，探討常規(guī)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的應(yīng)用效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選擇該院收治的80 例糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)正常，能夠積極配合醫(yī)療行為；③社會功能正常；④滿足胰島素適應(yīng)證；⑤自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②伴甲亢、甲減等其他內(nèi)分泌疾病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變或精神病史者；④不同意研究者。研究已獲得揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將該80 例糖尿病患者分為兩組。對照組男18 例，女22 例；年齡30～75 歲，平均（58.64±7.25）歲；病程5～19 年，平均（11.20±3.15）年。研究組中男17 例，女23 例；年齡32～74 歲，平均（59.08±7.30）歲；病程5～20 年，平均（11.16±3.31）年。兩組糖尿病患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)注射甘精胰島素治療，具體用法用量嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。對照組采用常規(guī)護(hù)理，開展口頭性健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)等。研究組則采用協(xié)同護(hù)理方案干預(yù)，內(nèi)容包括：①評估需求，積極與糖尿病患者、家屬溝通，借助漢密爾頓焦慮、抑郁量表與患者檢查報(bào)告單分析其心理與生理狀態(tài)，評估并追蹤其對護(hù)理服務(wù)以及健康教育的需求。②建立健康教育目標(biāo)，向患者分析病情，讓患者了解自身的病情嚴(yán)重程度，并共同制定近期、遠(yuǎn)期的管理目標(biāo)。③確定健康教育方法，需要綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷層次等，鼓勵患者轉(zhuǎn)變依賴護(hù)理人員的思想，積極參與到健康教育活動中。一般健康教育可從聽覺、視覺、觸覺3 個(gè)方面開展。聽覺教育適用于理解能力好、病情輕微的患者，主要可講解血糖監(jiān)測知識、注射胰島素知識、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動方法等。視覺教育則針對說教效果不佳者，可采用PPT、圖片等對聽覺教育內(nèi)容進(jìn)行具象化展示，如播放食物模型圖片、血糖監(jiān)測視頻等。觸覺教育則主要針對理解能力相對較弱者，可利用標(biāo)準(zhǔn)化患者模型演示胰島素注射方法，輔助患者理解。④協(xié)同健康教育，在健康教育的過程中，除了以護(hù)理人員為主導(dǎo)的健康教育外，需要合理借助患者相互監(jiān)督交流、家屬監(jiān)督交流、護(hù)理人員指導(dǎo)等方法，鼓勵多方參與，并由護(hù)理人員作為溝通的橋梁，以提高健康教育效果。⑤心理護(hù)理，針對糖尿病患者常伴有多種負(fù)性情緒的問題，需耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者與病友、護(hù)士、家屬進(jìn)行交流，發(fā)泄自身的壓力，并通過詢問、評估，采取共情、轉(zhuǎn)移注意力、勸慰等手段輔助患者排解不良心理，并注意在護(hù)理服務(wù)時(shí)減輕患者壓力，耐心解答其疑惑并介紹成功控制病情且生活質(zhì)量良好的案例，以提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組規(guī)范注射胰島素率比較，于出院時(shí)采用自制調(diào)查問卷分別從規(guī)范注射步驟、注射部位、消毒檢查、注射停留時(shí)間4 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，以規(guī)范注射率進(jìn)行比較分析。②兩組血糖控制效果比較，采集患者入院時(shí)、出院前的肘靜脈血檢測空腹、餐后2 h 的血糖水平進(jìn)行比較分析。③兩組生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量（QOL）量表評價(jià)，包括社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度分值均為0～100 分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)范注射胰島素率比較

研究組在規(guī)范注射步驟、注射部位、消毒檢查、注射停留時(shí)間4 個(gè)方面的規(guī)范率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者規(guī)范注射胰島素率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理前兩組血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[（)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[（)，mmol/L]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組QOL 各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組QOL 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（)，分]

3 討論

糖尿病病程長，日常飲食、用藥等注意事項(xiàng)多，對患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不利影響，而患者普遍對用藥、飲食、運(yùn)動等的知識知之不詳，影響了血糖控制效果，也會在一定程度上加重其負(fù)性情緒，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[7-8]。對糖尿病患者采用系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理模式，有利于改善患者的生理、心理狀態(tài)，可提高患者的生活質(zhì)量[9]。但常規(guī)護(hù)理模式下，由于健康教育、心理疏導(dǎo)等工作只在口頭上開展，患者了解不足，且參與度不高，所以自我管理能力仍然較為欠缺，不利于臨床用藥規(guī)范性的提升，故需要積極探討更為可靠的護(hù)理方案[10]。

協(xié)同護(hù)理模式屬于目前新型的護(hù)理模式，將身心護(hù)理、健康教育等內(nèi)容進(jìn)行了融合，旨在鼓勵患者、家屬積極參與到護(hù)理環(huán)節(jié)中，提高患者的自我護(hù)理意識以及能力。該模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)僅有護(hù)士為健康教育主體而患者被動接收的形式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員、患者、家屬間的有效交互，能夠促使多方形成緊密的團(tuán)體，進(jìn)而共同參與到護(hù)理活動中，對提高患者、家屬的積極性與配合能力有較好效果，能夠更好地控制患者病情[11-12]。就該次研究所制定協(xié)同護(hù)理方案來看，通過護(hù)理評估能夠有效了解患者的健康教育需求，能夠加強(qiáng)護(hù)士、患者、家屬間的溝通交流，并建立護(hù)患間的信任感，有利于讓護(hù)理人員以教育者、協(xié)調(diào)者以及支持者的身份參與到患者的護(hù)理過程中[13-14]。共同制定健康教育目標(biāo)則能夠提高護(hù)理目標(biāo)與患者需求的適應(yīng)性，有利于調(diào)動患者參與到護(hù)理環(huán)節(jié)中，優(yōu)化健康教育形式有利于患者更好地理解健康教育內(nèi)容，協(xié)同參與健康教育活動則能夠進(jìn)一步調(diào)動患者、家屬的主觀能動性，提高健康教育效果，配合對患者的心理疏導(dǎo)，則有利于改善其負(fù)性情緒，拉近護(hù)患距離，改善患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)[15-16]。與傳統(tǒng)的護(hù)理方案比較，采用協(xié)同護(hù)理模式開展健康教育工作更注重患者的社會性特點(diǎn)，更注重護(hù)理人員的教育者、協(xié)調(diào)者身份，且通過調(diào)動患者、家屬參與也能夠發(fā)揮出護(hù)患間相互溝通、相互幫助、相互監(jiān)督的作用，可增強(qiáng)護(hù)患間的信任感，進(jìn)而提高患者在疾病管理中的主觀能動性[17-18]。在具體健康教育活動中，協(xié)同護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的灌輸式教育，在健康教育過程中結(jié)合患者的個(gè)體化差異制定了不同的健康教育方案，可有效提高健康教育的效果，且通過調(diào)動患者參與其中，也能夠規(guī)范患者的遵醫(yī)行為，促使患者積極主動的按照健康教育內(nèi)容加強(qiáng)自我管理，這對于改善患者身心狀態(tài)有著顯著意義[19]。

該次研究結(jié)果中，研究組在規(guī)范注射步驟、注射部位、消毒檢查、注射停留時(shí)間4 個(gè)方面的規(guī)范率分別為87.50%、92.50%、85.00%、92.50%，均高于對照組規(guī)范率65.00%、75.00%、62.50%、72.50%（P＜0.05），提示該方案有利于促使患者規(guī)范使用胰島素。原因在于，通過護(hù)理評估并制定目標(biāo)，能夠了解患者在注射胰島素方面知識的欠缺，并提高患者的重視，配合多種健康教育形式進(jìn)行指導(dǎo)，可讓患者更為直觀地了解注射胰島素的方法與注意事項(xiàng)，進(jìn)而對注射胰島素知識的掌握水平也會得到有效提升[20]。而協(xié)同護(hù)理模式下的健康教育工作有著更強(qiáng)的針對性，能夠結(jié)合患者的認(rèn)知水平開展教育活動，可將被動接收知識轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叻e極主動地了解知識，患者接收健康教育的意愿更為強(qiáng)烈，健康知識接收效果、掌握情況更好，故較傳統(tǒng)護(hù)理方案可取得更好的效果。朱圓圓等[20]研究中，研究組在協(xié)同護(hù)理方案干預(yù)后，胰島素注射操作、規(guī)律輪換注射液位置、皮膚檢查消毒規(guī)范率分別為86.0%、92.0%、88.0%，均高于對照組（P＜0.05），也佐證了協(xié)同護(hù)理對提高糖尿病患者自我護(hù)理能力的作用。

護(hù)理后研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平為（6.36±0.85）、（8.25±1.66）mmol/L，均小于對照組（P＜0.05），提示協(xié)同護(hù)理更有利于降低患者血糖。原因在于，通過有效的健康教育，提高了患者對用藥、飲食、運(yùn)動知識的掌握水平，配合家屬、患者與護(hù)理人員協(xié)同參與護(hù)理活動，可發(fā)揮出多方監(jiān)督、指導(dǎo)、支持的作用，能夠在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的日常行為，可提高血糖控制效果。唐霞珠等[21]研究中，研究組在采用協(xié)同護(hù)理方案干預(yù)后，復(fù)查時(shí)FPG、2 hPG 分別為（6.61±1.13）、（8.15±1.02）mmol/L，均小于對照組（P＞0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，也佐證了協(xié)同護(hù)理方案對提高血糖控制效果的價(jià)值。護(hù)理后研究組QOL 量表在社會、軀體、角色、認(rèn)知功能4 個(gè)維度的評分分別為（80.31±6.70）分、（75.40±6.43）分、（77.30±5.48）分、（82.45±0.48）分，均高于對照組（P＜0.05），則提示協(xié)同護(hù)理方案可提高患者生活質(zhì)量。原因在于，護(hù)理評估與制定目標(biāo)，能夠促使患者正確認(rèn)知自身病情，明確其角色定位，優(yōu)化健康教育的形式，則可提高血糖控制效果并改善其生活習(xí)慣，有利改善其軀體功能，也可提高患者對疾病的認(rèn)知狀態(tài)，配合多方協(xié)同參與以及心理護(hù)理，則能夠鼓勵患者強(qiáng)化與他人的交流，并可改善其負(fù)性情緒狀態(tài)，能夠提高其社會功能。王欣[22]研究中，協(xié)同護(hù)理組糖尿病患者在護(hù)理干預(yù)后，SF-36 在生理健康、精神健康、生理職能、社會功能4 個(gè)維度的評分分別為（81.2±11.9）分、（78.5±8.9）分、（65.2±12.1）分、（67.2±10.7）分，均高于對照組（P＜0.05），也進(jìn)一步驗(yàn)證了協(xié)同護(hù)理對提高糖尿病患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，對糖尿病患者在胰島素治療期間采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)效果理想，能夠規(guī)范患者使用胰島素的行為，有利于提高患者血糖控制效果，且可改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。