常熟地區(qū)298 例新生兒低血糖的流行病學調(diào)查及診治分析

趙曉霞

南京中醫(yī)藥大學常熟附屬醫(yī)院(常熟市中醫(yī)院)兒科，江蘇常熟 215500

新生兒低血糖是一種常見的新生兒疾病，與糖原和脂肪貯存不足、糖攝入量不足、耗糖過多有關(guān)，患兒體內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生和利用出現(xiàn)失衡[1]。患兒缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，有反應能力差、短暫性呼吸困難、嗜睡等癥狀，重癥患兒則會出現(xiàn)驚厥、昏迷等表現(xiàn)，存在腦損傷的風險。新生兒低血糖的發(fā)生原因較為復雜，與生活方式有關(guān)[2]。常熟地區(qū)人口組成絕大多數(shù)為漢族，但是該地戶籍常住人口僅為51%，另49%為外來人口，地域較為復雜，長期混居后形成了以江南水鄉(xiāng)生活方式為主，楚漢、江淮生活方式為輔的特色。同時也對孕婦的生活方式形成影響。南京中醫(yī)藥大學常熟附屬醫(yī)院為該地婦幼保健醫(yī)院，覆蓋該地區(qū)大部分產(chǎn)科工作，具有代表性。該研究方便選取該院2017 年1 月—2019 年12 月收治的298 例新生兒低血糖患兒作為調(diào)查對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的新生兒低血糖患兒作為調(diào)查對象，作為觀察組，共298 例，男154 例、女144 例；胎齡32～41 周，平均（37.26±1.85）周。以同期健康新生兒300 名作為對照組，男157 名、女143 名；胎齡31～41周，平均（36.98±1.91）周。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。進行描述性流行病學調(diào)查。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒滿足新生兒低血糖診斷標準；②患兒家屬知情且同意。

排除標準：①患兒合并先天性心臟病；②患兒有靜脈采血禁忌證；③患兒臨床資料不完善。

1.3 方法

在無癥狀患兒中，給予10%葡萄糖，按照5～10 mL/kg的劑量，口服用藥（每2～3 小時1 次），或是按照6～8mg/（kg·min）的速率，靜脈注射10%葡萄糖。每4～6 小時進行血糖檢測和記錄。對于出現(xiàn)反應能力差、低體溫、蒼白出汗等明顯癥狀的患兒，給予25%葡萄糖，按照2～4 mL/kg的劑量，以1 mL/min 的速率靜脈注射。然后給予10%葡萄糖，按照6～8 mg/（kg·min）的速率，靜脈滴注。在患兒癥狀好轉(zhuǎn)、血糖恢復正常水平后，指導產(chǎn)婦進行科學的喂養(yǎng)，進食母乳或配方乳。

1.4 評定標準

觀察新生兒有無反應能力差、低體溫、蒼白出汗等癥狀表現(xiàn)。在此基礎上，采集患兒的血液樣本，進行血糖檢測、血常規(guī)檢查，觀察患兒出生后1、3、6、12 h 的血糖水平。新生兒出生3 h 后血糖值＜2.2 mmol/L 時，提示低血糖的發(fā)生。在此基礎上，醫(yī)生需要向產(chǎn)婦詢問病史、分娩情況以及為喂養(yǎng)情況，確認產(chǎn)婦是否存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常等情況，了解其分娩方式。

1.5 觀察指標

調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、早產(chǎn)、出生體質(zhì)量（低體質(zhì)量、正常、巨大兒）、宮內(nèi)生長受限、分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常、喂養(yǎng)不當、產(chǎn)婦孕前超重或肥胖和治療方法等。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。通過多因素Logistic回歸分析，探究影響新生兒低血糖發(fā)生的危險因素。

2 結(jié)果

該組調(diào)查常熟地區(qū)共有298 例新生兒低血糖病例發(fā)生，其中男154 例、女144 例，胎齡32～41 周，平均（37.26±1.85）周。

2.1 新生兒低血糖的危險因素

早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、宮內(nèi)生長受限以及產(chǎn)婦孕前超重或肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常以及喂養(yǎng)不當是導致新生兒發(fā)生低血糖的高危因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常熟地區(qū)新生兒低血糖的危險因素

2.2 新生兒低血糖的多因素分析

應用Logistic 回歸模型進行分析，結(jié)果提示妊娠期糖尿病（OR=6.407）、妊娠期高血壓（OR=5.531）、宮內(nèi)生長受限（OR=3.292）、早產(chǎn)（OR=4.535）、低體重兒（OR=2.954）是引發(fā)新生兒低血糖的主要危險因素，見表2。

表2 常熟地區(qū)新生兒低血糖的多因素分析

2.3 臨床治療效果分析

新生兒低血糖患兒在入院治療后，共有80 例患者靜脈輸注葡萄糖液，其他患兒口服葡萄液后，病情均得到明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒低血糖的發(fā)生機制較為復雜，新生兒機體對于糖的儲備和消耗存在失衡的情況[3]。新生兒低血糖發(fā)生后，患兒會出現(xiàn)反應能力差、短暫性呼吸困難、嗜睡等癥狀，可以作為判斷疾病發(fā)生的參考依據(jù)，但是無法作為確診疾病的證據(jù)，還需要通過血糖檢測和血常規(guī)檢查的方式，將新生兒出生3 h 后血糖值＜2.2 mol/L作為診斷標準。在確診新生兒低血糖發(fā)生后，需要通過口服葡萄液或靜脈輸注葡萄糖液的方式，調(diào)節(jié)患兒機體的血糖水平，解除低血糖的狀態(tài)，避免患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷[4]。

該組研究結(jié)果顯示，在發(fā)生新生兒低血糖的觀察組新生兒中，早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、有宮內(nèi)生長受限的患兒比例分別為49.33%、44.97%、19.79%、16.44%，顯著高于對照組。與此同時，在觀察組新生兒中，產(chǎn)婦有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、孕期糖耐量異常、喂養(yǎng)不當、孕前超重或肥胖等情況的比例分別為13.09%、11.74%、12.08%、15.77%、34.90%，同樣高于對照組。參考Logistic 回歸模型分析結(jié)果，妊娠期糖尿?。∣R=6.407）、妊娠期高血壓（OR=5.531）、宮內(nèi)生長受限（OR=3.292）、早產(chǎn)（OR=4.535）、低體重兒（OR=2.954）是引發(fā)新生兒低血糖的主要危險因素。早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長受限的患兒肝糖原儲備較少，不能保障自身血糖穩(wěn)態(tài)，低血糖風險更高；妊娠期糖尿病會使母體血糖通過胎盤傳遞給胎兒，引發(fā)高胰島素血癥，在患兒出生后，不能從母體獲得葡萄糖，降低患兒血糖；妊娠期高血壓會引發(fā)宮內(nèi)生長受限，加大患兒低血糖風險。該文研究結(jié)果與蔡佳佳等[5]研究結(jié)果類似。蔡佳佳對新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)科相關(guān)因素開展分析，分析結(jié)果顯示，新生兒低血糖患兒中，早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、有宮內(nèi)生長受限的患兒比例分別為64%、66%、4%、20%，顯著高于正常新生兒組。在新生兒低血糖患兒中，產(chǎn)婦有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的比例分別為14%、12%，顯著高于對照組。Logistic 回歸模型分析結(jié)果，妊娠期糖尿病的OR 值為12.818，妊娠期高血壓的OR 值為4.256，早產(chǎn)的OR 值為17.524，低體質(zhì)量的OR 值為16.973、宮內(nèi)生長受限的OR 值為2.318。基于該分析結(jié)果，蔡佳佳認為妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低體重、宮內(nèi)生長受限是導致新生兒低血糖的危險因素。

新生兒低血糖患兒需要及時接受診治，迅速改善低血糖狀態(tài)，減輕疾病對患兒身體健康的傷害。在及時、準確檢出新生兒低血糖的基礎上，采取針對性的治療措施，為患兒的健康提供良好的保障[6]。

針對可能誘發(fā)新生兒低血糖的各類因素，采取相應的防控措施。關(guān)注產(chǎn)婦因素對于新生兒低血糖的影響[7]。新生兒低血糖的發(fā)生，與患兒的出生情況存在密切的聯(lián)系。妊娠期糖尿病、孕期糖耐量異常產(chǎn)婦在孕期需要接受降血糖治療，對于新生兒低血糖的發(fā)生有一定的影響[8]。在分娩的過程中，接受靜脈注射葡萄糖的產(chǎn)婦，胎兒分娩后容易出現(xiàn)低血糖的情況。在新生兒方面，早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖的風險較高，主要與體內(nèi)糖原、脂肪儲存量低有關(guān)。巨大兒出現(xiàn)低血糖的情況，則與糖類物質(zhì)消耗量較高有關(guān)。另外，發(fā)生宮內(nèi)生長受限的新生兒，往往也會消耗大量的血糖，導致低血糖的發(fā)生。因此，體內(nèi)葡萄糖儲存低、機體對于糖類物質(zhì)消耗量大的新生兒，發(fā)生低血糖的風險相對較高[9]。

在新生兒低血糖的防治工作中，需要做好風險評估工作，加強對新生兒低血糖高風險人群的篩查。既要關(guān)注新生兒實際的癥狀表現(xiàn)和血糖檢測結(jié)果，也要對產(chǎn)婦的妊娠、分娩及喂養(yǎng)情況進行全面的了解，實施綜合、全面的護理干預[10]。產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病、孕期糖耐量異常、妊娠期高血壓等情況時，需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、血糖的變化，主要通過生活調(diào)理的方式，控制血壓、血糖水平的穩(wěn)定，減少妊娠期并發(fā)癥對于新生兒血糖水平的影響[11]。在新生兒出生后，建議產(chǎn)婦盡早進行喂養(yǎng)，通過口服10%葡萄糖或吸吮母乳，補充能量。對于早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒，則需要重點進行監(jiān)護，做好應對低血糖發(fā)生的準備。建立靜脈通路，便于輸入葡萄糖[12]。根據(jù)患兒的出生體質(zhì)量情況，監(jiān)測其體溫變化，利用熱水袋或溫箱進行保暖。觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，通過輕叩后背、彈足底等方式，改善其呼吸暫停癥狀，并進行給氧。嚴格控制感染，遵循無菌操作原則[13]。在醫(yī)護人員的指導下，產(chǎn)婦能合理膳食，以流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物為主，增加熱量的攝取，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，對于預防新生兒低血糖的發(fā)生，有積極的影響[14]。

在新生兒低血糖發(fā)生后，則需要結(jié)合患兒的癥狀表現(xiàn)和血糖監(jiān)測結(jié)果，制定個體化的診療計劃，盡快保持血糖的穩(wěn)定，并定期進行血糖監(jiān)測，明確其病因，對癥實施治療[15]。新生兒低血糖的有效防治，能顯著降低危害性，更好地維護新生兒的健康安全，對于其成長發(fā)育提供良好的安全保障[16-17]。

在李蘭等[18]的臨床研究中，將發(fā)生低血糖的新生兒和未發(fā)生低血糖的新生兒分別作為研究組和參照組，回顧性分析產(chǎn)婦分娩方式、新生兒是否低體重兒、是否早產(chǎn)兒以及喂養(yǎng)方式，經(jīng)Logistic 回歸分析，低體重兒（OR=5.31）、喂養(yǎng)方式不合理（OR=42.36）、早產(chǎn)兒（OR=14.52）是新生兒發(fā)生低血糖的產(chǎn)科危險因素，該研究報道的研究方法與該研究基本一致，并得出相同的研究結(jié)論。

綜上所述，新生兒低血糖的發(fā)生，受到產(chǎn)婦因素、新生兒自身因素的影響。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、低體重兒是誘發(fā)新生兒低血糖的主要原因，應該采取針對性的防控措施，加強風險篩查，減低新生兒低血糖的發(fā)生風險，減輕其危害性，保障新生兒的健康。