分流培養(yǎng)模式下中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)改革的探索*

程莉娟，宋 嵐，周芳亮，陶 懷 (湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室， 長(zhǎng)沙 410208; 通訊作者)

分流培養(yǎng)模式是近年來(lái)許多高校為增加學(xué)生就業(yè)所提出的教育改革模式，其宗旨是根據(jù)學(xué)生的畢業(yè)流向，調(diào)整和優(yōu)化課程設(shè)置，關(guān)注學(xué)生興趣和實(shí)踐能力，努力培養(yǎng)受社會(huì)歡迎、有特色和高質(zhì)量的社會(huì)急需的各類(lèi)人才［1］。本校畢業(yè)生主要面向臨床、考研和企業(yè)就業(yè)3個(gè)流向，針對(duì)這一特點(diǎn)，為配合新的分流培養(yǎng)模式下的課程學(xué)習(xí)，筆者嘗試改進(jìn)醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)，并對(duì)該課程的教學(xué)改革進(jìn)行了總結(jié)分析，以期促進(jìn)各中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

1 課程特點(diǎn)與教學(xué)計(jì)劃的制定

生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)化學(xué)分子與化學(xué)反應(yīng)的基礎(chǔ)生命科學(xué)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的一門(mén)必修課，涉及生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)、基因信息傳遞與調(diào)控，其內(nèi)容十分廣泛。同時(shí)，生物化學(xué)又是生命科學(xué)中發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一，與醫(yī)學(xué)各學(xué)科均聯(lián)系密切。然而，與其他課程相比，生物化學(xué)信息量大，化學(xué)反應(yīng)式多，內(nèi)容抽象、枯燥，學(xué)生普遍反映較難理解掌握。在中醫(yī)藥院校，各專(zhuān)業(yè)學(xué)生不僅需要掌握西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，因而生物化學(xué)安排的課時(shí)相對(duì)較少。如何科學(xué)合理地制定教學(xué)計(jì)劃，做到在有限的課時(shí)內(nèi)讓學(xué)生既能把握好基礎(chǔ)知識(shí)，又能涉獵了解學(xué)科發(fā)展的前沿，是教學(xué)改革的主要內(nèi)容。

本校生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室的各位教師在綜合比較多本教材后，選用了王繼峰主編的中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版《生物化學(xué)》(第二版)作為中醫(yī)藥各專(zhuān)業(yè)教材。為適應(yīng)分流教學(xué)模式的開(kāi)展，以不同學(xué)生對(duì)生物化學(xué)課程的需求和期望各異為出發(fā)點(diǎn)，教研室以該本教材為基礎(chǔ)，還針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、分流方向建立了不同的教學(xué)內(nèi)容體系。

臨床型方向:為適應(yīng)今后的臨床工作，對(duì)于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、護(hù)理等這類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)，我們緊扣教材，重點(diǎn)放在生物化學(xué)的基本概念和基本原理上，緊密?chē)@生物大分子的結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)以及三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)代謝等內(nèi)容體系進(jìn)行講授，其他章節(jié)內(nèi)容在講授時(shí)力爭(zhēng)化繁為簡(jiǎn)，旨在讓學(xué)生構(gòu)建基本的生物化學(xué)理論知識(shí)框架。在總結(jié)歸納階段，我們還以某一疾病為中心，講述其在代謝上的改變和治療的生物化學(xué)基礎(chǔ)，使授課內(nèi)容更加緊密聯(lián)系臨床實(shí)際。

學(xué)術(shù)型方向:對(duì)于各專(zhuān)業(yè)七年制這類(lèi)繼續(xù)深造的教學(xué)對(duì)象，我們重點(diǎn)講授遺傳信息的中心法則即DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯和基因表達(dá)調(diào)控等內(nèi)容體系。同時(shí)，教學(xué)過(guò)程中注重?cái)U(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，主要從以下幾個(gè)方面改進(jìn):首先，增加前沿的教學(xué)內(nèi)容，介紹生物化學(xué)中分子生物學(xué)目前的熱門(mén)研究領(lǐng)域如功能基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)的基本概念和研究進(jìn)展;其次，在教學(xué)中注意將授課內(nèi)容與教師的科研內(nèi)容相結(jié)合，介紹某一研究領(lǐng)域的最新前沿，與學(xué)生探討，以培養(yǎng)科學(xué)思維的能力;再次，重視新技術(shù)、新方法的介紹，以主題講座的形式給學(xué)生講授基因芯片、蛋白質(zhì)芯片以及基因沉默等技術(shù)的原理和應(yīng)用。

應(yīng)用型方向:對(duì)于生物醫(yī)學(xué)工程、中藥資源與開(kāi)發(fā)等這類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，我們注重與實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系緊密的核心技術(shù)的講授，并培養(yǎng)學(xué)生積極思考、不斷創(chuàng)新的能力。例如在講述重組DNA技術(shù)時(shí)，課堂上重點(diǎn)介紹重組DNA技術(shù)的原理和詳細(xì)過(guò)程，課后通過(guò)安排學(xué)生加入教師科研小組等方式，幫助學(xué)生獲得動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中提出問(wèn)題、思考問(wèn)題，并學(xué)會(huì)解決問(wèn)題，為其提前熟悉實(shí)踐和生產(chǎn)奠定良好的基礎(chǔ)。

針對(duì)后兩類(lèi)學(xué)生的培養(yǎng)，我們還鼓勵(lì)學(xué)生積極參與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，如校級(jí)或省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)課題申請(qǐng)書(shū)、設(shè)計(jì)技術(shù)路線(xiàn)、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)、整理數(shù)據(jù)、書(shū)寫(xiě)論文等，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立科研、解決問(wèn)題的能力。

2 改進(jìn)生物化學(xué)教學(xué)方式的基本措施

2．1 教學(xué)模式多樣化 恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式對(duì)提高生物化學(xué)的教學(xué)效果具有重要作用。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生本身特點(diǎn)、學(xué)時(shí)特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)運(yùn)用合適的教學(xué)模式［2］。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不僅要具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要勇于創(chuàng)新，單純采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式已跟不上時(shí)代的要求，需要結(jié)合采用多種教學(xué)模式。對(duì)于臨床型人才的培養(yǎng)，采用臨床問(wèn)題導(dǎo)向的科學(xué)思維和學(xué)習(xí)方法(problem-based learning)，夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力［3］;對(duì)于研究性人才的培養(yǎng)，采用開(kāi)放式討論的教學(xué)模式，讓學(xué)生以小組為單位，指導(dǎo)其查閱相關(guān)文獻(xiàn)，與老師和同學(xué)進(jìn)行開(kāi)放式討論，并總結(jié)知識(shí)，獲取心得，培養(yǎng)其歸納總結(jié)的能力;對(duì)于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，除注重培養(yǎng)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的能力外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)關(guān)注教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合、產(chǎn)業(yè)促進(jìn)教學(xué)等問(wèn)題。

2．2 結(jié)合學(xué)生培養(yǎng)方向，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué) 生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為生物化學(xué)整個(gè)課程中必不可少的組成部分，不僅能讓學(xué)生鞏固和加深理解理論知識(shí)，還能加強(qiáng)對(duì)學(xué)生良好綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、工作都起著非常重要的作用［4］。對(duì)于臨床型人才培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)側(cè)重生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用的聯(lián)系，有利于學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，增強(qiáng)責(zé)任感與使命感。例如，在做血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)活性測(cè)定實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師除介紹ALT活性測(cè)定的常用測(cè)定方法外，還要使其了解測(cè)定的臨床意義。在血清蛋白電泳實(shí)驗(yàn)中，教師還要讓學(xué)生了解電泳的后續(xù)處理步驟，與臨床測(cè)定肝功能A/G比值等的聯(lián)系與意義。對(duì)于研究型與應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，側(cè)重鍛煉、提高學(xué)生的動(dòng)手能力。例如，實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備和試劑配制是做好每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的前提，在新的教學(xué)模式下，可以安排學(xué)生在教師的指導(dǎo)下配制試劑，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)較好的學(xué)生，甚至實(shí)驗(yàn)課的講授也可以由其來(lái)完成，教師轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督和輔導(dǎo)的角色。

2．3 中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合 中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的學(xué)生既要具有中醫(yī)的理念和思維，又要會(huì)應(yīng)用西醫(yī)的理論和技術(shù)研究和發(fā)展中醫(yī)藥，從而提升中醫(yī)藥在國(guó)際的影響力，使之受到廣泛認(rèn)同。因此，在生物化學(xué)理論教學(xué)中，教師應(yīng)多注重生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)與中醫(yī)藥的結(jié)合與延伸，例如在學(xué)習(xí)維生素時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)個(gè)人熟悉的中藥，結(jié)合維生素的生化功能對(duì)傳統(tǒng)方劑進(jìn)行新的認(rèn)識(shí)和分析。如壽胎丸中川續(xù)斷富含維生素E，其君藥菟絲子也富含維生素E，因此，從生化角度分析認(rèn)識(shí)到該方具有安胎功效的原理。在學(xué)習(xí)蛋白質(zhì)肽類(lèi)時(shí)，從生化角度分析中醫(yī)針灸是由于刺激機(jī)體腦部合成分泌了天然的腦啡肽，從而起到鎮(zhèn)痛作用。通過(guò)這樣的延伸學(xué)習(xí)，學(xué)生逐漸對(duì)生物化學(xué)課程產(chǎn)生興趣。在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可開(kāi)設(shè)中藥單體或復(fù)方對(duì)糖脂代謝疾病的治療作用等設(shè)計(jì)性、研究型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生不僅能了解中藥的藥效，還鞏固了生化指標(biāo)的測(cè)定方法，也提高了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作技能。

3 考核方式的改革與探索

建立科學(xué)的考核制度，完善考核指標(biāo)，由單一的考核方式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣目己朔绞胶驮u(píng)價(jià)體系，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能全面提高生物化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量［5］。因此，我們采用多層次、多元化的方案，將學(xué)生成績(jī)分為期末考試成績(jī)與平時(shí)考查成績(jī)，其中，期末考試卷面成績(jī)占課程總評(píng)成績(jī)的70%，平時(shí)成績(jī)占課程總評(píng)成績(jī)的30%。在平時(shí)成績(jī)考核中，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)占10%，剩余20%在具體實(shí)施中針對(duì)每類(lèi)學(xué)生設(shè)置側(cè)重點(diǎn)不同的考查項(xiàng)目。

臨床型方向:這類(lèi)學(xué)生需要掌握基礎(chǔ)知識(shí)貫穿知識(shí)體系，同時(shí)在此基礎(chǔ)上多了解臨床病例與生物化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的聯(lián)系，對(duì)這類(lèi)學(xué)生的平時(shí)考查主要體現(xiàn)在課堂作業(yè)上。在每個(gè)代謝章節(jié)講述完畢后，留出半小時(shí)時(shí)間，針對(duì)章節(jié)基本知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)，先讓學(xué)生整理總結(jié)，隨后教師針對(duì)性地選擇與臨床結(jié)合緊密的典型病例，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的生物化學(xué)知識(shí)解釋病例中的特征。例如氨基酸代謝章節(jié)講述完畢后，可選擇肝昏迷的病例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)，思考出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的原因，分析結(jié)果以課堂作業(yè)的形式遞交并考核。

學(xué)術(shù)型方向:這類(lèi)學(xué)生除要求掌握課程基本重點(diǎn)和難點(diǎn)外，還強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)其科學(xué)思維的能力。因此，教師要求學(xué)生參加相關(guān)學(xué)術(shù)講座，課后進(jìn)行討論并發(fā)言，學(xué)生以讀書(shū)筆記、課程小論文的形式進(jìn)行總結(jié)并考核［6］。另外，對(duì)于七年制專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，教師還分發(fā)給每位學(xué)生一小段研究前沿的英文文獻(xiàn)進(jìn)行翻譯，既拓展了專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，又提高了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的理解能力。

應(yīng)用型方向:這類(lèi)學(xué)生平時(shí)成績(jī)的考查重點(diǎn)是生物化學(xué)的研究技術(shù)、方法的掌握以及實(shí)踐運(yùn)用能力。教師側(cè)重考查學(xué)生實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)，包括實(shí)驗(yàn)課后思考題的完成、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析等情況［7］。另外，教師還要求學(xué)生參加校內(nèi)組織的實(shí)驗(yàn)室儀器使用培訓(xùn)講座，課后針對(duì)現(xiàn)有常規(guī)或前沿技術(shù)、方法查找閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，完成一篇對(duì)該技術(shù)和方法的思考或改進(jìn)的小論文。

總之，中醫(yī)藥高等教育肩負(fù)著培養(yǎng)和造就大批創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的歷史使命。在分流培養(yǎng)體制下，生物化學(xué)課程教學(xué)改革還有許多工作要開(kāi)展，教師需要繼續(xù)不斷地進(jìn)行探索、實(shí)踐和總結(jié)，并始終堅(jiān)持有利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的方向，為國(guó)家培養(yǎng)更多高素質(zhì)的中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才。

［1］ 劉曉紅，余紅東．對(duì)分流培養(yǎng)模式的探討［J］．廣西大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2006，28(Z1):213 －214．

［2］ 常陸林．醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中庫(kù)的運(yùn)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(2):75 －76．

［3］ 羅建國(guó)，何立．臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)新模式探索［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(2):149 －151．

［4］ 林曉暉．中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐與探索－以生物化學(xué)與分子生物學(xué)為例［J］．新課程研究:高等教育，2012，(6):128－129．

［5］ 楊洪兵，張玉喜，侯麗霞．高校課程多元化考核體系的探索與思考［J］．安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2013，19(14):140 －141．

［6］ 蔡春爾，吳維寧，沈偉榮，等．分子生物學(xué)課程考核方式改革［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(10):1071 －1072．

［7］ 王改平，夏曉華，梁衛(wèi)紅，等．分流培養(yǎng)模式下改善分子生物學(xué)教學(xué)效果的思考［J］．生物學(xué)雜志，2013，30(1):97 －99．