鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注對(duì)分泌性中耳炎患者聽力指標(biāo)及炎性介質(zhì)的影響

劉 婷

（贛州市人民醫(yī)院，江西 341000）

分泌性中耳炎也叫非化膿性中耳炎，在臨床上發(fā)生率較高，患者以中耳積液、聽力下降、中耳負(fù)壓等臨床癥狀表現(xiàn)，如果患者病情遷延難愈，還有可能導(dǎo)致鼓室硬化、混合性聾出現(xiàn)，進(jìn)一步加重患者聽力受損的情況［1］。鼓膜置管是臨床上常用的治療分泌性中耳炎的手術(shù)方式，但對(duì)其治療效果一直存在較大爭(zhēng)議，同時(shí)對(duì)于鼓膜置管后應(yīng)用藥物灌注治療的效果臨床上也未形成統(tǒng)一認(rèn)可的治療方法［2］?；诖耍疚奶骄苛嗽诜置谛灾卸椎闹委熤新?lián)合應(yīng)用鼓膜置管和藥物灌注對(duì)患者聽力指標(biāo)和炎性介質(zhì)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月—2020年4月于本院治療的128例分泌性中耳炎患者通過抽簽法隨機(jī)分為人數(shù)均等的研究組和對(duì)照組。研究組男女比例為37∶27；年齡范圍為18～63歲，平均年齡為（41.43±3.76）歲；左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)分泌性中耳炎分別為23、27和14例。對(duì)照組男女比例為35∶29；年齡范圍為18～65歲，平均年齡為（41.67±3.81）歲；左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)分泌性中耳炎分別為22、27和15例。對(duì)兩組患者年齡、性別比例等基本資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查或電測(cè)聽力檢查確診為分泌性中耳炎；②均伴有耳鳴、耳悶、耳痛等典型臨床癥狀；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性內(nèi)耳或中耳畸形的患者；②有聽力障礙既往史的患者；③有耳毒藥物使用史的患者。

1.3 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行患耳耳廓和外耳道的消毒，并在顯微鏡下對(duì)患者鼓膜進(jìn)行麻醉，將患者鼓膜縱向切開，吸取干凈溢出的黏液后在患者耳內(nèi)置入啞鈴狀的硅膠通氣管，最后在外耳道放置牽引線［3］。研究組鼓膜置管術(shù)后進(jìn)行藥物灌注，將400 U糜蛋白酶注射液、5 mg地塞米松磷酸鈉注射液與2 ml氯化鈉注射液混合后借助鼓膜通氣管將其注入鼓室中，按壓數(shù)分鐘后使用吸引器吸出，1次/d，1周后可調(diào)整為每隔1 d灌注1次，之后根據(jù)患者病情的變化可調(diào)整為1次/周，治療半年后將兩組鼓室通氣管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 患者耳鳴、耳悶等臨床癥狀完全消失，聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示患者為A型鼓室圖，聽力測(cè)試顯示患者聽力基本恢復(fù)正常為治愈；患者耳鳴、耳悶等臨床癥狀顯著改善，聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示患者為AS型鼓室圖，聽力測(cè)試顯示患者聽力有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀、鼓室圖和聽力均未得到改善為無效［4］。

1.4.2 聽力指標(biāo) 對(duì)兩組治療前后的耳內(nèi)壓值、靜態(tài)聲順值和平均聽閾值（分別測(cè)定500、1 000和2 000Hz下的聽閾值后取平均值）進(jìn)行測(cè)定和比較。

1.4.3 炎性介質(zhì) 對(duì)兩組治療前后白介素細(xì)胞-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 24.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，使用t檢驗(yàn)比較患者聽力指標(biāo)和炎性介質(zhì)水平等計(jì)量資料并通過±s表示，使用χ2檢驗(yàn)比較患者治療有效率等計(jì)數(shù)資料并通過%表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.75%（60/64），對(duì)照組為79.69%（51/64），研究組總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后聽力指標(biāo)比較 治療前兩組的耳內(nèi)壓值、靜態(tài)聲順值和平均聽閾值均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)聽力指標(biāo)均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后聽力指標(biāo)比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05，與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)耳內(nèi)壓值（mmH2O） 靜態(tài)聲順值（ml）治療前 治療后 治療前 治療后-44.92±2.05 -23.62±1.47*△ 0.47±0.04 0.97±0.07*△-45.13±1.89 -31.53±2.11* 0.46±0.03 0.65±0.09*研究組對(duì)照組64 64平均聽閾值（dB）治療前54.19±3.68 53.77±3.52治療后27.91±2.76*△40.53±3.28*

2.3 兩組治療前后炎性介質(zhì)水平比較 治療前兩組IL-6、PCT和TNF-α水平均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)炎性介質(zhì)水平均有所下降，且研究組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎性介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎性介質(zhì)水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05，與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)IL-6（ng/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后36.11±4.38 18.39±3.14*△ 4.41±0.93 0.58±0.14*△35.76±4.62 25.56±3.43* 4.38±0.96 1.42±0.23*研究組對(duì)照組64 64 TNF-α（μg/L）治療前0.76±0.15 0.73±0.14治療后0.26±0.05*△0.45±0.10*

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中的一種常見疾病，患者會(huì)出現(xiàn)中耳積液（包括黏液、漿液等）和聽力下降（包括耳鳴、耳悶、耳脹等）這些典型的臨床癥狀［5］。一般來說，分泌性中耳炎病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且病情易反復(fù)，患者若未接受及時(shí)且有效的治療，還有可能會(huì)導(dǎo)致鼓室硬化、粘連性中耳炎或膽固醇性肉芽腫等相關(guān)疾病的出現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成更大影響［6-7］?，F(xiàn)階段，對(duì)于分泌性中耳炎的病機(jī)病理尚未完全明確，普遍認(rèn)為其出現(xiàn)與咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)及感染等有密切關(guān)系［8］。因此，在治療分泌性中耳炎患者時(shí)應(yīng)以解決咽鼓管功能障礙、促進(jìn)中耳內(nèi)外氣壓平衡為主要原則。臨床上可以通過藥物和手術(shù)方式對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，其中鼓膜置管術(shù)就是最為常見的一種外科手術(shù)方式，通過在患者鼓室內(nèi)放置通氣管的方式將鼓室內(nèi)積液不斷引出，從而發(fā)揮促進(jìn)患者中耳內(nèi)外氣壓平衡的作用［9-10］。但臨床實(shí)踐顯示，單純鼓膜置管對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療效果并不徹底，仍具有較高的復(fù)發(fā)率。

基于此，本研究在鼓膜置管基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了藥物灌注治療，結(jié)果顯示研究組治療效果、聽力指標(biāo)和炎性介質(zhì)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橐环矫嫠幬锕嘧⒖梢詫?duì)患者中耳道進(jìn)行反復(fù)沖洗，能夠刺激咽鼓管保持開放，有利于中耳道通氣狀況的改善［11］；另一方面地塞米松磷酸鈉具有抗炎、抗水腫和抗病毒等作用，能夠有效緩解患者的炎癥反應(yīng)，糜蛋白酶具有調(diào)節(jié)纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，可以促進(jìn)中耳道分泌物的溶解和稀釋，從而進(jìn)一步促進(jìn)鼓室積液的排出［12］。但需要注意的是，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，則還需要進(jìn)行鼻炎的針對(duì)性治療，這是因?yàn)楫?dāng)患者鼻腔吸入相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者咽鼓管、鼻咽部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，氣體會(huì)從中耳腔內(nèi)溢出，導(dǎo)致中耳處于負(fù)壓狀態(tài)，進(jìn)一步加重中耳水腫［13-14］。

綜上所述，鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注可以更有效地改善患者炎性反應(yīng)和臨床癥狀，從而促進(jìn)患者聽力水平和治療效果的提高，可以作為分泌性中耳炎的有效治療方式。