中藥聯(lián)合抗病毒藥治療艾滋病的臨床療效及安全性分析

程如虹

（江西省樂平市人民醫(yī)院，江西 333300）

艾滋病（AIDS）是指艾滋病病毒（HIV）侵襲肌體，引發(fā)一系列免疫缺陷、免疫功能不全的綜合征，給患者生命安全帶來嚴重威脅［1-2］。AIDS早期患者常表現(xiàn)出腹瀉、發(fā)熱等癥狀，隨著病情進行性發(fā)展，多出現(xiàn)氣促、便血等狀況，需采取及時有效的治療措施［3］。現(xiàn)階段，臨床多以西藥抗病毒措施治療AIDS，但藥物的長期使用易帶來一系列不良反應，無法達到臨床所需。相關(guān)研究顯示，中藥對AIDS患者免疫功能具有較強的促進作用［4］?；诖?，本研究分析中醫(yī)藥聯(lián)合西藥抗病毒治療在AIDS患者中的應用效果，旨在為臨床探尋更為科學有效的治療措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年8月本院就診的76例AIDS患者，依照隨機數(shù)字表法分成兩組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡23～48歲，平均年齡（35.68±2.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.47±0.32）kg/m2；職業(yè)：22例腦力勞動，16例體力勞動；文化程度：25例小學及以下，13例初中及以上；婚況：29例已婚，9例未婚；合并疾病：15例高血壓，10例冠心?。?3例糖尿病。觀察組男22例，女16例；年齡24～49歲，平均年齡（35.71±2.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.51±0.34）kg/m2；職業(yè)：23例腦力勞動，15例體力勞動；文化程度：24例小學及以下，14例初中及以上；婚況：30例已婚，8例未婚；合并疾病：16例高血壓，13例冠心病；9例糖尿病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》［5］中關(guān)于AIDS診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①伴有咽痛、盜汗等癥狀；②近期未使用有關(guān)抗病毒藥物；③具有抗病毒治療指征；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①精神系統(tǒng)紊亂者；②惡性腫瘤者；③孕婦；④重要臟器功能不良者。

1.4 方法 對照組予以口服拉米夫定片300 mg/次，1次/d；富馬酸替諾福韋酯片300 mg/次，1次/d；依非韋倫片600 mg/次，1次/d。觀察組在西藥抗病毒藥治療基礎上加用調(diào)節(jié)免疫功能中藥：熟地黃15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、黨參12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、生甘草3 g、黃芪12 g、陳皮6 g，冷水泡30 min，武火煮沸后文火慢煎15 min，取汁200 ml，1劑/d，于早晚分兩次口服。兩組均需連續(xù)用藥6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 艾滋病病毒（HIV）病毒載量 采集患者晨起空腹3 ml靜脈血，以聚合酶鏈式反應檢測其HIV病毒載量。

1.5.2 CD4+水平 采集兩組晨起空腹3 ml靜脈血，抗凝處理后，以流式細胞技術(shù)儀檢測兩組CD4+水平。

1.5.3 肝功能指標 采集兩組治療前和治療6個月后的清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以全自動生化分析儀測定其丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.5.4 不良反應 記錄兩組腹瀉、惡心等不良反應。

1.6 療效判斷標準 臨床療效：顯效：臨床癥狀明顯改善，CD4+水平有所上升；有效：臨床癥狀略微減輕，CD4+水平輕微提高；無效：癥狀未轉(zhuǎn)變，CD4+水平無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后HIV病毒載量與CD4+水平比較 治療前，兩組HIV載量和CD4+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HIV病毒載量降低，CD4+水平提高，且觀察組HIV載量低于對照組，CD4+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HIV病毒載量與T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組治療前后HIV病毒載量與T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)對照組觀察組38 38 HIV載量（cp/ml） CD4+（個/μl）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月23.45±2.16 19.42±1.67* 105.78±8.65 164.69±12.69*23.53±2.24 15.34±1.35*△ 106.23±8.83 198.74±13.75*△

2.3 兩組治療前后肝功能指標比較 治療前，兩組ALT、TBIL和AST水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ALT、TBIL和AST水平均降低，且觀察組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)對照組觀察組38 38 ALT（U/L） TBIL（U/L）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月134.37±14.56 69.56±9.35* 24.23±4.39 17.66±2.48*135.42±14.68 48.37±7.42*△ 24.19±4.32 10.63±1.87*△AST（μmol/L）治療前238.69±18.77 239.21±18.96治療3個月119.84±14.67*96.84±11.38*△

2.4 兩組不良反應比較 對照組2例腹瀉，3例惡心，不良反應發(fā)生率為13.16%（5/38）；觀察組1例腹瀉，1例惡心，不良反應發(fā)生率為5.26%（2/38）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

AIDS是由HIV感染所引起的全身性綜合征，病毒特異性侵犯淋巴細胞，造成肌體細胞免疫功能受損。AIDS早期患者無明顯癥狀，當進入疾病后期時，多以各種嚴重的惡性腫瘤、機會性感染為主，并伴有心煩、失眠等并發(fā)癥，給患者的生命健康構(gòu)成極大威脅［6-7］。針對AIDS，臨床尚無根治方法，多以藥物等方式以提高患者肌體免疫力，延緩病情進展。

常規(guī)西藥治療措施是由拉米夫定片、富馬酸替諾福韋酯片與依非韋倫片組成，其中拉米夫定片作為核苷類似物，具有抑制HIV與乙型肝炎病毒（HBV）的功效，能夠有效減輕患者臨床癥狀。富馬酸替諾福韋酯片作為核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，口服進入患者肌體后，通過抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶活性，減少HIV復制，達到治療功效［8］。依非韋倫片可通過作用于三磷酸核苷等物質(zhì)，縮減HIV合成效率。3種藥物聯(lián)用，可降低HIV病毒載量，促進臨床癥狀緩解。然而單純西藥治療毒副作用較大，且長期使用易產(chǎn)生耐藥性，遠期療效較差，在標準血檢中很難見其成效。主要是由于病毒會潛伏到隱藏在染色體內(nèi)的微小艾滋病蛋白細胞病灶中，所以一旦一些患者覺得病毒被控制并停止用藥后，這些病毒會在數(shù)周之內(nèi)于患者肌體內(nèi)重新暴漲至較高水平，故臨床?？紤]在西藥治療基礎上聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)學認為，AIDS屬“疫毒”范疇，首先損傷患者脾臟，漸而損傷心、肝、腎等器官，最終導致五臟氣血陰陽俱損，故應以滋陰養(yǎng)血、健脾益氣為首要治療原則，正所謂“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，HIV載量低于對照組，CD4+水平高于對照組，ALT、TBIL和AST水平低于對照組，且兩組均無嚴重不良反應，說明中醫(yī)藥聯(lián)合西藥抗病毒治療能夠有效改善AIDS患者臨床癥狀，促進其免疫重建，保護肝功能免受損傷，且安全性高。本院所采用的藥方主要是由熟地黃、山藥、山萸肉、黨參、白術(shù)、茯苓、生甘草、黃芪、陳皮組成，其中熟地黃可滋補肝腎、益腎填精；山藥能補脾肺腎、益氣補陰；山萸肉則能夠補益肝腎；黨參可補中益氣；白術(shù)具有健脾、止汗作用；茯苓具有利水消腫、滲濕功效；生甘草能夠發(fā)揮化痰止咳、清熱解毒作用；黃芪可補中益氣；而陳皮同樣具有健脾之功效。諸藥合用，共奏祛風清熱、健脾益氣、活血止痛、化濕解毒、調(diào)節(jié)肌體免疫等多重功效。在患者服用西藥過程中，難免會產(chǎn)生多種不良反應，引起其肌體代謝紊亂，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)藥可在西藥抑制HIV病毒復制同時，根據(jù)患者病情特征，從中醫(yī)辨證的角度進行對癥治療，在治療期間可始終注意解毒逐邪，并在此基礎上扶正培元，使得中醫(yī)藥與西藥兩者互相補充，協(xié)同增效，標本兼治，可最大程度發(fā)揮中藥整體調(diào)節(jié)與西藥強效抗病毒治療優(yōu)勢，以此延緩病情進展，并能夠調(diào)節(jié)肌體免疫，減少西藥不良反應，從而對肝功能進行保護，安全性較高。

綜上所述，在AIDS患者中采取中醫(yī)藥聯(lián)合西藥抗病毒治療效果顯著，能夠提高肌體免疫力，增強臨床治療效果，降低病毒載量，促進肝功能恢復，安全性較高，值得推廣應用。