八段錦之“調(diào)理脾胃須單舉”聯(lián)合足三里穴位按壓對新冠肺炎患者納差效果評價*

彭思萍 徐明明 溫芳艷 劉禹翔 李茂生 李惠林 陳園園 李貞貞

(深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

新型冠狀病毒性肺炎(新冠肺炎，COVID-19)自2019年12月爆發(fā)以來，目前業(yè)已稱為全球大流行的傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，截至北京時間2020年6月15日16時，除中國外，215個國家和地區(qū)累及確診789萬余例患者，共計死亡累計43萬余例；盡管中國境內(nèi)本土病例實現(xiàn)零新增，但是境外輸入病例有增加的趨勢，新冠肺炎疫情的防控與治療仍然很嚴峻。新冠肺炎屬中醫(yī)“寒濕疫”范疇[1]，凡瘟疫一氣一病，薛生白曾說：“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰?！盵2]因此寒濕疫毒易傷及脾胃之陽氣，研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者出現(xiàn)納差(食欲不振)的癥狀占46.59%～95.65%之間[3-7]。食欲不振患者如果長期得不到改善，會嚴重影響患者的康復，甚至會加重癥狀。為此，本研究采用八段錦第三式“調(diào)理脾胃需單舉”聯(lián)合足三里穴位按摩的方法以達到疏通經(jīng)絡(luò)，提升脾胃陽氣，對促進食欲和改善納差癥狀舉得較好的療效。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2020年2月20日—3月20日之間火神山醫(yī)院收治的新冠肺炎患者。參照《中醫(yī)證候評分量表》，經(jīng)采用根據(jù)國外社區(qū)營養(yǎng)食欲問卷[8](CNAQ)改良后的針對新冠肺炎患者患病期間食欲狀況的問卷(COVID-19-AQ)對患者進行評分調(diào)查。不分性別，年齡18～88歲之間，平均年齡(58.45±19.80)歲。

共納入65例病例，男性26人(40%)，女性39人(60%)，平均年齡(58.45±19.80)歲，治療前COVID-19-AQ平均評分為(21.52±3.92)分；按初始評分進行分組，嚴重組為37例，其中男性19例，女性18例，平均年齡(61.38±2.83)歲；一般組28例，男性7例，女性21例，平均年齡(54.57±19.80)歲。治療前，嚴重組總分平均為(18.89±3.19)分 ，一般組平均為(25.00±0.86)分(評分均小于28分)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)。具體見表1。

表1 一般資料表

1.2納入標準 符合國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第四版[9]至第五版[10]的診斷標準，且符合中醫(yī)證候納差(食欲不振)的新冠肺炎患者。

1.3排除標準 合并嚴重的認知功能障礙患者，不便自由活動的臥床患者。

1.4調(diào)查方法 本研究擬采用國外社區(qū)營養(yǎng)食欲問卷(CNAQ)結(jié)合新冠肺炎的納差(食欲下降明顯)等特點進行改良，主要修改第5項：由“和我年輕的時候相比，食物的味道”改為“與未患病時比食物味道”，第8項：由“大多數(shù)時候，我的心情是”改為“此刻的心情是”，其他評分等級照英文原文翻譯，意思沒有變動。COVID-19-AQ問卷設(shè)計共有8個單選的題目，每個題目共有不同程度的5個選項。涉及胃口的好壞程度、食量大小、感覺饑餓的時間、食物的口味、與未患病時比較食物的味道、每天就餐次數(shù)、感到惡心的頻次、此刻的心情等8個項目。通過讓被調(diào)查對象通過圈出正確答案來完成調(diào)查問卷，然后根據(jù)量表對結(jié)果進行統(tǒng)計：a=1，b=2，c=3，d=4，e=5。改良后的問卷仍采用不同的嚴重程度(或頻次)來量化具體得分值，即a=1，b=2，c=3，d=4，e=5，以方便進行統(tǒng)計量評。

1.5研究設(shè)計與治療方法 本研究主要采用治療前后比較的方法觀察療效，同時將根據(jù)初納差癥狀的嚴重程度進行分層，根據(jù)COVID-19-AQ評分總分24分(平均單項=3分)為界限分為納差嚴重組和納差一般組，并對兩組治療前后進行比較分析。

在治療前，對所有65例患者進行COVID-19-AQ評分，將初始評分<24分的患者(37例)歸為納差嚴重組，評分為≥24分且<28分的患者(28例)歸為納差一般組；所有65例患者均自愿參加治療，均按照以下方案治療。

所有患者中醫(yī)治療使用肺炎2號方中藥口服，西醫(yī)方面對癥支持治療。

八段錦動作之調(diào)理脾胃須單舉動作要領(lǐng)：①預備姿勢，兩腿稍張開與肩同寬，站立姿勢，兩手臂自然下垂貼合側(cè)身，目視前方；②兩手平行前伸，掌心朝上，上提至與太陽穴位置同高；③雙手回收至正臉前，雙手翻轉(zhuǎn)使左掌心向上，右掌心向下，做出陰陽掌交換的動作；④左手掌上提至頭頂上，做成托天姿勢，并抬頭左掌，右掌往下按壓成按地姿勢；⑤左手臂略彎從左側(cè)緩慢下放，頭回正后雙手下垂放松姿勢；⑥回歸預備姿勢；其中①②③④⑥做吸(納)氣，⑤步做呼(吐)氣。然后，左右手互換，全程按此反復各做6輪后回歸自然站立姿勢。

足三里穴位按摩：由指定的研究人員進行操作，足三里穴位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上；拇指按揉足三里：以拇指指面著力于足三里穴位之上，垂直于穴位向下用力按壓和旋轉(zhuǎn)揉按，余四指半握拳或張開，以支撐協(xié)同用力，讓刺激充分達到穴位深層，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛和走竄等感覺，持續(xù)30秒后放松，雙側(cè)足三里反復操作共10次即可?；颊呋颊呓塘暟硕五\動作要領(lǐng)，研究員起帶領(lǐng)和督促作用，每組動作重復六次，每次30秒作用，每日練習3組，早中晚各1次。足三里穴位按壓每日三次，早中晚各一次，連續(xù)治療7天。

1.6療效觀察 參照《中醫(yī)證候》評判標準，以COVID-19-AQ問卷設(shè)計總分<24分為納差(食欲不振)嚴重的表現(xiàn)，總分在24～28分(含)之間為有所改善(有效)，≥28分為明顯改善(顯效)，≥32分為痊愈?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，顯效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 研究結(jié)果

2.1臨床療效 經(jīng)過治療3天后，嚴重組的顯效率為83.78%，與一般組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；然而在經(jīng)過7天治療后，嚴重組的顯效率達到97.3%，兩組的總分評分差距明顯縮小，與一般組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者在治療后統(tǒng)計[n(%)]

2.2COVID-19-AQ問卷評分兩組比較 在治療基線期(Baseline)，嚴重組的COVID-19-AQ問卷評分總分與一般組比較差異顯著(P<0.0001)(見圖表3、圖1)，嚴重組的8個小項平均分與一般組比較差異顯著(P<0.05，或P<0.01，或P<0.0001)；在治療3 d后，兩組問卷總分平均分比較差異顯著(P<0.0001),嚴重組的單項項目1、2、4、5等平均分與一般組比較差異顯著(P<0.01，或P<0.001，或P<0.0001)；在治療7 d后，兩組的總分評分和單項評分的平均分比較均無顯著差異(P>0.05)(具體見表3、圖1)。

表3 COVID-19-AQ問卷評分總分及單項分數(shù)比較

注：嚴重組與一般組比較，****P<0.0001

2.3全部65例患者的COVID-19-AQ問卷總評分在治療前后的比較 全部65例患者在治療前初始的COVID-19-AQ總分平均分為21.52±3.92，在經(jīng)過上述治療3d后總評分為27.4±2.76，與治療前比較P<0.0001，差異具有統(tǒng)計學意義；而在治療7 d后總評分為31.22±1.88，與治療3 d后、治療前比較P<0.0001,差異具有統(tǒng)計學意義。具體見圖2。

3 討論

新冠肺炎多屬于“寒濕疫”范疇，其病多傷及肺脾胃，濕易阻遏中焦脾胃的氣機升降[11]，脾不升清，胃不降濁，運化失常，癥見納差。因此，本研究中對納入的65例病例發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎有一半以上的患者(37例，56.92%)出現(xiàn)嚴重的納差(食欲不振)的證候，與其他研究結(jié)果[4-7]類似。65例患者的在治療前的初始的COVID-19-AQ的總分平均分為21.52±3.92,提示具有嚴重的納差證候，在治療7 d后總分平均分31.22±1.88，按照評分標準(≥28分為顯效，≥32分為痊愈)可以看出通過八段錦第三式“調(diào)理脾胃須單舉”聯(lián)合足三里穴位按壓干預后新冠肺炎患者的納差得到明顯改善。為進一步比較分析，按初始評分總分得分分為嚴重組(<24分，18.89±3.19)和一般組(≥24分，且<28分，25.00±0.86)，兩組無論在總分和單項評分比較差異均顯著(P<0.05),這也提示分組比較良好。如圖1所示，嚴重組在治療前問卷評分與一般組比較差異顯著，但是隨著所有患者接受治療時間的延長，兩組的問卷評分差距逐漸縮小，在治療7 d后差距最小，而且兩組差異沒有統(tǒng)計學差異，并且兩組的平均分均超過30分，納差證候明顯改善。

作為傳統(tǒng)功法之一的八段錦是以調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心的具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理肺脾胃三臟的作用[12]。其中調(diào)理脾胃須單舉一段動作，通過舉天按地拉伸以升降開合，可打開身體的陽經(jīng)鎖住陰經(jīng)，可提升脾胃之陽氣，降濁陰之氣，進而調(diào)理脾胃和三焦，對于因濕阻中焦困脾胃有較好的療效[13]。研究表明[14]，健身氣功八段錦在慢阻肺疾病的康復中也具有明顯的改善肺功能的作用。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位，胃經(jīng)合穴，“合主逆氣而泄”[15]，按壓足三里穴可以調(diào)理脾胃、補中益氣、扶正祛濕辟邪的功效。《靈樞》[16]中記載：“陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛……調(diào)于足三里。”研究表明，刺激按壓足三里穴可以改善患者的胃腸道癥狀和提升免疫力等[17-18]。國外社區(qū)營養(yǎng)食欲問卷(Council of Nutrition appetite questionnaire,CNAQ)對評定社區(qū)區(qū)民食欲而設(shè)計[19]。本研究通過有針對性的進行改良，用于評定新冠肺炎患者的食欲評價，結(jié)果顯示具有一定的可行性。

綜上所述，針對新冠肺炎患者出現(xiàn)的納差(食欲不振)的癥狀，進行八段錦(調(diào)理脾胃須單舉)聯(lián)合足三里穴位按摩可以精準的調(diào)理脾胃，促進患者康復，還具有一定的改善肺的呼吸功能的作用。根據(jù)最新的研究報告顯示[20]，143例新冠肺炎康復患者在出院平均60.3 d后仍有87.4%存在至少一種癥狀，44.1%的生活質(zhì)量下降，其中食欲不佳就是重要因素之一，“脾為后天之本”，新冠肺炎可因多種因素困遏脾陽，食欲下降，進食量減少，加上脾陽不足，影響脾轉(zhuǎn)輸五谷精微之功效而影響整體的康復?！懊褚允碁樘臁?，食欲的好壞關(guān)系到進食量多少與消化吸收能力的強弱，盡管新冠肺炎的諸多癥狀都受到廣泛的關(guān)注，但是食欲不佳的癥狀卻很少得到關(guān)注和治療。中醫(yī)藥方法治療小兒食欲下降或因病導致的食欲下降頗具特色和優(yōu)勢[21-22]。因此，在新冠肺炎全世界大流行的背景下，對新冠肺炎患者施以健身氣功八段錦(調(diào)理脾胃須單舉)和穴位(足三里)按壓的康復治療值得進一步推廣和應用。