甘肅省惡性腫瘤流行情況及防控現狀

陳莉莉 劉玉琴 丁高恒 綜述 蘇海翔 審校

癌癥已成為全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，威脅著每一個人的健康和生命。根據GLOBOCAN2020顯示，全球惡性腫瘤新發(fā)病例約1 929萬例，死亡病例約996萬例，中國分別約占23.68%和30.15%[1]，發(fā)病率和死亡率均高于全球平均水平，成為威脅居民健康和生命的首要疾病[2-3]。甘肅省近年來癌癥發(fā)病和死亡始終處于一個高發(fā)、遞增的狀態(tài)[4-5]，對甘肅省居民健康的危害逐漸加劇，已由20世紀90年代死因順位的第二位上升為第一位，成為危害甘肅省居民健康的第一殺手[6]。每年用在癌癥治療的醫(yī)療費用以幾十億計，致使很多家庭“因病返貧”、“因病致貧”，更是影響我省健康扶貧、全面建設小康社會的“攔路虎”。本文就目前甘肅省惡性腫瘤流行情況及其防控現狀予以分析。

1 甘肅省惡性腫瘤流行病學特征

1.1 發(fā)病率

據甘肅省腫瘤登記中心最新數據顯示，2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數15 581例(男性9 077例，女性6 504例)，其中城市地區(qū)新發(fā)病例數為11 798例，占新發(fā)病例數的75.72%，農村地區(qū)為3 783例，占新發(fā)病例數的24.28%。2015年甘肅省惡性腫瘤發(fā)病率220.39/10萬，中標率為165.97/10萬，男性發(fā)病率250.92/10萬，中標率為193.52/10萬，女性發(fā)病率188.40/10萬，中標率為139.81/10萬。男性發(fā)病率高于女性。據此推算甘肅省每年癌癥發(fā)病人數已高達7萬人，在甘肅人群中有26.03%的人存在患癌的風險。就城鄉(xiāng)來看，城市地區(qū)癌癥發(fā)病率(248.28/10萬)遠高于農村地區(qū)(163.21/10萬)，是農村的1.52倍，城鄉(xiāng)差距比較明顯。2015年全國惡性腫瘤發(fā)病中標率為190.64/10萬，男性惡性腫瘤發(fā)病中標率為207.99/10萬，女性惡性腫瘤發(fā)病中標率為175.47/10萬[7]，與全國惡性腫瘤發(fā)病情況比較，我省惡性腫瘤發(fā)病率略低于全國平均水平，其中男性發(fā)病率基本同全國平均水平。但與同處西北地區(qū)的陜西省2015年腫瘤登記地區(qū)數據比較，惡性腫瘤發(fā)病率高于陜西省(中標率為152.44/10萬)[8]。

從發(fā)病順位來看，發(fā)病前五位的惡性腫瘤依次為胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌，占全部惡性腫瘤發(fā)病的62.11%。胃癌發(fā)病率為47.73/10萬，中標率36.18/10萬，遠遠高于同期全國平均發(fā)病中標率(18.68/10萬)[7]。男性發(fā)病率最高的仍為胃癌，發(fā)病率為71.26/10萬，中標率55.78/10萬，占男性全部惡性腫瘤的28.43%，其后依次為肺癌、肝癌、食管癌和結直腸癌；女性發(fā)病最高的是乳腺癌，發(fā)病率為24.22/10萬，其后依次為胃癌、肺癌、宮頸癌和肝癌。城市地區(qū)和農村地區(qū)發(fā)病首位仍然是胃癌，而我國大多數城市首位發(fā)病的惡性腫瘤是肺癌[8-10]，這表明甘肅省惡性腫瘤以消化系統(tǒng)癌癥為主，因此，消化系統(tǒng)癌癥是甘肅省癌癥防治的一個重點。

1.2 死亡率

2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率為126.92/10萬，中標率為102.67/10萬，男性死亡率為161.34/10萬，中標率為153.48/10萬；女性死亡率90.98/10萬，中標率為70.97/10萬，男性高于女性。城市地區(qū)與農村地區(qū)相比較，城市地區(qū)死亡率(133.25/10萬)高于農村地區(qū)(98.19/10萬)。2015年全國惡性腫瘤死亡中標率為106.72/10萬，男性惡性腫瘤死亡中標率為169.13/10萬，女性惡性腫瘤死亡中標率為75.92/10萬[7]。與全國惡性腫瘤死亡情況比較，甘肅省惡性腫瘤總體死亡率、男性、女性死亡率基本與全國平均惡性腫瘤死亡率持平。

在甘肅省無論城鄉(xiāng)、無論男女，惡性腫瘤死亡順位第一位均是胃癌，死亡率為34.09/10萬，中標率27.51/10萬，高于同期全國胃癌死亡中標率(13.08/10萬)。而后為肺癌、肝癌、食管癌和結直腸癌；男性死亡前5位順位分別為胃癌、肺癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，女性死亡第1位惡性腫瘤為胃癌，其后依次為肺癌、肝癌、食管癌和乳腺癌。

1.3 年齡別發(fā)病率及死亡率

甘肅省惡性腫瘤發(fā)病率在0～29歲較低，30歲以后人群發(fā)病率逐漸增加，到40歲后顯著增加，75-歲年齡組達到高峰。男女性年齡別發(fā)病率變化趨勢相同。惡性腫瘤年齡別死亡率在50歲以前處于較低水平，50-歲年齡組開始快速升高，70-歲年齡組達到高峰而后緩慢下降。由此可見中老年人群仍是腫瘤防控的重點人群。

1.4 發(fā)病率及死亡率的時間變化趨勢

2010—2014年甘肅省惡性腫瘤發(fā)病率呈現上升趨勢，每年以2.17%的速度在遞增，但是上消化道癌發(fā)病率呈下降趨勢，食管癌發(fā)病率以3.26%的速度下降，胃癌發(fā)病率以1.99%的速度遞減，這與我省從2008年開始，借助中央財政轉移支付項目及重大公共衛(wèi)生服務項目，在上消化道癌高發(fā)區(qū)針對40～69歲高危人群進行上消化道癌篩查和早診早治工作有著密切的關系，早診早治工作的開展使更多的食管癌、胃癌患者得到了早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，成效顯著[11]。而肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌和宮頸癌則呈上升趨勢，表明我省癌癥防控工作任重而道遠。

2 甘肅省惡性腫瘤防控現狀

2.1 甘肅省腫瘤防控發(fā)展歷程

甘肅省于1985年成立“甘肅省腫瘤防治研究辦公室”，掛靠在甘肅省腫瘤醫(yī)院，主要承擔甘肅省腫瘤防治工作，開展了甘肅省70年代中期、90年代初期和2004—2005年度全國三次全死因現場回顧調查工作，基本摸清了甘肅省城鄉(xiāng)居民死亡情況及其主要死亡原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律及分布特征。2004年，原甘肅省衛(wèi)生廳建立“甘肅省腫瘤登記處”，掛靠在甘肅省醫(yī)學科學研究院、甘肅省腫瘤醫(yī)院。該中心全面負責全省腫瘤登記工作技術指導、管理等工作。2012年，為進一步完善全省癌癥防治體系，提高全省癌癥醫(yī)療服務水平，甘肅省衛(wèi)健委成立“甘肅省癌癥中心”，掛靠在甘肅省腫瘤醫(yī)院，在衛(wèi)健委領導下負責全省的腫瘤防控工作，自成立起，按照“健康中國2030規(guī)劃綱要[12]”、“中國慢性病防治中長期規(guī)劃(2017—2025年)”、“中國癌癥防治三年行動計劃(2015—2017)”和《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)的通知》(甘政辦發(fā)〔2017〕114號)要求，始終著眼于全省的腫瘤防治工作，加強與省內外各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的協調與聯系，構建完善癌癥防治網絡、持續(xù)規(guī)范信息收集、推廣早診早治、推進綜合防控、深化科研合作、創(chuàng)新科普宣傳、逐步建立了腫瘤防治體系。

2.2 甘肅省腫瘤綜合防控體系建設

2.2.1 搭建甘肅省癌癥監(jiān)測平臺 人群腫瘤登記是癌癥防控工作的基礎和核心內容，為國家和地區(qū)的衛(wèi)生行政部門制定癌癥防治策略、防控規(guī)劃、評價防治效果提供科學的數據[13]。甘肅省腫瘤登記工作起步比較晚，從2005年開始在蘭州市五區(qū)開展腫瘤登記的試點工作，經過十幾年的發(fā)展和壯大，逐步探索出了符合甘肅省實際情況的腫瘤登記管理模式和方法，編寫了《甘肅省腫瘤登記工作手冊》[14]，制定了《甘肅省腫瘤登記工作規(guī)范(試行)》，逐步將甘肅腫瘤登記工作推向標準化、統(tǒng)一化、規(guī)范化的管理軌道，初步搭建了甘肅省癌癥監(jiān)測平臺。截止目前，聯合蘭州市疾病預防控制中心、武威腫瘤醫(yī)院、張掖市疾病預防控制中心、白銀市疾病預防控制中心、臨潭縣疾病預防控制中心、天水市疾病預防控制中心、敦煌市疾病預防控制中心、慶城縣疾病預防控制中心、靜寧縣疾病預防控制中心、臨洮縣疾病預防控制中心和金昌市疾病預防控制中心建立11個腫瘤登記處，共37個市區(qū)縣納入甘肅省腫瘤登記平臺，覆蓋人口約1457萬人，占全省人口的56.04%，使得腫瘤數據的真實性與代表性得到了保障，向政府決策提供甘肅省客觀的、翔實的惡性腫瘤流行病學數據。

2.2.2 癌癥篩查及早診早治研究平臺 世界衛(wèi)生組織提出約1/3癌癥可通過早期發(fā)現、早期治療治愈。眾多數據也證明篩查可降低癌癥死亡率。從2008年開始依托國家重大公共衛(wèi)生服務項目，在全省癌癥高發(fā)區(qū)先后開展農村婦女乳腺癌、上消化道癌、肝癌、城市癌癥早診早治等項目。通過十多年的努力，逐步建立了28個市、縣篩查基地，現共有4個農村上消化道癌人群篩查項目點，24個農村上消化道癌機會性篩查點，2個農村肝癌早診早治篩查項目點，2個農村肺癌早診早治項目篩查點，2個城市癌癥早診早治項目點，覆蓋人口達1 004萬，占全省總人口的38.23%。農村癌癥篩查2009—2020年已完成人群篩查近10萬人，發(fā)現癌癥病人達1 500人以上，早診率70%以上，治療率達95%以上。城市癌癥篩查2012年至今已完成高危人群評估近13萬人，臨床篩查近8萬人。建立了由省級行政主管部門組織協調，省級醫(yī)院作為技術支撐，市級、縣(區(qū))級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級緊密配合的五級腫瘤防治網絡和醫(yī)聯體。建成了“由政府、醫(yī)療機構、民眾”共同參與的三位一體工作模式[11]，形成了“篩查和隨訪在基層、診療在縣(區(qū))醫(yī)療中心、疑難雜癥轉向省級醫(yī)療機構”的運行機制。各承擔項目的實施單位篩查能力逐年提升，病例檢出率與早診率穩(wěn)步增高，取得良好的社會效益和經濟效益。

2018年度甘肅省腫瘤醫(yī)院被國家癌癥中心授予“中國癌癥篩查與早診早治項目省級指導單位”，2015—2017年度、2017—2019年度甘肅省腫瘤醫(yī)院被中國癌癥基金會授予“國家重大公共衛(wèi)生服務項目農村癌癥早診早治項目省級管理先進單位”。

2.2.3 癌癥防治健康教育、健康促進平臺建設 許多國家通過健康促進與健康教育改變了人們的生活方式，從而大大地降低了疾病的發(fā)病率與死亡率。在工作中我們將健康教育與健康促進作為重要的腫瘤防治手段，貫徹“健康教育”進家庭的理念，通過全方位、多渠道、多形式的宣傳方式，在群眾中積極開展腫瘤防控健康教育工作，把癌癥健康教育與健康促進與日常工作相結合，使之常態(tài)化。在開展腫瘤早篩和規(guī)范診治等防治項目時，常規(guī)的健康教育也是不可或缺的一部分工作內容。組建腫瘤防治健康教育專家團隊，定期深入社區(qū)、街道、學校、機關單位、企業(yè)等，進行腫瘤防治知識的健康教育和義診咨詢服務。充分利用傳統(tǒng)媒體和新型媒體如報紙、電視、微信公眾號等載體相結合的方式，配合一些重要的衛(wèi)生日、健康日的要求，適時開展多種形式的健康科普教育活動，對受眾進行健康意識、行為、態(tài)度調查，并有針對性地開展健康指導和干預。通過這些健康教育與健康促進手段的實施，提高了廣大人民群眾對癌癥知曉率及相關危險因素的認知。

2.2.4 腫瘤專科聯盟 成立甘肅省腫瘤?？坡撁撕透拭C省腫瘤防治聯盟，與全省14個市州的82家醫(yī)療機構組建了腫瘤?？坡撁?，建立了全面協作關系，有效推進省內市、縣級醫(yī)療機構腫瘤?？茖２〗ㄔO，切實提升基層醫(yī)療機構腫瘤防治能力。

3 小結與展望

過去，以腫瘤診治為依托，癌癥防控為目標，通過體系建設，加強癌癥知識宣傳，提高了公眾的認知程度，極大推動了甘肅省癌癥防治事業(yè)的發(fā)展，但是面對癌癥發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升的趨勢，疾病負擔不斷加重，如何有效的控制癌癥的高發(fā)態(tài)勢，將成為甘肅省衛(wèi)生領域的一個重點課題。目前甘肅省癌癥綜合防治體系建立還不夠完善，仍然存在一些問題。依據“中國慢性病防治工作中長期規(guī)劃、健康中國行動-癌癥防治實施方案(2019—2022年)”等文件要求，應該牢固樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，堅持預防為主、防治結合、綜合施策，整合綜合醫(yī)院、疾控機構、婦幼保健、科研單位等專業(yè)機構和區(qū)域慢性病防治資源，積極與慢性病防控示范區(qū)、健康城市等國家慢性病防治行動對接整合，全面開展癌癥防治體系化建設，強化癌癥防治機構職責，推動腫瘤登記和癌癥篩查和早診早治工作的有效進行，有序擴大癌癥篩查范圍。推廣應用常見癌癥診療規(guī)范，提升基層醫(yī)療機構的癌癥診療能力。探索建立癌癥主要危險因素的長效監(jiān)測機制，開展癌癥相關流行病學調查及有效的癌癥防治健康教育。切實有效降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質量，降低因癌癥導致的疾病負擔，積極推進健康甘肅建設目標的實現。