30例腦挫裂傷患者臨床觀察與護理

王 爽

(沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

腦挫裂傷患者多受到頭部暴擊，腦組織受到器質(zhì)性損傷，發(fā)病期間會引起其他身體組織的損傷，在臨床上腦挫裂傷的致殘率和致死率都較高。主要發(fā)生原因為地震災(zāi)害、交通事故、鈍器重擊等，患者傷后常見腦血管擴張、腦水腫等損傷。若未得到及時治療，將嚴重威脅患者身體健康。為研究臨床觀察和全面護理的方法，本文于本院2018年5月-2019年5月的患者中，隨機選取30例分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以本院30例患者為樣本，對照組15例，性別：男/女=9/6，年齡(44.19±2.14)歲。觀察組15例，性別：男/女=10/5，年齡(43.57±2.25)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 臨床觀察：(1)觀察瞳孔變化。責任護士要密切關(guān)注患者瞳孔發(fā)生的變化，出現(xiàn)瞳孔異常，要立即提供干預(yù)治療。如患者一側(cè)瞳孔出現(xiàn)消失或者反應(yīng)遲緩，表示患者顱內(nèi)有嚴重血腫。若患者瞳孔表現(xiàn)對光反應(yīng)遲鈍，即表示患者存在腦干損傷。對光反應(yīng)消失，表示患者存在腦橋損傷。(2)觀察意識狀態(tài)。對患者腦損傷狀態(tài)進行觀察，進而確認患者腦部水腫程度。通過疼痛刺激、咳嗽、吞咽以及溝通交流等反應(yīng)，對患者意識變化進行觀察。若患者意識不清楚，需要讓患者保持平臥位，抬高頭部至15-20cm。(3)觀察生命體征。密切關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，若患者出現(xiàn)呼吸急促，脈搏變緩以及脈壓差增加等情況，需要立即搶救治療。使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)控患者顱內(nèi)壓變化，每2小時監(jiān)測1次，詳細記錄在患者病歷中，輔助治療方案的調(diào)整。(4)觀察不良反應(yīng)。當患者出現(xiàn)嘔吐、躁動、頭痛等反應(yīng)時，多由于顱內(nèi)血腫造成，護理人員要根據(jù)患者不良反應(yīng)情況，及時給予護理干預(yù)。

2.2 護理方法：對照組按常規(guī)護理方法，定期檢查患者各項生命指標，生命體征出現(xiàn)顯著變化，及時通知醫(yī)生，給予急救治療[1]。按醫(yī)囑給藥，調(diào)整患者體位。給予患者鼻飼護理，提供充足的營養(yǎng)支持等。觀察組加強臨床觀察，密切記錄患者各項指標的變化。給予全面護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)體位護理?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高時，要保持頭高腳低，從而促進顱內(nèi)靜脈的回流，讓顱內(nèi)壓得到有效降低?；颊叱霈F(xiàn)腦脊液漏時，采取平臥以及頭高位，也能減少腦脊液漏的出現(xiàn)，促進漏口得到封閉。患者處于昏迷狀態(tài)，也要采取平臥體位，或者頭偏向于一側(cè)，有助于引流呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢性[2]?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，要保證平臥體位或者頭低仰臥體位，保證患者大腦得到充足氧氣供給，但要控制好時間，避免造成患者顱內(nèi)淤血增加。(2)飲食護理?；颊咴诩毙云跁r多禁水禁食，意識清楚，有正常吞咽功能的患者，可以給予流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情逐漸給予普食?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，給予鼻飼流質(zhì)飲食，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]?；颊呶改c內(nèi)營養(yǎng)難以滿足營養(yǎng)需要，要及時靜脈輸入營養(yǎng)支持。(3)心理護理。腦挫裂傷患者及家屬由于沒有心理準備，常出現(xiàn)恐懼不安以及焦慮等情緒困擾。護理人員要注意和患者家屬的溝通，耐心解答家屬的問題，介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的各種問題，并給患者及家屬鼓勵，讓患者及家屬建立康復(fù)的自信心。(4)特殊護理。①患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時，可抬高床頭15°-30°，有助于顱內(nèi)靜脈的回流，減少腦水腫的出現(xiàn)。要嚴格控制液體攝入量，補液量不超過2L，在24小時內(nèi)均勻輸注液體。②若患者出現(xiàn)癲癇、咳嗽、便秘等癥狀，要給予對癥處理，避免顱內(nèi)壓升高。③患者出現(xiàn)躁動多由于缺氧、便秘、尿潴留以及顱內(nèi)高壓等情況，護理人員要提高警惕，考慮是否出現(xiàn)呼吸道梗阻、氣道梗阻等情況，安排專人看護，不能隨意給予鎮(zhèn)靜劑[4]。必要時適當束縛患者四肢，避免跌落病床。④患者出現(xiàn)高熱，要調(diào)節(jié)室溫，去除毛毯厚被，促進散熱?；颊唧w溫超過39℃，使用物理降溫法，密切關(guān)注患者血壓和排汗情況。間隔30分鐘測量1次體溫，體溫降低至38℃以下，要給予保溫護理，及時補充液體，避免虛脫[5]。⑤對于昏迷狀態(tài)患者，密切觀察患者狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣、躁動時，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并善于使用開口器或者牙墊，避免患者咬傷舌部。

3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 2組患者并發(fā)癥情況對比：對照組并發(fā)癥4例(26.7%)。觀察組并發(fā)癥0例(0%)，與對照組對比，差異顯著(P<0.01)。

4.2 2組患者護理滿意度對比：對照組總滿意度10例(66.7%)。觀察組總滿意度14例(93.3%)，與對照組對比，差異顯著(P<0.01)。

討 論

腦挫裂傷病情進展快，病理機制復(fù)雜，發(fā)病初期難以察覺，很容易延誤治療，若護理方法不當，患者極容易受到顱內(nèi)高壓影響，病情快速惡化，導(dǎo)致死亡的結(jié)局[6]。為促進患者恢復(fù)健康，要密切關(guān)注患者臨床指標，包括瞳孔變化、意識狀態(tài)、生命體征指標以及不良反應(yīng)等情況，根據(jù)患者臨床指標的變化提供對應(yīng)的護理手段，從而有效改善治療效果，降低患者死亡率[7]。腦挫裂傷患者病情嚴重，顱內(nèi)壓是反應(yīng)患者病情發(fā)展的關(guān)鍵指標，通過對患者各項指標的監(jiān)控，可動態(tài)診斷患者顱內(nèi)壓情況，指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)臨床指標可準確預(yù)測患者病情，提高治療的針對性，進而提高治療質(zhì)量[8]。全面護理干預(yù)主要包括體位護理、飲食護理、心理護理以及特殊護理，根據(jù)患者臨床指標，采取合適的護理干預(yù)方法，快速穩(wěn)定患者病情，提高臨床療效，對改善預(yù)后效果具有重要意義。

經(jīng)本文研究，對照組并發(fā)癥4例(26.7%)。觀察組并發(fā)癥0例(0%)，與對照組對比，差異顯著(P<0.01)。通過對患者臨床指標的密切觀察，可提高搶救時效，察覺患者異常反應(yīng)時及時給予治療，保證患者病情穩(wěn)定，避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。全面護理干預(yù)針對不同患者的病情差異，對患者采取不同的護理手段，有效改善臨床療效，提高患者滿意度。本研究中，對照組總滿意度10例(66.7%)。觀察組總滿意度14例(93.3%)，與對照組對比，差異顯著(P<0.01)。證實給予腦挫裂傷患者密切臨床觀察，結(jié)合全面護理干預(yù)，可有效改善臨床療效，提高預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床上推廣應(yīng)用可達到理想效果。

綜上所述，對腦挫裂傷患者給予臨床持續(xù)觀察，并給予全面護理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活自理能力，改善患者臨床癥狀，讓患者盡快恢復(fù)身體健康。